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無優(yōu)保03月06日訊,男子得心臟病保險公司拒賠 稱心臟病僅指心肌梗死。對于格式條款,相關(guān)司法解釋有明確規(guī)定。
這是一起保險合同糾紛,原告是張,被告是某保險公司長治分公司。1998年3月,張的丈夫武作為投保人,與保險公司簽訂了重大疾病終身保險合同,被保險人是張。合同約定的保險金額為10000元,每年交保險費471元,繳費期20年,終身有效。
2015年12月,張出現(xiàn)腹痛、腹脹、心慌等癥狀,被確診為風(fēng)濕性心臟病。之后,張住院治療21天,支付醫(yī)療、檢查等費用高達(dá)17萬元。根據(jù)合同,張可以獲得理賠重大疾病保險金2萬元。張找到保險公司要求理賠,卻未能如愿。張?zhí)崞鹪V訟,要求保險公司一次性賠付保險金2萬元;從張被確定患重大疾病之日起,免交后期保險費,保險合同繼續(xù)有效。對此,保險公司辯稱,張所患風(fēng)濕性心臟病不屬于理賠范圍。合同中所列可獲得理賠的心臟病,僅指“心肌梗死”。
法院認(rèn)為,按照合同法和保險法規(guī)定,對格式條款發(fā)生爭議的,應(yīng)按通常理解予以解釋。對格式條款有兩種以上解釋的,應(yīng)做出不利于提供格式條款一方的解釋。按通常理解,“心臟病”不僅指“心肌梗塞”,風(fēng)濕性心臟病也屬于心臟病的范疇。法院判決,某保險公司長治分公司賠付張重大疾病保險金2萬元。從張被確定患重大疾病之日起,投保人免交后期保險費,在保險期限內(nèi)保險合同繼續(xù)有效。
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