無憂保社保案例早報：近日有家屬向媒體反映，貴州三名醫(yī)生在正常履行醫(yī)生職責的背景下，公安機關以嚴重不公正的方式篩分出鑒定意見書，將塵肺病診斷中客觀存在的診斷讀片差異視為醫(yī)生嚴重不負責任，造成了國家3000萬社保資金流失，在2017年末，以涉嫌國有事業(yè)單位人員失職罪的罪名羈押。目前，案件已經處于檢察院第三次審查起訴階段。這起案件，被認為是全國首例“職業(yè)病醫(yī)生因診斷涉嫌刑事犯罪”的案件。

　　被捕醫(yī)生妻子：醫(yī)學的不確定性被算作失職

　　三名被羈押的醫(yī)生分別是黃亨平、張曉波、董有睿。貴州航天醫(yī)院，是遵義市唯一一家具有職業(yè)病診斷資質并實際開展塵肺病診斷的醫(yī)院，曾參與《貴州職業(yè)病診斷鑒定規(guī)范》的制定工作。以上三名醫(yī)生均具有塵肺病診斷醫(yī)師資格，其中張曉波、董有睿還是貴州省塵肺病診斷專家?guī)斐蓡T。

　　張曉波的愛人董捷說，在2016年夏天，她就聽說警方在調查醫(yī)院塵肺病騙保的事情：“當時我愛人說他們醫(yī)院現在也在查，有一個煤礦說是塵肺病人，其實不是塵肺病人，舉報醫(yī)院的醫(yī)生內外勾結，套取國家社?；?。公安機關在立案偵查這事，我說這里面有你什么事沒有？他說是絕對沒有事情的，經濟上面他一點都不可能沾?！?/p>

　　當時警方以經濟詐騙罪帶走黃亨平及另一位羅姓醫(yī)生。遵義市衛(wèi)生計生委副主任雷鵬遠說，醫(yī)院隸屬于中國航天科工集團，因此辦案沒有經過衛(wèi)生行政部門：“航天醫(yī)院不是我們管理的醫(yī)院，我們只有業(yè)務方面的指導。它是因為有企業(yè)舉報到貴州省人社廳，認為他們那邊的工人為什么那么多塵肺病，有套取社保金的嫌疑。社保廳拿到這個件以后交給了省公安廳，沒有經過我們就直接辦案了?！?/p>

　　經過一年多的偵查，公安并未找到兩位醫(yī)生“涉嫌社保資金詐騙案”的證據。2017年10月開始，遵義市播州區(qū)公安局以“涉嫌國有公司、企業(yè)、事業(yè)單位人員失職罪”傳喚鑒定小組的另外兩名醫(yī)生——張曉波、董有睿。張曉波的愛人董捷回憶道：“那天也是我過生日，接到他同事的電話，就跟我說張曉波被公安機關帶走了，去問話。但是當時我聽到這事的時候其實我還是挺坦然的。公安機關調查是很正常的。結果第二天他回來，我去看他神色比較沉重，后面他就和我說了，說我這個事現在定的可能是失職。當時我一聽我就傻了，我說怎么會定失職呢？因為醫(yī)學這個東西，是有很多不確定性的?！?/p>

　　失職罪如何判定？

　　11月1號，原先因涉嫌“詐騙罪”被刑拘的黃亨平，以“失職罪”被逮捕，此后，11月24號，張曉波、董有睿也因該罪名被逮捕。

　　在刑法中，“失職罪”是指國有公司、企業(yè)的工作人員，由于嚴重不負責任或者濫用職權，造成國有公司、企業(yè)破產或者嚴重虧損，致使國家利益遭受重大損失，以及國有事業(yè)單位的工作人員由于嚴重不負責任或者濫用職權，致使國家利益遭受重大損失的行為。

　　張曉波的代理律師常錚在接受中國之聲采訪時介紹說：“第一是要有行為，要有不認真負責失職的行為，第二是要有結果，比如說要造成損失；第三是行為和結果之間要有因果關系。其實現在這個案件大家關注的焦點都是在讀片是差異率呢、是說診斷結果是客觀存在的一種差異，還是說是他們不認真負責造成的一種錯誤。”

　　代理律師常錚提到的“讀片差異率”，是目前公安機關認為三名醫(yī)生存在失職行為的證據之一。究竟什么是“讀片差異率”？這種差異率如何計算？它是否客觀存在？從醫(yī)學角度來看，“讀片差異率”在多大范圍內是被允許的？

　　醫(yī)生：塵肺病診斷較難，確診有一系列程序

　　《GBZ 70—2015職業(yè)性塵肺病的診斷》中明確，塵肺病的診斷，主要根據可靠的生產性礦物性粉塵接觸史，以胸片對照塵肺病診斷標準片來完成。

　　貴州航天醫(yī)院放射科主任余雷解釋：“塵肺病比較特殊，其他地方我們可以手術、或者做活檢、或者通過其他指標比如血液來印證。但是塵肺是沒辦法這樣印證的，不可能每個病人都去開胸驗肺，而且印證的指標也比較少?！?/p>

　　因為確診塵肺病的患者會獲得相應的補貼，所以醫(yī)院對于塵肺病的確診有一系列的程序?！白窳x地區(qū)小煤礦很多，大概每年我們這里有三萬多人來做常規(guī)體檢。體檢先做常規(guī)數字化拍片，再篩選出有疑問的，然后可能要做隨訪觀察，有些重點懷疑的，有些部分還做檢查。1個月、3個月來復查，做對照。再次篩選出來的高度懷疑的部分再做高千伏射片。高千伏是目前塵肺病診斷的國家認定標準。高千伏攝片之后再進行篩選，篩選的一部分再由三人有國家資格證的高年職醫(yī)師做塵肺鑒定。”余雷說。

