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無優(yōu)保11月14日訊,“新農(nóng)合”能否代替職工醫(yī)保?一起因此導(dǎo)致的醫(yī)療待遇糾紛案給出答案:“不能!”近日經(jīng)句容市勞動人事爭議仲裁委審理終結(jié),裁決用人單位違法,被判支付相應(yīng)待遇費用等。
周某1995年進(jìn)入句容市某公司工作至今,2008年單位為其繳納養(yǎng)老保險,她則在戶口所在地參加“新農(nóng)合”。2016年周某患病,在醫(yī)療費報銷時,因“新農(nóng)合”與職工醫(yī)保之間的報銷差異,產(chǎn)生了10多萬元的報銷差額,在與單位協(xié)商無果后,遂提出仲裁申請,要求單位支付其病假工資及醫(yī)療費待遇共計18萬元。
庭審中,公司辯稱周某未主動提出要繳納職工醫(yī)保,而是參加了“新農(nóng)合”,雙方就相關(guān)責(zé)任也達(dá)成協(xié)議,并且“新農(nóng)合”已經(jīng)報銷了相關(guān)的醫(yī)療費用,周某主張的與職工醫(yī)保之間的醫(yī)療待遇差異不應(yīng)由公司承擔(dān)。
對此,句容市仲裁委認(rèn)為,繳納社會保險是法律的強(qiáng)制性規(guī)定,職工醫(yī)療保險作為社會保險的重要組成部分,是必須履行的強(qiáng)制性義務(wù),“新農(nóng)合”不能代替、抵消職工醫(yī)療保險,單位未為周某繳納職工醫(yī)保屬于違法行為,而由此導(dǎo)致她在患病期間本應(yīng)享受的醫(yī)保待遇而不能享受,根據(jù)公平合理原則,應(yīng)由單位負(fù)擔(dān)。最終,句容市仲裁委裁決單位向周某支付醫(yī)療費待遇、病假工資共計15萬余元。
據(jù)了解,“新農(nóng)合”是新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的簡稱,參保對象有專屬性,繳費也較低,因此出現(xiàn)了部分戶籍在農(nóng)村的職工用“新農(nóng)合”來代替“職工醫(yī)?!钡倪`法現(xiàn)象,而這兩者由于報銷范圍和報銷比率不同,在職工患病后極易產(chǎn)生勞動糾紛。
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