無憂保社保案例早報(bào)：據(jù)《紹興日報(bào)》報(bào)道患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社?？ㄙI藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元。經(jīng)法院審查后，母女倆不僅償還了報(bào)銷金額，還要雙雙獲刑。不少網(wǎng)友感嘆，都是一家人，醫(yī)保為什么不能通用。用親人的醫(yī)?？床≠I藥，到底算不算詐騙？

　　騙取醫(yī)保定詐騙罪并無不妥

　　公開資料顯示，因?yàn)?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1625252/">騙取醫(yī)保被判刑甚至入獄的不在少數(shù)。例如2014年11月，廣西南寧一起案例，弟弟冒用其大哥身份住院治療，騙領(lǐng)保費(fèi)14.3萬余元。青秀區(qū)法院認(rèn)為其已構(gòu)成詐騙罪，滕某領(lǐng)刑3年6個(gè)月。

　　不僅冒用人將被判刑，被冒用人假如知情，也難逃責(zé)罰。2014年8月，洪澤羅某用自己妹妹的信息和醫(yī)?？?/a>住院治療并報(bào)銷費(fèi)用。治療期間，羅某前后共報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用20228元，其妹妹領(lǐng)取大病保險(xiǎn)補(bǔ)償費(fèi)用6230元。法院審理后認(rèn)為，被告人羅某及其妹妹以非法占有為目的，騙取醫(yī)療保險(xiǎn)數(shù)額較大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪，且兩人共同實(shí)施詐騙行為，均需承擔(dān)相關(guān)責(zé)任。

　　此類案例均發(fā)生在2014年以后，原因在于2014年4月24日，全國人大常務(wù)委員會對《刑法》第266條作出解釋，以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會保險(xiǎn)金或者其他社會保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。也就是說，違規(guī)騙取醫(yī)保，就會被認(rèn)定為詐騙罪。詐騙罪的最新解釋，解決了騙保處罰僅停留在經(jīng)濟(jì)層面的問題。

　　根據(jù)當(dāng)?shù)貙τ凇霸p騙罪”金額的認(rèn)定，個(gè)人詐騙公私財(cái)物價(jià)值人民幣6000元以上不滿10萬元的，屬于“數(shù)額較大”， 而此次母女倆買藥合計(jì)報(bào)銷11376.64元，明顯已經(jīng)到達(dá)了“數(shù)額較大”的量刑標(biāo)準(zhǔn)，將處以三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金。諸暨市人民法院以詐騙罪判處兩人拘役3個(gè)月，緩刑5個(gè)月，并處罰金2000元，在標(biāo)準(zhǔn)的范圍內(nèi)。

　　部分地區(qū)親屬可互刷醫(yī)?？?/a> 但有條件

　　騙保納入詐騙罪，但用爸爸的醫(yī)?？?/a>給媽媽買藥算騙保嗎？這是不少網(wǎng)友疑惑的問題。按照中國人的情理思路，一家人的錢都是在一起的，彼此相互使用并無不可。況且每個(gè)月都要交醫(yī)保，每個(gè)人金額不同，但如果不常去醫(yī)院的話，賬戶中的錢基本都會保留下來，久而久之，就成了一筆大錢?？粗@筆錢在賬戶中躺著，一些人覺得很浪費(fèi)，所以如果親戚朋友有需要，就會以自己的名義幫忙開一些藥。

　　醫(yī)保政策主要以各地制定的地方法規(guī)為準(zhǔn)，醫(yī)保卡資金供親屬使用，很多地方已經(jīng)被政策允許。廣東廣州市、珠海市、東莞市、深圳市以及重慶市、臺州市、鄭州市等多地已經(jīng)開始實(shí)行將醫(yī)?？▋?nèi)結(jié)余資金的使用權(quán)范圍擴(kuò)大至家人。

　　以臺州市為例，2012年5月25日臺州市人力資源和社會保障局下發(fā)的《關(guān)于擴(kuò)大醫(yī)保個(gè)人賬戶結(jié)余資金支付范圍的意見》中提到，允許參保人員近親屬發(fā)生的一些費(fèi)用，使用個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金支付。

　　不過，參保人員用醫(yī)?？v年積余的錢支付近親屬發(fā)生的費(fèi)用，一定要同時(shí)符合三個(gè)條件：1.個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金超過6000元；2.申請支付的費(fèi)用合計(jì)在2000元以上；3.支付后個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金留存款不少于3000元。參保人員從其個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金中支付近親屬發(fā)生的費(fèi)用，需憑相關(guān)證明材料，如證明近親屬關(guān)系的戶口本、結(jié)婚證等，醫(yī)保卡、醫(yī)院收費(fèi)原始憑證、清單和病歷，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請。