　　也就是說，病人要經過多個科室檢查、隨訪、篩選之后，他們的高千伏射片才可能交給三位醫(yī)生。張曉波醫(yī)生的愛人董捷說，因為歷時較長，醫(yī)院還要進行病人指紋的錄入與比對。

　　醫(yī)生是否構成失職，聚焦這些問題

　　如果程序規(guī)范，那么，三位醫(yī)生究竟構不構成失職，也就聚焦在三點疑問上：

　　焦點一、醫(yī)學究竟允不允許差異率存在？

　　國家衛(wèi)生計生委塵肺病診療專家委員會委員、同濟大學附屬上海肺科醫(yī)院醫(yī)生毛翎說，首先，在塵肺病的讀片中，是存在差異率的?！耙鶕仄闲￡幱暗亩嗌?，量越多，他的期別越高；量越少，期別越低。量少到一定程度他就不構成塵肺病診斷了。就說你到了60分，才能算及格，及格才能算塵肺病。其實60分和58分只差兩分，沒有太大區(qū)別的對不對？他這個小陰影的量可能沒有太大的區(qū)別，但是對這個病人來說，上塵肺和不上塵肺，他這個待遇就差多了。因此在判斷他有沒有塵肺的最后節(jié)骨眼上，這個醫(yī)生的最后落筆落的是有還是沒有那就非常重要了。”毛翎介紹。

　　因為差別的客觀存在，塵肺病的確診需要至少三位醫(yī)生做出診斷，取其中大多數意見。媒體記者查詢相關專業(yè)制定教材，在一組專家的讀片中，發(fā)生讀片差異的范圍為18.8％至33.2%，經驗不多與經驗最多的讀片者差異達75.6%，甚至連讀片者自身都有平均12.5%的差異。

　　毛翎介紹：“這個讀片差異率是客觀存在的，同時這個差異率并不是對任何一張片子這個差異率都是一樣大小的。如果一個三期的塵肺病人，有塵肺病診斷醫(yī)師資格的醫(yī)生可能有百分之九十都會判斷他是三期。所以在判斷三期的這個程度上，這個差異率是比較小的。但是你在判斷零加和一期的時候，這個差異率就會比較大?！?/p>

　　焦點二：綜合差異率究竟應該如何計算？

　　2012年至2016年，貴州航天醫(yī)院共對10708人進行了高千伏胸片檢查，進入最后專家鑒定環(huán)節(jié)的為2274例，確診患者1640例。警方對這三位醫(yī)生做出的鑒定意見是，以上診斷，讀片差異率高達92.3%。

　　在家屬代表董捷看來，這個結果屬于不公平抽樣引起：警方只從確診的1640例患者中抽取了547人的材料進行重新鑒定：“547個礦工，里面有393份不構成塵肺；然后還有111例呢，因為片子看不清楚，不能作為塵肺病診斷的片子，也予以否定。還有一個人，他是不能確診，是或不是，但是他們最終還是把他劃為不是。”

　　毛翎認為，在統計學上，樣本的抽取及測量，直接關系到結果的準確性：“也不說到零加和一期這個差異就可以達到百分之九十幾甚至是百分之一百，也不可以這么高。但是你只挑了他們這邊這個零加到一期的這個來算差異率，是不是顯得他們這個差異率特別高？統計學上是要講究隨機的，那怎么樣才能抽到的這個樣本具有代表性呢？我們要隨機抽，這不叫隨便抽，就是叫隨機抽。隨機抽是有一定的方法的，而不是說你想抽誰就抽誰。所以你在判斷這些醫(yī)生到底是準確不準確，應該把他們的所有片子拿來?！?/p>

　　焦點三：被調取的胸片及重新鑒定專家是否完全可被信任？

　　家屬們在三名醫(yī)生被逮捕后，曾去貴州航天醫(yī)院了解情況，董捷這樣描述醫(yī)院檔案室的樣子——獨立柜子中豎放著胸片，距離地面高度有要求、片子之間也絕不能重疊。放射科主任余雷說：“他們把我們這里五年的診斷塵肺的（膠片）調走。我們老的高千伏膠片是用水洗的，水洗底片放一段時間以后會變質。高千伏診斷是三個月內最合適的?！?/p>

　　對于新的鑒定意見，究竟有多大的參考度，董捷也并不認可：“這不是一道非黑即白的判斷題，每個專家都不能保證自己片子看得準，看的片子是百分之百正確的。他自身的前后，根據時間的不一樣，看片子都會有差異。一個不是絕對正確的答案，來否定我這個也可能不是完全正確的答案，你就來判定我有罪？”

　　關于抽樣及鑒定問題，中國之聲記者昨天聯系遵義市公安局及播州區(qū)分局，播州分局工作人員告訴記者：“這個是領導交辦的，它是由各市區(qū)都抽調的人來辦這個案子。整個事情還在偵查階段，目前我們暫時不會給媒體什么回應的，等到事情結束以后，我們領導會出面給你們一個答復。”

　　董捷說，2004年，因為醫(yī)院需要，張曉波參加了國家職業(yè)病醫(yī)師塵肺病培訓班，獲得塵肺病診斷鑒定醫(yī)師資格。如今，他和另外兩位醫(yī)生卻因為“失職罪”被捕。他說，這樣的未來，誰都未曾想到：“這邊醫(yī)生還跟我開玩笑說，我們也有醫(yī)生去考，但是沒考上；不過現在想想很慶幸，還好沒考上。你說這個話，是不是一個黑色幽默？”

　　“三名醫(yī)生因讀片差異過高被認為構成失職罪被逮捕”一案究竟如何發(fā)展？中國之聲將繼續(xù)關注。

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