無憂保社保案例早報：

　　案例1：醫(yī)療費15萬 個人負擔(dān)3.61萬

　　某在校學(xué)生，年齡20歲，2015年因患惡性腫瘤在廣州市三級醫(yī)院住院治療。

　　如果按照新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法，該在校學(xué)生此次發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍(即不含超目錄范圍、乙類先自付及超限額標準費用)的醫(yī)療費用達15萬元，其中城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷費用9.69萬元，城鄉(xiāng)大病保險報銷費用1.7萬元，兩項合計為11.39萬元。參保人個人負擔(dān)為3.61萬元。

　　也就是說，若按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法來計算，該在校學(xué)生個人只需要負擔(dān)3萬多元。

　　案例2：醫(yī)療費50萬 醫(yī)保報30萬 民政補16萬 個人僅負擔(dān)3萬多

　　某農(nóng)村城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，年齡50歲，2015年因惡性腫瘤多次住院治療，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險報銷范圍(即不含超目錄范圍、乙類先自付及超限額標準費用)的醫(yī)療費用達50萬元，其中：

　?、俪青l(xiāng)居民醫(yī)保及大病保險報銷部分：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷費用(年度累計報銷金額已超過最高支付限額，按最高額計算)18.28萬元，城鄉(xiāng)大病保險報銷費用(分段計算，報銷金額已超過最高支付限額，按最高額計算)12萬元，兩項合計為30.28萬元。

　?、诿裾t(yī)療救助報銷部分：該參保人經(jīng)民政部門審核，符合醫(yī)療救助及重特大醫(yī)療救助條件對應(yīng)的基本醫(yī)療費用中，個人應(yīng)支付19.72萬元，其中4.45萬元可以享受4萬元醫(yī)療救助，超過4.45萬元至9.45萬元可按50%報銷，可享受2.5萬元，9.45萬元至14.45萬元按60%報銷，享受3萬元，超出14.45萬元按70%報銷，享受3.69萬元，累計可享受醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療救助13.19萬元。

　?、勖裾?a href="http://www.kcuv.cn/gongshangbaoxian/2301319/">商業(yè)保險醫(yī)療救助報銷部分：超過醫(yī)療救助和重大疾病醫(yī)療救助以上個人部分，商業(yè)保險醫(yī)療救助再報50%，即3.27萬元。

　　該參保人各類報銷費用合計為46.74萬元，個人負擔(dān)僅為3.26萬元。

　　(注：民政醫(yī)療救助需符合相應(yīng)條件且經(jīng)民政部門審核)

　　城鄉(xiāng)居民的大病保險終于要“落地”了。今天起，廣州市人社局對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保試行辦法(簡稱《試行辦法》)、城鄉(xiāng)居民大病保險辦法(簡稱《大病保險辦法》)進行公開征求意見。隨著居民醫(yī)保和新農(nóng)合整合成城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，460多萬參保人(不包括職工醫(yī)保)實行統(tǒng)一的醫(yī)保政策，不再有城鄉(xiāng)區(qū)別。

　　同時，城鄉(xiāng)居民也有了大病保險待遇，對參保人自付醫(yī)療費用進行“二次報銷”，醫(yī)保報銷之外的個人自付費用部分，大病保險最高可“報銷”18萬元。此外，在繳費和待遇方面上有了全新的設(shè)置。新辦法擬于明年1月1日起施行，目前正公開向社會征求意見。

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