　　有些人或許在想，反正近親屬醫(yī)?？ɡ锏腻X按規(guī)定可以支付，到社保部門辦理相關(guān)手續(xù)麻煩，不如直接拿他們的醫(yī)?？ㄋ⒎奖?。這種行為就屬于利用他人醫(yī)?？?a href="http://www.kcuv.cn/shebaoanli/1625252/">騙取醫(yī)保基金，構(gòu)成犯罪的，將被依法追究刑事責(zé)任。

　　親屬可互刷僅限卡內(nèi)資金 報(bào)銷部分碰不得　

　　此次案件審理地點(diǎn)是浙江紹興諸暨市，暫不論當(dāng)?shù)赜袥]有施行醫(yī)保卡全家通用制度，即使施行了，此次母女的行為也已經(jīng)構(gòu)成騙保。因?yàn)榇蟛糠值貐^(qū)的醫(yī)保卡全家通用或親屬可用制度都是指卡內(nèi)余額可以共享，但報(bào)銷部分不能通用。

　　以此次事件為例，假如給母親買藥時(shí)僅僅是刷爸爸卡里的余額，并不涉及國家報(bào)銷，那么在符合規(guī)定流程的情況下，在親屬醫(yī)保通用地區(qū)，是不涉及騙保的；但新聞中顯示，女兒用父親的社?？ㄙI藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元。也就是說涉及到了國家報(bào)銷部分，那么無論當(dāng)?shù)厥欠駥儆谟H屬醫(yī)保通用地區(qū)，這樣的行為都涉及騙保。

　　以家人可用醫(yī)?？ǖ膹V州為例?！拔依掀攀窃趶V州參加醫(yī)保的，有廣州的職工醫(yī)?？āＩ闲瞧?，我患了重感冒，聽說可以用家人醫(yī)?？耍揖蛶狭死掀诺尼t(yī)?？ê蜕矸葑C去看病”“感冒總共花了100多塊錢，選了門診定點(diǎn)，可以報(bào)銷一半，只需付50多元，但我在結(jié)算的時(shí)候，卻從醫(yī)保卡上個(gè)人資金里面全額劃了100多元，醫(yī)院說我不能報(bào)銷”。郭先生對此表示不解。

　　“這是對政策存在誤解”。廣州市人社局醫(yī)保處張學(xué)文表示，使用親屬的醫(yī)?？?，只能使用親屬醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶的資金，報(bào)銷的部分是不能使用的。也就是說，郭先生可以使用老婆醫(yī)?？ㄖ袀€(gè)人賬戶里面的資金。醫(yī)?？▊€(gè)人賬戶全家用的概念是指家庭成員的醫(yī)保卡里屬于個(gè)人自己的錢，可以用來幫助支付家庭成員自負(fù)部分，而不是同時(shí)用來享受報(bào)銷待遇的。

　　母女騙保受罰 醫(yī)院也不能免責(zé)

　　醫(yī)保相關(guān)的全國性法律法規(guī)并不多，主要起到定基本線路，而細(xì)則大多是地方根據(jù)國家政策以及當(dāng)?shù)貙?shí)際情況制定的。這就造成了多地的醫(yī)保政策并不統(tǒng)一，并且地方政府更新政策規(guī)定時(shí)，許多老百姓并不能在第一時(shí)間知曉。那么相關(guān)的配套單位例如醫(yī)院，藥店等，有義務(wù)提醒患者當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保卡使用方法和規(guī)矩。

　　沒有醫(yī)療機(jī)構(gòu)縱容、配合、就醫(yī)人員一般無法實(shí)現(xiàn)侵害醫(yī)保基金的目的。醫(yī)院在受理醫(yī)保相關(guān)業(yè)務(wù)時(shí)有義務(wù)核查姓名等身份信息，發(fā)現(xiàn)信息不符時(shí)應(yīng)拒絕辦理。但在現(xiàn)行環(huán)境下，不少醫(yī)院采取打“擦邊球”的政策。即在社保局常審查的檢查科等項(xiàng)目上，拒絕病人使用他人醫(yī)保，而在購藥審查不嚴(yán)的環(huán)節(jié)，則對冒用他人醫(yī)保睜一只眼閉一只眼。

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