7年前,巢湖市民龔某某在某保險巢湖支公司購買了一份健康保險。去年1月7日,龔某某被醫(yī)院診斷為冠狀動脈粥樣硬化性心臟病。然而,保險公司卻認(rèn)為龔先生所患疾病不屬于保障范圍,不予理賠。8月4日,記者獲悉,合肥市中院二審審結(jié)此案,判決保險公司向龔某某支付保險金2萬元。
據(jù)了解,根據(jù)該保險條款約定,在保險有效期內(nèi),龔某某如被確診患重大疾病時,保險公司將按照2萬元給付重大疾病保險金。該保險合同中有一條注釋為,心絞痛不在本合同的保障范圍之內(nèi)。龔某某向該保險巢湖支公司申請支付保險金,但該公司未付。
為此,龔某某訴至原審法院,請求法院判決保險公司依約給付保險金2萬元。原審法院認(rèn)為,龔某某所患的心臟病是否就是保險合同中所保障的心臟病,沒有充分證據(jù)予以證明,據(jù)此駁回了龔某某的訴訟請求。
龔某某不服,向合肥市中院提出了上訴。合肥市中院審理認(rèn)為,保險條款中心臟病(心肌梗塞)既可理解為心臟病包括心肌梗塞,也可理解為心臟病僅指心肌梗塞,對該歧義條款,按照合同法及保險法的相關(guān)規(guī)定,應(yīng)當(dāng)作出有利于被保險人或受益人的解釋,即心臟病(心肌梗塞)應(yīng)理解為心臟病包括心肌梗塞。
據(jù)此,二審法院撤銷了一審判決,判處保險公司向龔某某支付2萬元保險金。