無憂保社保案例早報：工人張某在工地從事制模作業(yè)時不慎從高空墜地受傷，被送至南通市第一人民治療，醫(yī)院對張某作出的出院診斷為顱腦外傷：1。左側(cè)頂部硬膜外血腫2。右側(cè)頂枕部硬膜外血腫……12。肝囊腫。

　　后張某轉(zhuǎn)院至南通市第二人民醫(yī)院繼續(xù)治療，該院作出的出院診斷為腦外傷（右側(cè)偏癱、認知障礙）、高血壓病。2015年1月，張某向南通市人力資源與社會保障局申請工傷認定，并提交了南通市第一人民醫(yī)院的出院診斷作為證據(jù)材料。

　　經(jīng)調(diào)查，人社局作出《認定工傷決定書》，認定張某受到的南通市第一人民醫(yī)院出院診斷所載事故傷害，符合《工傷保險條例》之規(guī)定，屬于工傷認定范圍，認定為工傷。用人單位南通某建筑勞務(wù)公司不服該工傷認定，向港閘法院提起行政訴訟。

　　港閘法院審理認為，工傷是指勞動者在從事職業(yè)活動或者與職業(yè)責任有關(guān)的活動時所遭受的事故傷害和職業(yè)病傷害。社會保險行政部門在對勞動者是否構(gòu)成工傷作出認定時，應(yīng)對勞動者所受傷害是否與工作有關(guān)等事實予以審查。醫(yī)院出具的診斷結(jié)論是醫(yī)院對病人在住院期間所治療病癥的全面描述，盡管張某是因在工地上受傷而入院，但并不意味著醫(yī)院僅對其因高空墜落導(dǎo)致的傷害進行治療并作出相應(yīng)的出院診斷結(jié)論，故人社局在作出工傷認定時顯然不能照搬醫(yī)院出具的診斷結(jié)論。經(jīng)向有關(guān)鑒定專業(yè)人員咨詢，高空墜落不可能導(dǎo)致肝囊腫這一傷害。因此，人社局將肝囊腫作為張某工傷事故傷害屬于基本事實認定不清。港閘法院遂判決撤銷了上述《認定工傷決定書》，并責令人社局重新作出工傷認定。

　　■法官點評

　　職工傷情與工傷事故

　　之間具有因果關(guān)系

　　該案承辦法官劉海燕介紹說，《工傷保險條例》保護的是因工作中遭受事故傷害的職工，除了患職業(yè)病和突發(fā)疾病死亡兩種情形外，職工自身所患疾病不屬于《工傷保險條例》保障范圍?！豆ｋU條例》第十九條規(guī)定，社會保險行政部門受理工傷認定申請后，根據(jù)審核需要可以對事故傷害進行調(diào)查核實，用人單位、職工、工會組織、醫(yī)療機構(gòu)以及有關(guān)部門應(yīng)當予以協(xié)助。《工傷認定辦法》第十三條規(guī)定，社會保險行政部門在進行工傷認定時，對申請人提供的符合國家有關(guān)規(guī)定的職業(yè)病診斷證明書或者職業(yè)病診斷鑒定書，不再進行調(diào)查核實。

　　劉海燕說，從以上規(guī)定可以看出，社會保險行政部門對于申請人提交的證明受傷情況的材料，除了符合國家規(guī)定要求和格式的職業(yè)病診斷證明書無需進行調(diào)查核實外，對醫(yī)療診斷證明應(yīng)當進行調(diào)查核實，必要的時候可以請求醫(yī)療機構(gòu)等部門予以協(xié)助。本案中，張某提供的第一人民醫(yī)院出院診斷結(jié)論中除了第1至11項屬于高空墜落的傷害外，也包括了第12項肝囊腫這一自身原有疾病的描述，人社局將張某原有疾病作為工傷事故傷害予以認定屬于認定不清。

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