無憂保社保案例早報：社保經(jīng)辦機構依職能前往定點醫(yī)藥機構檢查。市人社局與公安局刑警支隊集中對重大案件討論。

　　女子為廣州市民違規(guī)補繳社保費 獲刑六個月

　　沒有真實勞動關系的情況下，企業(yè)職工社會保險費可以隨意補繳嗎?參保人患病后，可以利用醫(yī)保統(tǒng)籌基金報銷部分藥費的政策超量開藥倒賣獲利嗎?最近，本市黃埔區(qū)和越秀區(qū)法院宣判的兩宗社?；鹪p騙案告訴我們，這些行為都是違法的，構成犯罪的將被判刑!

　　案件概況

　　造假補繳社保將入獄!

　　有門路幫你補繳社保，搞定養(yǎng)老金?李某(女)通過偽造廣州市某涼茶公司公章和養(yǎng)老保險補繳資料，給11名本地居民違法補繳社保，最終被判處有期徒刑六個月，并處罰金3000元。2014年初，原蘿崗區(qū)社?；鹬行陌l(fā)現(xiàn)有11名本地居民，以廣州某涼茶公司原職工名義辦理企業(yè)未參保人員養(yǎng)老保險補繳的申請資料存在異常，其中5名參保人已領取養(yǎng)老金共計1.1萬元。經(jīng)進一步調(diào)查證實，個人中介李某收取上述人員數(shù)額不等的勞務費，通過造假補繳社保，使本不具備真實勞動關系、不具備養(yǎng)老金領取資格的有關人員非法獲取了養(yǎng)老金。2014年2月，原蘿崗區(qū)社?；鹬行脑谑腥松缇旨笆猩绫；鹬行牡膮f(xié)調(diào)指導下，將該案移送至原蘿崗區(qū)公安分局開展刑事偵查;后經(jīng)檢察院立案提起公訴。2015年12月，經(jīng)廣州市黃埔區(qū)人民法院審理查明，李某采取虛構事實、隱瞞真相的手段詐騙公共財物，數(shù)額較大，已構成詐騙罪，最終入獄。

　　騙取醫(yī)保藥物終獲刑!

　　有門路開藥，變賣獲取現(xiàn)金?張某(女)為我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)保(靈活就業(yè))參保人，曾于2009年12月在某定點醫(yī)療機構住院治療，確診患癌須行“乳腺癌根治+腋窩淋巴結清掃術”，術后申請門診特殊病種(門特)化療。市醫(yī)保局接群眾舉報，發(fā)現(xiàn)其于2010年7月開始頻繁前往有關醫(yī)院開具“諾雷得”進行化療治療，存在騙取醫(yī)保藥物倒賣牟利的重大嫌疑。經(jīng)查，該醫(yī)保藥物作為化療藥物具有嚴格使用規(guī)范。但醫(yī)保結算記錄顯示張某自2010年7月起頻繁使用醫(yī)保統(tǒng)籌記賬開具“諾雷得”藥物，超量開藥共211支，涉及醫(yī)保統(tǒng)籌基金記賬金額高達36萬余元。

　　市醫(yī)保局隨后于2014年3月啟動稽核程序，先后約談了代表參保人開藥并倒賣的譚某(張某表姐)及張某本人，并初步查明張某確實存在憑借其患者資格在醫(yī)院開具“諾雷得”化療藥物后轉(zhuǎn)賣的情況。初步鎖定相關證據(jù)后，市醫(yī)保局向越秀區(qū)公安分局梅花村派出所報案。2015年初，廣州市越秀區(qū)檢察院依法對兩名犯罪嫌疑人提起公訴。2016年1月，越秀區(qū)人民法院一審判決譚某犯詐騙罪，判處有期徒刑3年9個月，并處罰金5萬元;張某犯詐騙罪，判處有期徒刑1年6個月，并處罰金1萬元;責令兩人退賠醫(yī)保基金損失36萬余元。

　　專家剖析

　　經(jīng)本市社會保險業(yè)務專家及反詐騙辦案刑警深入分析，兩個案件中，犯罪的構成要件均齊備：即犯罪的主體(中介組織或主動參與實施犯罪的參保人)、主觀意識(為獲得非法利益存在主觀故意或過失)、犯罪客體(侵害了屬于全體參保人共有的社會保險基金以及所有合法參保單位和參保人的合法利益)、客觀方面(實施了具體的犯罪行為)等四個要件均十分明確，檢察院提起公訴、法院依法判決理據(jù)充分。這些違法犯罪行為侵蝕了社會保險基金，損害了廣大參保群眾的合法權益，擾亂了社會保險管理服務工作的正常秩序，影響了社會保險保障功能的有效發(fā)揮。

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