王某帶病投保人壽保險(xiǎn),后因病住院在新農(nóng)合報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)后又向保險(xiǎn)公司理賠,保險(xiǎn)公司以隱瞞病情、重復(fù)理賠為由拒絕。那么,保險(xiǎn)公司該不該賠?法院判決,按合同約定賠償。
【保險(xiǎn)案例】王某是羅田縣某高中學(xué)生,去年9月1日,他在某保險(xiǎn)公司投保國(guó)壽學(xué)生兒童定期壽險(xiǎn),保險(xiǎn)項(xiàng)目附加學(xué)生兒童住院費(fèi)用補(bǔ)償醫(yī)療保險(xiǎn),保險(xiǎn)期限一年,保險(xiǎn)金額為4萬元。
去年12月2日,王某因病住院,花去醫(yī)療費(fèi)59290元。今年7月,王某向羅田縣法院起訴,要求保險(xiǎn)公司支付保險(xiǎn)金4萬元。
保險(xiǎn)公司稱,王某在2007年有過同樣病史,帶病投保且隱瞞病情,保險(xiǎn)公司不應(yīng)理賠。此外,王某的醫(yī)療費(fèi)已由新農(nóng)合保險(xiǎn)報(bào)銷3萬多元,保險(xiǎn)公司不能重復(fù)理賠。
法院審理認(rèn)為,王某在校期間投保國(guó)壽學(xué)生兒童定期壽險(xiǎn),保險(xiǎn)公司收取保險(xiǎn)費(fèi),保險(xiǎn)合同關(guān)系成立。根據(jù)相關(guān)規(guī)定,保險(xiǎn)人就保險(xiǎn)標(biāo)的或被保險(xiǎn)人的有關(guān)情況提出詢問的,投保人應(yīng)如實(shí)告知,投保人的告知義務(wù)應(yīng)以保險(xiǎn)人的詢問為限。此案中,保險(xiǎn)公司沒有證據(jù)證明對(duì)王某進(jìn)行詢問,也就不存在要求王某履行如實(shí)告知義務(wù),故保險(xiǎn)公司不得以王某隱瞞病情為由拒賠。
法院認(rèn)為,無證據(jù)證明保險(xiǎn)公司在王某投保時(shí)已向其充分說明“重復(fù)理賠”的免責(zé)條款,故該條款無效。近日,法院一審判決保險(xiǎn)公司賠償王某4萬元。