無憂保社保案例早報(bào)：社會(huì)保險(xiǎn)基金是老百姓的養(yǎng)老錢、救命錢。隨著社會(huì)保險(xiǎn)覆蓋面和基金規(guī)模不斷擴(kuò)大，風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)也日漸增多，各類社會(huì)保險(xiǎn)欺詐時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重侵害基金安全。

　　為了防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)基金安全，全州人社部門及其經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過全方位的事前監(jiān)管、完善的事中監(jiān)管、密集的事后監(jiān)管96

　　2016年2月，州人社局基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)通過社?；鸨O(jiān)管軟件發(fā)現(xiàn)，來鳳縣退休人員楊某有重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的疑點(diǎn)信息，立即要求來鳳縣人社局查證。

　　經(jīng)查，楊某重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金屬實(shí)。2009年10月，楊某在來鳳縣以解決歷史遺留問題人員身份參加基本養(yǎng)老保險(xiǎn)，同年11月領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇至2016年3月。2009年12月，楊某又在武漢市以城中村改造勞動(dòng)力身份辦理退休手續(xù)，2010年1月開始領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇至2016年2月。來鳳縣社保局遂取消其在來鳳縣重復(fù)享受的養(yǎng)老保險(xiǎn)賬戶，退還2009年11月至2016年3月在來鳳縣領(lǐng)取的養(yǎng)老保險(xiǎn)金共計(jì)91191元。

　　2015年下半年，來鳳縣人社局根據(jù)舉報(bào)線索調(diào)查核實(shí)，來鳳縣某定點(diǎn)零售藥店在2010年3月至2015年1月期間，為來鳳縣境內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)博愛醫(yī)院產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)用代刷醫(yī)?？?/a>，共計(jì)代刷金額為64862.5元。來鳳縣人社局將此違法違規(guī)情況進(jìn)行通報(bào)，停止該藥店刷卡業(yè)務(wù)3個(gè)月，督促其整改，并責(zé)令其將代刷的64862.5元退回醫(yī)?；稹?/p>

　　2017年10月，我州開展整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)發(fā)現(xiàn)：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過度檢查行為，采取套餐式檢查方案等；過度治療，表現(xiàn)為小換藥改大換藥、理療項(xiàng)目過多等；不合理收費(fèi)，多人間按二人間、三人間收費(fèi)，提高護(hù)理級別收費(fèi)等；降低住院指征；個(gè)別醫(yī)療責(zé)任事故案件納入醫(yī)保基金報(bào)銷等。全州共約談違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)21家，暫停6家醫(yī)院醫(yī)保定點(diǎn)資格，取締1家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，取消了2人的醫(yī)保處方權(quán)，追回醫(yī)?；?6.74萬元。

　　據(jù)了解，常見的社?；鹌墼p包括重復(fù)與冒領(lǐng)養(yǎng)老金、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金等行為。有的退休人員死亡后，相關(guān)人隱瞞不報(bào)繼續(xù)領(lǐng)取養(yǎng)老金；有的參保對象多地重復(fù)參保，重復(fù)領(lǐng)取養(yǎng)老金。按照國家有關(guān)規(guī)定，參保人在多地重復(fù)參保，退休時(shí)只能選擇在其中一地作為養(yǎng)老金領(lǐng)取地。騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金包括冒名住院、掛床住院、虛假住院、使用虛假醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)報(bào)銷、將非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的費(fèi)用通過定點(diǎn)機(jī)構(gòu)結(jié)算等行為。

　　涉嫌社保欺詐犯罪，將按管理權(quán)限移送

　　社會(huì)保險(xiǎn)欺詐是以欺詐、偽造證明材料或者其他手段，騙取社會(huì)保險(xiǎn)基金支出、騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為。由于社會(huì)保險(xiǎn)欺詐案件具有隱蔽性、復(fù)雜性等特點(diǎn)，導(dǎo)致案件發(fā)現(xiàn)難，查處難，成了社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管的一塊“短板”，嚴(yán)重?fù)p害了社會(huì)保險(xiǎn)基金的安全。

　　為此，州人社局、州法制辦、州公安局、州人民檢察院和州中級人民法院5部門健全社會(huì)保險(xiǎn)欺詐行政執(zhí)法與刑事司法銜接機(jī)制，建立查處和防范社保欺詐工作聯(lián)席會(huì)議制度，以嚴(yán)查、嚴(yán)打社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪案件，補(bǔ)齊社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)管的“短板”。今后，涉嫌社保欺詐案件的完整信息將錄入全州“兩法銜接”信息共享平臺(tái)。

