無憂保社保案例早報(bào)：

　　案例：

　　周女士是某物業(yè)公司員工，2016年5月到該公司工作，但是物業(yè)公司一直未依法參加社會(huì)保險(xiǎn)。

　　2018年4月，周女士因?qū)m外孕手術(shù)，花費(fèi)各項(xiàng)費(fèi)用共計(jì)9500元，并且醫(yī)院出具了休息一個(gè)月的診斷證明。2018年5月21日，周女士上班。此后，雙方因醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷以及休假期間工資待遇問題發(fā)生爭(zhēng)議。

　　周女士認(rèn)為，宮外孕屬于懷孕的特殊情況，單位應(yīng)當(dāng)按生育保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用，并支付產(chǎn)假工資。而物業(yè)公司認(rèn)為，宮外孕屬于疾病，不同意按生育保險(xiǎn)標(biāo)準(zhǔn)支付有關(guān)費(fèi)用。

　　那么，宮外孕手術(shù)能否享受生育保險(xiǎn)待遇和產(chǎn)假工資？

　　點(diǎn)評(píng)：

　　凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者，統(tǒng)稱為異位妊娠，習(xí)稱為宮外孕。宮外孕是最常見的婦科急腹癥之一。員工因?qū)m外孕而實(shí)施手術(shù)，能否享受產(chǎn)假待遇，關(guān)鍵要看宮外孕手術(shù)是屬于流產(chǎn)手術(shù)還是疾病手術(shù)。

　　如果屬于流產(chǎn)手術(shù)的，可以享受生育保險(xiǎn)待遇。《社會(huì)保險(xiǎn)法》第54條規(guī)定：“用人單位已經(jīng)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi)的，其職工享受生育保險(xiǎn)待遇；職工未就業(yè)配偶按照國(guó)家規(guī)定享受生育醫(yī)療費(fèi)用待遇。所需資金從生育保險(xiǎn)基金中支付。生育保險(xiǎn)待遇包括生育醫(yī)療費(fèi)用和生育津貼?！?/p>

　　這里的生育醫(yī)療費(fèi)用包括生育的醫(yī)療費(fèi)用、計(jì)劃生育的醫(yī)療費(fèi)用以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他項(xiàng)目費(fèi)用；享受生育津貼的情形包括女職工生育享受產(chǎn)假、享受計(jì)劃生育手術(shù)休假以及法律、法規(guī)規(guī)定的其他情形。

　　關(guān)于享受產(chǎn)假、流產(chǎn)假的期限問題，《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第7條明確規(guī)定：“女職工生育享受98天產(chǎn)假，其中產(chǎn)前可以休假15天；難產(chǎn)的，應(yīng)增加產(chǎn)假15天；生育多胞胎的，每多生育1個(gè)嬰兒，可增加產(chǎn)假15天。女職工懷孕未滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受15天產(chǎn)假；懷孕滿4個(gè)月流產(chǎn)的，享受42天產(chǎn)假。”關(guān)于產(chǎn)假工資的支付主體問題，《女職工勞動(dòng)保護(hù)特別規(guī)定》第8條進(jìn)一步規(guī)定：“女職工產(chǎn)假期間的生育津貼，對(duì)已經(jīng)參加生育保險(xiǎn)的，按照用人單位上年度職工月平均工資的標(biāo)準(zhǔn)由生育保險(xiǎn)基金支付；對(duì)未參加生育保險(xiǎn)的，按照女職工產(chǎn)假前工資的標(biāo)準(zhǔn)由用人單位支付?！?/p>

　　根據(jù)上述規(guī)定，員工因計(jì)劃生育流產(chǎn)的，可以享受生育津貼并報(bào)銷生育醫(yī)療費(fèi)用。

　　因此，如果宮外孕手術(shù)屬于流產(chǎn)手術(shù)的范圍，則職工不但可以享受生育津貼或產(chǎn)假工資，流產(chǎn)手術(shù)的費(fèi)用也應(yīng)當(dāng)根據(jù)生育保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定由生育保險(xiǎn)基金或用人單位報(bào)銷。

　　如果宮外孕手術(shù)屬于疾病手術(shù)，則員工只能按醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定報(bào)銷有關(guān)費(fèi)用，休假期間也只能享受病假工資標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷問題，《社會(huì)保險(xiǎn)法》第28條規(guī)定：“符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付?！标P(guān)于病假工資標(biāo)準(zhǔn)問題，按照相關(guān)規(guī)定，職工患病或非因工負(fù)傷治療期間，病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％。

　　關(guān)于宮外孕手術(shù)是屬于流產(chǎn)手術(shù)還是疾病手術(shù)的問題，網(wǎng)上的解釋可謂是眾說紛紜。筆者經(jīng)向該領(lǐng)域國(guó)內(nèi)權(quán)威醫(yī)生咨詢后，得到的一致答復(fù)為：宮外孕手術(shù)屬于疾病手術(shù)。另外全國(guó)總工會(huì)在相關(guān)文件中回答“女職工遇到葡萄胎、子宮外孕需要停工休息，如何享受待遇”這一問題時(shí)，明確解釋稱，子宮外孕、葡萄胎系屬病理現(xiàn)象，應(yīng)按病假待遇處理。

　　換言之，員工因?qū)m外孕手術(shù)的，不能享受產(chǎn)假待遇，而是應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用并享受病假工資。

　　當(dāng)然，如果地方法規(guī)規(guī)定宮外孕手術(shù)可以享受流產(chǎn)待遇的，從其規(guī)定。

　　本案中，物業(yè)公司未依法為周女士參加社會(huì)保險(xiǎn)，因此周女士的宮外孕手術(shù)費(fèi)以及醫(yī)藥費(fèi)，物業(yè)公司應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保險(xiǎn)的相關(guān)約定予以報(bào)銷；病假期間，物業(yè)公司應(yīng)當(dāng)依法支付病假工資。

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