無憂保早報(bào)：無憂?，F(xiàn)已覆蓋100+城市，注冊(cè)用戶達(dá)到500000+，并與招商銀行、中國人保、平安保險(xiǎn)、眾安保險(xiǎn)、愛康國賓等名企達(dá)成戰(zhàn)略合作。

　　無優(yōu)保4月11日訊：【案情回放】

　　醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)違規(guī)案例之一：某縣人民醫(yī)院套取醫(yī)保基金。

　　某縣參保職工焦某，因“慢性支氣管炎”于2014年2月12日至25日入住縣人民醫(yī)院治療，住院14天，共花費(fèi)29676.22元。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)存在以下問題：

　　過度檢查。費(fèi)用較高的化驗(yàn)檢查復(fù)查過于頻繁，患者住院14天內(nèi)，C-反應(yīng)蛋白檢查5次，B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定檢查4次，電解質(zhì)檢查5次，腎功檢查5次，血液分析檢查5次，血漿D-二聚體測定檢查4次。

　　違規(guī)收費(fèi)。一是超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。膀胱沖洗、靜脈輸液、氧氣吸入、血?dú)怙柡投葯z測、B型鈉尿肽前體(PRO-BNP)測定、血?dú)夥治龅?0個(gè)項(xiàng)目中存在超標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)問題。二是自立項(xiàng)目收費(fèi)。24小時(shí)出入量、出入液量分析、治療費(fèi)等4個(gè)自立項(xiàng)目違規(guī)收費(fèi)。三是重復(fù)收費(fèi)。測血壓、更換濕化瓶水、注射泵入監(jiān)護(hù)費(fèi)、重癥監(jiān)護(hù)等5個(gè)項(xiàng)目中重復(fù)收費(fèi)。上述三項(xiàng)合計(jì)違規(guī)收費(fèi)4361元，套取醫(yī)保基金3052.7元。

　　計(jì)費(fèi)次數(shù)或時(shí)間不合理。氧氣吸入、血?dú)怙柡投缺O(jiān)測項(xiàng)目計(jì)費(fèi)次數(shù)、累計(jì)時(shí)長與患者住院實(shí)際情況不符，甚至出現(xiàn)了1天吸氧25個(gè)小時(shí)的情況。

　　【處理結(jié)果】

　　該縣人民醫(yī)院存在的上述問題，嚴(yán)重違反了醫(yī)療保險(xiǎn)有關(guān)法規(guī)政策，該縣人社局對(duì)該縣人民醫(yī)院作出了處理：追回違規(guī)支出的醫(yī)療保險(xiǎn)基金3052.7元，并根據(jù)《社會(huì)保險(xiǎn)法》、《山東省人力資源和社會(huì)保障系統(tǒng)行政處罰裁量基準(zhǔn)》處以違規(guī)金額2倍的罰款；向患者退還多收取的醫(yī)療費(fèi)，并向其道歉；暫停該縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科收治醫(yī)療保險(xiǎn)患者的業(yè)務(wù)；責(zé)令醫(yī)院立即整改，對(duì)相關(guān)責(zé)任人進(jìn)行處罰，視整改情況作進(jìn)一步處理。

　　【政策鏈接】

　　《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》第八十七條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位等社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；屬于社會(huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)的，解除服務(wù)協(xié)議；直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人員有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷其執(zhí)業(yè)資格。

　　【政策問答】

　　什么是社會(huì)保險(xiǎn)基金？

　　我國社會(huì)保險(xiǎn)基金主要包括基本養(yǎng)老、基本醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育5個(gè)方面的保險(xiǎn)基金。通過用人單位與勞動(dòng)者繳納社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)的方式形成基金，國家在稅收、利率、財(cái)政等方面予以支持。社會(huì)保險(xiǎn)基金是保證社會(huì)保險(xiǎn)制度順利實(shí)施的物質(zhì)基礎(chǔ)，是一張維系社會(huì)穩(wěn)定的“安全網(wǎng)”。它為政府的經(jīng)濟(jì)體制改革起到支撐、保證作用。

　　基本養(yǎng)老保險(xiǎn)基金是在國家法律法規(guī)確定的范圍內(nèi)，依法征繳的用于支付勞動(dòng)者退休養(yǎng)老待遇的專項(xiàng)基金，在社會(huì)保險(xiǎn)制度中是最重要的項(xiàng)目，也是基金規(guī)模最大的險(xiǎn)種。

　　基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金是指國家為保障公民的基本醫(yī)療，以社會(huì)保險(xiǎn)形式建立的用于抵御因疾病帶來的經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)的專用資金。

　　工傷保險(xiǎn)基金是指勞動(dòng)者因工作而受傷、患病、殘疾乃至死亡，暫時(shí)或永久喪失勞動(dòng)能力時(shí)，從國家和社會(huì)獲得醫(yī)療、生活保障及必要的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償所需要的資金。

　　失業(yè)保險(xiǎn)基金是在國家法律保證下，以集中起來的失業(yè)保險(xiǎn)費(fèi)建立起來的、對(duì)因非自愿失業(yè)而造成的勞動(dòng)保險(xiǎn)損失給予補(bǔ)償?shù)馁Y金。

　　生育保險(xiǎn)基金是針對(duì)女性勞動(dòng)者在因生育過程而暫時(shí)中斷勞動(dòng)狀態(tài)時(shí)，需要得到醫(yī)療保健保障和基金生活保障所需要的資金。

　　廣大市民可關(guān)注東營社保基金監(jiān)督微信公眾號(hào)(dy8388966)獲取最新政策和社保違規(guī)舉報(bào)方式。

了解詳情請(qǐng)咨詢: 4001118900