醫(yī)療機(jī)構(gòu)違規(guī)操作將被取消醫(yī)保定點(diǎn)資格

　　為嚴(yán)查基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)違規(guī)行為，確保醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，日前，濟(jì)南市人力資源和社會(huì)保障局出臺(tái)《濟(jì)南市基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店違規(guī)行為處理意見》，并對(duì)省城兩家違反醫(yī)保政策的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行通報(bào)處罰。

　　根據(jù)《意見》要求，對(duì)偽造醫(yī)療文書，冒名、掛床住院套取醫(yī)保基金等違規(guī)行為，根據(jù)違規(guī)例數(shù)所占住院人次的比例和造成的社會(huì)影響，分別或合并進(jìn)行處理。即違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付，已經(jīng)支付的予以追回；相應(yīng)質(zhì)量保證金不予返還；暫停結(jié)算3至24個(gè)月；終止醫(yī)保協(xié)議，報(bào)請(qǐng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)資格。

　　對(duì)分解住院，推諉、拒收符合住院標(biāo)準(zhǔn)的參保人或讓參保人全部、部分自費(fèi)支付住院費(fèi)用等違規(guī)行為，根據(jù)其分解住院、推諉病人的例數(shù)和造成的社會(huì)影響，分別或合并進(jìn)行處理。即分解的住院費(fèi)用合并計(jì)算；相應(yīng)質(zhì)量保證金不予返還；在下一個(gè)醫(yī)療年度總量中作相應(yīng)扣減。

　　對(duì)定點(diǎn)零售藥店使用醫(yī)?？?/a>以物代藥或?yàn)榉嵌c(diǎn)零售藥店代刷醫(yī)保卡等違規(guī)行為，根據(jù)違規(guī)次數(shù)和造成的社會(huì)影響，分別或合并進(jìn)行處理。即半年質(zhì)量保證金不予返還；停止醫(yī)保結(jié)算3至24個(gè)月；終止醫(yī)保協(xié)議，報(bào)請(qǐng)市人力資源和社會(huì)保障行政部門取消定點(diǎn)資格；該非定點(diǎn)零售藥店三年內(nèi)不得申報(bào)定點(diǎn)資格。

　　另外，記者了解到，在今年的審核中，市人社局發(fā)現(xiàn)，濟(jì)南市第106醫(yī)院和濟(jì)南醫(yī)院存在掛床住院等違反醫(yī)保政策的行為，依據(jù)相關(guān)政策，市人社局決定，對(duì)濟(jì)南市第106醫(yī)院和濟(jì)南醫(yī)院分別進(jìn)行處罰，違規(guī)醫(yī)療費(fèi)用醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付；兩家醫(yī)院2012年上半年全部質(zhì)量保證金不予返還，已經(jīng)支付的予以追回；并停止與兩家醫(yī)院醫(yī)保住院結(jié)算六個(gè)月。