無憂保社保案例早報：自己的醫(yī)保卡借給別人用，為何理賠時保險公司因住院記錄而拒賠？買了不計免賠險，為何理賠時還要自己出醫(yī)藥費？同款車為何保費報價不同？

　　昨日，湖北保監(jiān)局人身保險監(jiān)管處調(diào)研員、副處長毛路，財產(chǎn)保險監(jiān)管處副處長劉國棟，消費者權益保護處副處長徐波，來本報接聽315維權熱線。消費者對于自己在保險中遇到的困難和疑問，紛紛打進電話咨詢，現(xiàn)場氣氛火熱。

　　醫(yī)?？?/a>借他人使用

　　可能影響自己理賠

　　市民黃先生來電話反映，2017年3月，他投保了新華保險華康團體重大疾病險。當年10月，黃先生被查出患甲狀腺癌，在辦理賠時，新華保險公司查到他的醫(yī)保卡在2012年至 2014年有多次肺炎、支氣管炎等住院記錄。保險公司認為他隱瞞病史，表示拒賠。黃先生說，可能有親戚用了他的醫(yī)?？?/a>，他也記不清了。

　　毛路解釋道，像壽險、重疾險、醫(yī)療險等這幾類保險，對被保人的健康狀況有要求，在投保時需如實告知健康狀況。有病史，或是身故、致殘風險過高的，有可能達不到保險公司的核保標準。“黃先生就算自己沒有住院，但是產(chǎn)生的醫(yī)療記錄都記在他自己的醫(yī)保名下，這將會對理賠產(chǎn)生影響?！?/p>

　　毛路補充稱，有很多市民會把自己的醫(yī)保卡給父母用，購買一些高血壓、糖尿病等藥品，那么投保時應該如實相告，以免理賠時發(fā)生分歧。醫(yī)保卡最好不要外借，也不要借別人的醫(yī)保卡，否則最終可能害人害己。

　　買了“不計免賠險”

　　為何不能獲得全賠

　　市民李先生來電反映，他最近出了個小車禍，醫(yī)藥費花了1.1萬多元。但在理賠時，保險公司工作人員告訴他，甲類藥可以全報，乙類藥只能部分報?！拔乙呀?jīng)投保了不計免賠險，保險公司不應該100%賠償嗎？請問保險公司的賠償依據(jù)是什么？”李先生很困惑。

　　“這是兩個方面的問題?！眲鴹澑碧庨L解釋，“不計免賠險是汽車商業(yè)險中的一類附加險，在發(fā)生保險事故后，根據(jù)事故責任，車主應自行承擔一定比例的免賠金額；如果購買了不計免賠險，這部分免賠金額將由保險公司負責賠償。而保險公司對甲類、乙類藥等醫(yī)療費用的賠償范圍，是按照交通事故人員創(chuàng)傷臨床診療指南和國家基本醫(yī)療保險的賠償標準來執(zhí)行的，這在保險條款中有相應規(guī)定?！?/p>

　　同一款車同一公司

　　為何保費報價不同

　　“同款車，在同一家公司買同款險，保費居然不一樣。暈乎乎的，搞不清里頭有什么門道?！贝騺頍峋€的市民周先生對此相當困惑，車險報價怎么會差這么多?

　　“根據(jù)選擇的險種不同，再考慮到車輛的出險情況、實際用途等，就算是同一款車，保險公司的報價也會有差異?！眲鴹澖忉尫Q，如果周先生的三輛車用途不一樣，保險公司在承保時，就會根據(jù)車輛的實際使用情況進行評估，所以車險報價也不盡相同?！按送?，對同一輛車不同年度的保費差別，就要看車輛的出險情況了。投保險種不變的話，上一年度車輛的出險情況會影響到下一年度保費的折扣，保費因此也有所增減，對此有明確規(guī)定?！?/p>

　　湖北保監(jiān)局即將開通微信投訴渠道

　　2017年，湖北保監(jiān)局共接收處理有效投訴3305起，12378熱線接聽群眾來電33241起，為消費者維護經(jīng)濟利益4469萬元。

　　據(jù)湖北保監(jiān)局相關負責人介紹，今年將按照保監(jiān)會統(tǒng)一部署，繼續(xù)推進保險服務評價，重點圍繞消費者反映最強烈的銷售、理賠、咨詢、維權等方面的問題，對保險公司設定定量指標和重要服務創(chuàng)新、重大負面時間等加減分項目，形成服務評級向社會公布，為保險消費者的消費選擇提供信息支持。

　　記者還了解到，湖北保險消費者權益保護官方微信平臺“湖北保險消費者平臺”已在建設之中。待開通之后，消費者可以在微信上留言投訴，該平臺的工作人員將把信息轉(zhuǎn)給相關負責人進行處理，維護消費者的合法權益。

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