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無優(yōu)保05月16日訊,王先生咨詢:自己投保了兩份意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn),最高賠償額均定為10萬元,現(xiàn)本人因意外事故導(dǎo)致嚴(yán)重摔傷,已向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付8萬元醫(yī)療費(fèi)。請問自己能否要求兩家保險(xiǎn)公司各給付8萬元保險(xiǎn)金?
對此,天津擊水律師事務(wù)所潘強(qiáng)律師、實(shí)習(xí)律師陳世超解答:《健康保險(xiǎn)管理辦法》(保監(jiān)會(huì)2006年第8號(hào)令)規(guī)定“醫(yī)療保險(xiǎn)按照保險(xiǎn)金的給付性質(zhì)分為費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)和定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn)。費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn)的給付金額不得超過被保險(xiǎn)人實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用金額?!蔽覀兘ㄗh您仔細(xì)閱讀兩份保險(xiǎn)合同,區(qū)分您的意外傷害醫(yī)療保險(xiǎn)是屬于定額給付型,還是費(fèi)用補(bǔ)償型。如果屬于定額給付型醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)公司給付的保險(xiǎn)金與實(shí)際醫(yī)療花銷沒有關(guān)聯(lián),只以保險(xiǎn)合同約定的數(shù)額為準(zhǔn),“買幾份,賠幾份”,您可以獲得重復(fù)理賠。
如果屬于費(fèi)用補(bǔ)償型醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)金總額會(huì)以您實(shí)際發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用為準(zhǔn),“花多少,賠多少”,假如您投保的兩份保險(xiǎn)都是費(fèi)用補(bǔ)償型,就存在重復(fù)保險(xiǎn)的情況,您向其中一家保險(xiǎn)公司報(bào)銷過的金額,不能再向其他保險(xiǎn)公司重復(fù)報(bào)銷,您從兩家保險(xiǎn)公司獲得的保險(xiǎn)金合計(jì)不會(huì)超過8萬元。您可以結(jié)合實(shí)際情況,自主選擇向一家保險(xiǎn)公司報(bào)銷全部8萬元醫(yī)療費(fèi),或者也可以拆分成兩部分,分別向兩家保險(xiǎn)公司報(bào)銷。
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