無(wú)憂保社保案例早報(bào)：在蘇州高新區(qū)，有段時(shí)間一些服裝店、手機(jī)店、化妝品店消費(fèi)居然可以直接“刷”醫(yī)?？?/a>買單！蘇州市社保基金管理中心發(fā)現(xiàn)，有人拿醫(yī)?？?/a>短短5天到4個(gè)區(qū)7家基層衛(wèi)生院21次刷卡買藥，有套取詐騙統(tǒng)籌基金的嫌疑。蘇州警方經(jīng)過(guò)偵查，將詐騙嫌疑人張某等人抓獲。日前，張某等人被蘇州市虎丘區(qū)檢察院依法批捕。

　　年輕人5天21次刷卡買藥不正常

　　2018年3月6日，蘇州市社?；鸸芾碇行?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保稽查科的小王報(bào)案稱，有人拿醫(yī)?？?/a>在短短5天時(shí)間里到4個(gè)區(qū)的7家基層衛(wèi)生院21次刷卡買藥，并套取統(tǒng)籌基金，有詐騙嫌疑。

　　這個(gè)頻繁刷卡的年輕人正是在蘇州工作的張某?！皶r(shí)間這么短，他的醫(yī)?？?/a>使用過(guò)于頻繁，藥物用量明顯超出了正常的必要限量，并且他當(dāng)年的地方補(bǔ)充醫(yī)保統(tǒng)籌基金額度也全用完了。”小王發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)保卡使用中疑點(diǎn)重重。

　　所謂的醫(yī)保“補(bǔ)充基金”，是蘇州市為了保障投保人正常的醫(yī)療需求而建立的社保機(jī)制。該市《社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)管理辦法》規(guī)定， 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金分為個(gè)人賬戶和基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金。每年度個(gè)人賬戶用完后發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)，在職職工累計(jì)自付600元后，在3800元以內(nèi)由地方補(bǔ)充醫(yī)保統(tǒng)籌基金按60%的比例結(jié)付。參保職工在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等）就醫(yī)的，地方補(bǔ)充醫(yī)保統(tǒng)籌基金結(jié)付比例提高至80%。

　　對(duì)此，很多人并不知曉。小張看出了其中的“商機(jī)”，干起了醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的買賣。

　　服裝店、手機(jī)店等也能刷醫(yī)保卡？

　　今年2月春節(jié)剛過(guò)，小張?jiān)谔K州一家工廠附近的很多電線桿貼上“醫(yī)保卡套現(xiàn)”的小廣告，試圖吸引年輕的打工人員。很快，有客戶找他咨詢，談妥后雙方約定見(jiàn)面，小張讓客戶先到藥店用自己的醫(yī)保卡購(gòu)買藥品，然后根據(jù)刷卡單上顯示的醫(yī)保金額支付給對(duì)方55%的費(fèi)用。

　　干了一段時(shí)間后，小張慢慢摸索出門道，決定拓寬收卡渠道，于是來(lái)到工廠附近的商業(yè)街，挨家挨店問(wèn)，伺機(jī)尋找合作伙伴。

　　蘇州高新區(qū)有很多工廠。這天下夜班，很多工人發(fā)現(xiàn)，有家服裝店門口貼著“刷市民卡”的廣告。進(jìn)店才知道，買衣服可以用醫(yī)保卡，只不過(guò)卡要留在店里1個(gè)月。同樣的廣告還出現(xiàn)在手機(jī)店、化妝品店門口，話費(fèi)充值和買化妝品都能刷醫(yī)?？?。這讓工人們感到很“新鮮”。

　　這些沿街的服裝店、手機(jī)店、化妝品店，正是小張發(fā)展的收卡“下線”。這些店每收一張醫(yī)?？?，他就把卡內(nèi)金額的5%作為好處費(fèi)給店老板。

　　為逃避打擊，他拿收來(lái)的醫(yī)?？ㄝ氜D(zhuǎn)蘇州各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院買藥，一張卡分多次刷，人員、時(shí)間和地點(diǎn)都不斷變換，每次刷卡二三百元。他買的藥多為品牌常見(jiàn)藥，很快就能轉(zhuǎn)手賣給藥販子。

　　空卡套取補(bǔ)充基金

　　據(jù)調(diào)查，提供醫(yī)?？ǖ挠行┦窃诼毬毠?，有些則是離職人員。醫(yī)?？◤幕厥丈蟻?lái)，經(jīng)過(guò)藥房、醫(yī)院反復(fù)刷卡后，再交給下線小店，最終還給客戶。對(duì)于小張而言，如果能回收到“空卡”，則意味著更大的利潤(rùn)空間。

　　“空卡”是指醫(yī)保賬戶里沒(méi)有余額的卡，每收到這樣一張空卡，他們會(huì)額外多付200元給客戶。因?yàn)椋@些“空卡”自付金額只要達(dá)600元，就可以騙到國(guó)家補(bǔ)貼3800元的補(bǔ)充基金。

　　無(wú)獨(dú)有偶。盯上醫(yī)?？ㄌ赚F(xiàn)的不止小張一人。警方在隨后偵查中發(fā)現(xiàn)，小張的3名同鄉(xiāng)也在從事這種不法活動(dòng)。經(jīng)查實(shí)，小張以非法占有為目的，通過(guò)使用20余人的醫(yī)保卡，騙取社?；?/a>7萬(wàn)余元。

　　辦案檢察官指出，社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)是關(guān)乎民生的重要社保措施，醫(yī)?？ㄗ鳛閰⒈Ｈ讼硎苌鐣?huì)醫(yī)保待遇的重要證件，其使用必須符合規(guī)定。當(dāng)前頻頻出現(xiàn)冒用他人醫(yī)保卡的問(wèn)題，對(duì)國(guó)家社會(huì)醫(yī)保體系、醫(yī)?；鹨约肮駛€(gè)人財(cái)產(chǎn)都造成了一定損害。

　　日前，蘇州市虎丘區(qū)檢察院依法以涉嫌詐騙罪對(duì)小張等人批準(zhǔn)逮捕。

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