無(wú)憂保早報(bào)：無(wú)憂保積極推進(jìn)個(gè)體社保的普及與宣傳，擴(kuò)大市場(chǎng)的布點(diǎn)與覆蓋，竭盡全力提供最為優(yōu)質(zhì)和便捷的服務(wù)，讓掃一掃三分鐘在線繳社保成為解決現(xiàn)實(shí)民生問(wèn)題的有效方式。

　　無(wú)優(yōu)保4月28日訊：醫(yī)療保險(xiǎn)，是社會(huì)保險(xiǎn)的一種，也是社會(huì)基本保障之一。醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)大眾，又參與社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是居民社會(huì)保障與社保部門的橋梁，醫(yī)保要經(jīng)由定點(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)，從而解決人民“看病難、看病貴”的問(wèn)題。而有些醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保基金這塊蛋糕動(dòng)了心，企圖通過(guò)變?cè)炀驮\記錄、套用醫(yī)師名義等手段騙取醫(yī)保基金，卻始終逃不過(guò)執(zhí)法人員的法眼，等待他們的，必將是法律的嚴(yán)懲。

　　【案情回放】

　　2015年5月，某市社?；鸨O(jiān)督執(zhí)法人員通過(guò)醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)費(fèi)用趨勢(shì)變化發(fā)現(xiàn)，某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診藥品費(fèi)和治療費(fèi)增幅較大。通過(guò)進(jìn)一步篩查，執(zhí)法人員發(fā)現(xiàn)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心口腔科上傳的低位骨埋伏阻生智齒摘除術(shù)的“數(shù)量”欄目下出現(xiàn)0.3、0.4、0.8例手術(shù)等不足1例手術(shù)的數(shù)量，疑似該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心未真正為患者做手術(shù)。同時(shí)，執(zhí)法人員在了解醫(yī)師出診情況時(shí)發(fā)現(xiàn)，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心李某某、高某某和翟某某三位醫(yī)師的出診天數(shù)及接診次數(shù)呈現(xiàn)異常，另外有大量微波治療骨科疾患和醒腦開竅針刺法的醫(yī)保費(fèi)用上傳記錄，具有違規(guī)騙取醫(yī)保基金的重大嫌疑，遂按執(zhí)法流程立案調(diào)查。

　　針對(duì)實(shí)時(shí)監(jiān)控系統(tǒng)發(fā)現(xiàn)的情況，核查其實(shí)際手術(shù)情況與上傳的“低位骨埋伏阻生智齒摘除術(shù)”不符，醫(yī)師李某某存在串換手術(shù)項(xiàng)目的違規(guī)行為。針對(duì)李某某、高某某和翟某某三位醫(yī)師出診天數(shù)及接診次數(shù)超出正常的情況，檢查了醫(yī)師工作站，發(fā)現(xiàn)該三位醫(yī)師均未在崗。

　　經(jīng)調(diào)查，當(dāng)日李某某醫(yī)師工作站被其助理醫(yī)師周某冒用，高某某醫(yī)師工作站被醫(yī)師王某冒用，翟某某醫(yī)師工作站被醫(yī)師劉某冒用，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在冒用醫(yī)師工作站的違規(guī)行為。針對(duì)大量微波治療骨科疾患的醫(yī)保費(fèi)用上傳記錄的情況，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心僅有微波治療儀，可以開展微波治療(每次收費(fèi)10元)，而這些科室將所有微波治療項(xiàng)目均以微波治療骨科疾患(每次收費(fèi)30元)上傳費(fèi)用，該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心存在串改醫(yī)療項(xiàng)目，拉高收費(fèi)的違規(guī)行為。針對(duì)大量醒腦開竅針刺法費(fèi)用上傳記錄的情況，對(duì)醫(yī)師醒腦開竅培訓(xùn)證進(jìn)行核實(shí)，發(fā)現(xiàn)該社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)師呂某某未取得醒腦開竅針刺治療資質(zhì)，該醫(yī)師存在違規(guī)為患者開具醒腦開竅針刺法的違規(guī)行為。

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