　　據(jù)介紹，對社會(huì)保險(xiǎn)欺詐違法行為可作出如下處理：依法應(yīng)當(dāng)受到行政處罰的，根據(jù)違法情形作出罰款、沒收違法所得、暫?；蛉∠鐣?huì)保險(xiǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)資格等行政處罰決定；認(rèn)定違法事實(shí)不能成立，或違法行為情節(jié)輕微、且已改正的，撤銷立案；有輕微違法行為應(yīng)當(dāng)改正而未改正的，作出責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金、責(zé)令賠償損失等行政處理決定；對單位和個(gè)人涉嫌社會(huì)保險(xiǎn)欺詐犯罪的，應(yīng)當(dāng)依法向公安機(jī)關(guān)移送；對發(fā)現(xiàn)國家工作人員涉嫌違紀(jì)、犯罪線索的，應(yīng)當(dāng)向紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)或人民檢察院移送；對發(fā)現(xiàn)違法行為但不屬于社會(huì)保險(xiǎn)欺詐的，應(yīng)當(dāng)及時(shí)移送有關(guān)部門處理。

　　防范三大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)守基金安全“紅線”

　　為了防范基金運(yùn)行風(fēng)險(xiǎn)、維護(hù)基金安全，州人社局組織各級社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)，通過全方位的事前監(jiān)管、完善的事中監(jiān)管、密集的事后監(jiān)管，通過加強(qiáng)自身建設(shè)、強(qiáng)化日常監(jiān)督、擴(kuò)入口嚴(yán)出口，防范經(jīng)辦、外部、支付三大風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)格堅(jiān)守基金安全“紅線”。

　　2017年10月，省人社廳下發(fā)《關(guān)于開展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理專項(xiàng)行動(dòng)的通知》后，州人社局抽調(diào)業(yè)務(wù)骨干組成工作專班，認(rèn)真開展社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦風(fēng)險(xiǎn)管理自查整改工作。對照五個(gè)方面的控制監(jiān)督落實(shí)工作責(zé)任，組織開展風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)或風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)的排查，對發(fā)現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)或風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)及時(shí)強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制，對未得到有效防范的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)或風(fēng)險(xiǎn)環(huán)節(jié)，及時(shí)查找原因，設(shè)置風(fēng)險(xiǎn)防控業(yè)務(wù)流程或崗位。

　　為鞏固檢查成果，繼續(xù)保持對醫(yī)保基金的嚴(yán)管態(tài)勢，我州制定了《關(guān)于進(jìn)一步開展整治騙取醫(yī)保基金專項(xiàng)行動(dòng)方案》。今年4月，州人社局成立3個(gè)檢查專班，對全州51家定點(diǎn)零售藥店進(jìn)行了明察暗訪，檢查發(fā)現(xiàn)多數(shù)藥店串換藥品銷售，部分藥店存在違規(guī)擺放妝字號產(chǎn)品、非藥典標(biāo)識(shí)食品、日用品等非醫(yī)保相關(guān)物品，處方管理不嚴(yán)格等問題。該局迅速下達(dá)檢查報(bào)告，責(zé)成各縣市人社局對其管理的定點(diǎn)零售藥店限期整改。

　　社?；鹕婕懊裆?、影響巨大，為防范化解基金支付風(fēng)險(xiǎn)，該局從增加入口、嚴(yán)控出口方面下功夫，確保養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇按時(shí)足額發(fā)放。一方面，加強(qiáng)社會(huì)保險(xiǎn)擴(kuò)面征繳工作，截至5月底，全州各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)基金征收收入27.94億元，其中企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險(xiǎn)征收6.2億元，完成年度任務(wù)的40%。另一方面，嚴(yán)把基金出口關(guān)，進(jìn)一步加強(qiáng)養(yǎng)老保險(xiǎn)基金監(jiān)測預(yù)警，制定了三級風(fēng)險(xiǎn)等級管理制度，開展養(yǎng)老保險(xiǎn)基金支付風(fēng)險(xiǎn)排查，嚴(yán)格執(zhí)行提前退休政策，嚴(yán)格審核補(bǔ)繳人員資格，對于不符合補(bǔ)繳政策規(guī)定的人員，一律不納入基本養(yǎng)老保險(xiǎn)參保范圍。

　　近年來，州人社局接受了社?；鹑鎸徲?jì)、醫(yī)?；饘ｍ?xiàng)審計(jì)、州委第一巡察組巡察等，均未發(fā)現(xiàn)大的違規(guī)違紀(jì)問題，確保了參保人員的“養(yǎng)老錢”和“救命錢”安全運(yùn)行。

　　無憂保業(yè)界知名的個(gè)體社保自助繳納平臺(tái)，目前注冊用戶突破100萬，一生一社保，離職跳槽有保障，生兒育女有保障，孩子上學(xué)有保障，買車搖號有保障，保你養(yǎng)老無憂！

　　小編有話說：謝謝這么優(yōu)秀的你來看文章，有什么想對小編說的盡管來吧，大家的支持就是我們的動(dòng)力，歡迎大家踴躍發(fā)表疑問，歡迎吐槽，社保生態(tài)圈群：248069515