0571-22931819
吉林梅河口：吉林省社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)及獎(jiǎng)勵(lì)辦法
2016-09-28 17:25:06
無(wú)憂保
第一條為規(guī)范社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量參與基金監(jiān)督舉報(bào)的積極性，防范和制止各種侵害社會(huì)保險(xiǎn)基金的違法違規(guī)行為，維護(hù)社會(huì)保險(xiǎn)基金安全和保障參保人的合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《社會(huì)保險(xiǎn)基金監(jiān)督舉報(bào)工作管理辦法》等有關(guān)規(guī)定，結(jié)合吉林省實(shí)際，制定本辦法。 第二條公民、法人和其他社會(huì)組織（以下簡(jiǎn)稱(chēng)舉報(bào)人）有權(quán)對(duì)養(yǎng)老保險(xiǎn)、失業(yè)保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)等社會(huì)保險(xiǎn)基金在籌集、管理、使用等環(huán)節(jié)發(fā)生的違法違規(guī)行為進(jìn)行監(jiān)督舉報(bào)。 第三條省、市（州）、長(zhǎng)白山管委會(huì)、縣（市、區(qū)）人力資源和社會(huì)保障行政部門(mén)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)人社行政部門(mén)）負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)工作，人社行政部門(mén)的社會(huì)保險(xiǎn)基金行政監(jiān)督機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)基金監(jiān)督機(jī)構(gòu)）具體承辦。 人社行政部門(mén)受理舉報(bào)案件后發(fā)現(xiàn)該案件不屬于本人社行政部門(mén)管轄的，應(yīng)將案件移送有管轄權(quán)的人社行政部門(mén)并通知舉報(bào)人；對(duì)舉報(bào)案件管轄權(quán)有爭(zhēng)議的，可以提請(qǐng)共同的上級(jí)人社行政部門(mén)指定管轄。 第四條舉報(bào)范圍。 （一）社會(huì)保險(xiǎn)基金征繳環(huán)節(jié)中，參保單位和參保個(gè)人有下列行為之一的，屬于社會(huì)保險(xiǎn)基金舉報(bào)范圍： 1.偽造、變?cè)焐鐣?huì)保險(xiǎn)登記證的; 2.不如實(shí)申報(bào)用工人數(shù)、繳費(fèi)工資及其他資料的; 3.偽造、變?cè)?、故意毀滅與社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)有關(guān)的賬冊(cè)、材料或者不設(shè)賬冊(cè)，致使社會(huì)保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)無(wú)法確定的; 4.虛構(gòu)勞動(dòng)關(guān)系或者提供虛假證明材料為他人騙取社會(huì)保險(xiǎn)參保資格的； 5.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成社會(huì)保險(xiǎn)基金損失的行為。 ?。ǘ﹨⒈挝?、參保個(gè)人及其他利益關(guān)系人有下列行為之一的，屬于養(yǎng)老保險(xiǎn)基金舉報(bào)范圍： 1.參保單位偽造、變?cè)觳牧?，虛?gòu)、隱瞞事實(shí)，騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；參保單位采取上述方式協(xié)同個(gè)人、其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；參保單位通過(guò)其他方式騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的； 2.參保個(gè)人偽造、變?cè)觳牧?，虛?gòu)、隱瞞事實(shí)，違規(guī)辦理退休手續(xù)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；個(gè)人利用他人身份和社會(huì)保險(xiǎn)證明騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的；個(gè)人協(xié)同他人、單位或其他機(jī)構(gòu)騙取養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇的； 3.參保單位或參保個(gè)人采取涂改檔案、偽造職工工齡、工種等手段為不具備離退休條件的職工違規(guī)辦理離退休，造成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失的； 4.參保單位和參保個(gè)人提供虛假證明、違規(guī)退保騙取參保人員個(gè)人賬戶養(yǎng)老保險(xiǎn)金的； 5.退休人員死亡、被判刑收監(jiān)執(zhí)行以及其他喪失養(yǎng)老金領(lǐng)取資格情形發(fā)生后，不及時(shí)申報(bào)，其親屬或他人隱瞞事實(shí)領(lǐng)取養(yǎng)老保險(xiǎn)金的； 6.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成養(yǎng)老保險(xiǎn)基金損失的行為。 ?。ㄈ﹨⒈挝缓蛥⒈€(gè)人有下列行為之一的，屬于失業(yè)保險(xiǎn)基金舉報(bào)范圍： 1.參保單位違規(guī)出具解除或終止勞動(dòng)關(guān)系證明，協(xié)同參保個(gè)人騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和失業(yè)保險(xiǎn)待遇的； 2.參保個(gè)人以涂改、偽造有關(guān)材料或冒用他人身份證明等非法手段騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的； 3.參保個(gè)人隱瞞重新就業(yè)、應(yīng)征服兵役、移居境外、享受基本養(yǎng)老保險(xiǎn)待遇以及被判刑收監(jiān)執(zhí)行等情況騙取失業(yè)保險(xiǎn)金和其他失業(yè)保險(xiǎn)待遇的； 4.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成失業(yè)保險(xiǎn)基金損失的行為。 ?。ㄋ模┒c(diǎn)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位、其他組織、參保個(gè)人及其他人員有下列行為之一的，屬于醫(yī)療保險(xiǎn)基金舉報(bào)范圍： 1.允許或者誘導(dǎo)非參保個(gè)人以參保人名義住院的; 2.將應(yīng)當(dāng)由參保個(gè)人自付、自費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用申報(bào)醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的; 3.掛床住院或?qū)⒖砷T(mén)診治療的參保個(gè)人收治住院的; 4.采用為參保個(gè)人重復(fù)掛號(hào)、重復(fù)或者無(wú)指征治療、分解住院等方式過(guò)渡醫(yī)療或者提供不必要的醫(yī)療服務(wù)的; 5.違反醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍或者用藥品種規(guī)定，以超量用藥、重復(fù)用藥、違規(guī)使用有特殊限制的藥品，或者以分解、更改處方等方式為參保個(gè)人配藥的; 6.將非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用合并到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)費(fèi)用與醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)進(jìn)行結(jié)算的; 7.協(xié)助參保個(gè)人套取醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人賬戶基金或者統(tǒng)籌基金的; 8.擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、增加收費(fèi)項(xiàng)目、分解收費(fèi)、重復(fù)收費(fèi)、擴(kuò)大范圍收費(fèi)等違規(guī)收費(fèi)行為的; 9.弄虛作假，以虛報(bào)、假傳數(shù)據(jù)等方式套取醫(yī)療保險(xiǎn)基金或個(gè)人賬戶基金的； 10.為非定點(diǎn)藥品經(jīng)營(yíng)單位銷(xiāo)售藥品，代刷社?？ǖ? 11.將醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍外的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用材料、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施或生活用品、保健滋補(bǔ)品等費(fèi)用串換為醫(yī)療保險(xiǎn)政策范圍內(nèi)費(fèi)用，申請(qǐng)醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算，套取基金支付的; 12.偽造或者使用虛假病歷、處方、檢查化驗(yàn)報(bào)告單、疾病診斷證明等醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的； 13.使用虛假醫(yī)療費(fèi)票據(jù)報(bào)銷(xiāo)的; 14.其他違反社會(huì)保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，造成醫(yī)療保險(xiǎn)基金損失的行為。 <
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