醫(yī)院藥品價(jià)格明示，群眾買(mǎi)上“明白藥”

      身患多種老年病的崔銀貴一邊躺在病床上打著每瓶6.9元的阿奇霉素點(diǎn)滴，一邊對(duì)記者說(shuō)：“以前生小病不敢去醫(yī)院，在藥店買(mǎi)點(diǎn)藥解決，現(xiàn)在這里的藥比藥房還便宜。”

　　崔銀貴和老伴是企業(yè)退休工人，倆人每月看病吃藥需要四五百元。他在日記本里密密麻麻地記下了30余頁(yè)賬。從他的賬本上，記者看到一盒片劑羅紅霉素，2007年9月9日為12元，今年3月20日僅為1.68元。崔大爺告訴記者，最近他給老伴在衛(wèi)生院買(mǎi)一種北京產(chǎn)的降壓藥，每盒10片，每天吃1片，每盒原價(jià)12.8元，現(xiàn)價(jià)8.4元。每年僅買(mǎi)這一種藥品，就節(jié)約近160元。

　　過(guò)去，崔銀貴一直信賴(lài)大醫(yī)院，排長(zhǎng)隊(duì)不說(shuō)，光是掛專(zhuān)家號(hào)就要幾十元。今年開(kāi)始，他有病不再起早去大醫(yī)院排隊(duì)了，而是專(zhuān)門(mén)去社區(qū)醫(yī)院等專(zhuān)家，因?yàn)槊恐芏加袕氖±锎筢t(yī)院來(lái)的專(zhuān)家到社區(qū)醫(yī)院坐診，掛號(hào)費(fèi)只有1元。

　　前來(lái)看病的人發(fā)現(xiàn)，藥房取藥口處張貼了一條醒目提示：所有藥品不盈利銷(xiāo)售。醫(yī)療價(jià)目表清楚地標(biāo)明了所有藥品原零售價(jià)和現(xiàn)零售價(jià)。這所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的西藥房主任做了一個(gè)簡(jiǎn)單統(tǒng)計(jì)，這里每天開(kāi)出的處方，比實(shí)行零差價(jià)前降價(jià)幅度達(dá)到20%以上。

　　今年3月開(kāi)始，全省25個(gè)縣、12個(gè)區(qū)500多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)始試點(diǎn)307種藥品實(shí)行零差價(jià)銷(xiāo)售。

　　慢性病藥物降價(jià)，百姓得到實(shí)惠最多

　　“買(mǎi)了4盒拜新同，比以前省了近20塊錢(qián)呢！”在太原市迎澤區(qū)黑土巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，記者見(jiàn)到了前來(lái)買(mǎi)藥的李女士。

　　李女士告訴記者，由于家中老人患有高血壓，需常年服用降壓藥拜新同。“以前38.8元1盒，現(xiàn)在每盒便宜了四五塊錢(qián)，這樣一次買(mǎi)4盒就比以前便宜了近20塊錢(qián)。”對(duì)于這看得見(jiàn)的實(shí)惠，李女士很滿(mǎn)意。

　　人人都經(jīng)常碰到的感冒發(fā)燒類(lèi)的藥，實(shí)行“零差價(jià)”后能便宜多少呢？在太原市雙塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，負(fù)責(zé)常見(jiàn)病門(mén)診門(mén)規(guī)的王大夫告訴記者，感冒發(fā)燒，用頭孢類(lèi)抗生素最多，而此次實(shí)行基本藥物制度后，頭孢類(lèi)抗生素降價(jià)幅度非常大，“以前五六塊錢(qián)1支，現(xiàn)在不到兩塊錢(qián)1支，假如感冒需要打3天針，每天注射4支頭孢類(lèi)抗生素，治療1次感冒差不多能省下40多塊錢(qián)。”王大夫很容易就算出了賬。

　　該服務(wù)站藥房科的工作人員，仔細(xì)對(duì)照目錄內(nèi)的藥品，找出幾種患者常用的藥品，對(duì)降價(jià)前的價(jià)格和降價(jià)后的價(jià)格做了對(duì)比：抗心絞痛的硝酸異山梨酯降價(jià)前1.1元，現(xiàn)價(jià)0.9元；抗高血壓的藥尼群地平降價(jià)前1.2元，現(xiàn)價(jià)為0.9元；消化系統(tǒng)用藥雷尼替丁降價(jià)前2.2元，現(xiàn)價(jià)為1.5元……

　　這位工作人員說(shuō)，一些控制慢性病的藥物降價(jià)，對(duì)老百姓來(lái)說(shuō)才是最實(shí)惠的。衛(wèi)生服務(wù)站常年為慢性病患者進(jìn)行管理治療，其中患高血壓、糖尿病、冠心病的都不少，對(duì)照目錄后，發(fā)現(xiàn)有20多種慢性病藥在降價(jià)范圍，比如胰島素、卡托普利、地高辛等。“吡格列酮咋不讓賣(mài)了？”基本藥物滿(mǎn)足不了需求

　　“療效很好的吡格列酮咋就不讓賣(mài)了呢？”說(shuō)起這個(gè)，雙塔社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的王大夫語(yǔ)氣里帶著明顯的遺憾和無(wú)奈。他告訴記者，降糖藥吡格列酮在糖尿病患者身上療效非常好，價(jià)格也適中，一直很受患者認(rèn)可，而實(shí)行基本藥物制度后，由于吡格列酮不在基本藥物之列，這兩天很多患者來(lái)買(mǎi)藥，發(fā)現(xiàn)“吡格列酮不見(jiàn)了”，患者大都表示“想不通”。

　　王大夫告訴記者說(shuō)，現(xiàn)在替代吡格列酮出售的降糖藥是羅格列酮，姑且不說(shuō)療效怎么樣，光價(jià)錢(qián)就令患者很難接受，“吡格列酮25.1元6片，而羅格列酮85.5元7片，價(jià)格差太大了。而且治療糖尿病是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，糖尿病患者也不適宜經(jīng)常換藥，很多患者用了吡格列酮好不容易使血糖穩(wěn)定下來(lái)，現(xiàn)在卻買(mǎi)不到了，患者很難接受，而我們醫(yī)生也感覺(jué)很遺憾，畢竟這種藥又便宜療效又好。”王大夫期待著，可以把這種價(jià)格適宜、療效顯著的藥列入基本藥物范疇，或者允許社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)保留少量自選藥物。

　　記者從多家基層試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解到，到3月底，很多目錄外藥品斷貨。多家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的負(fù)責(zé)人表示，庫(kù)存的非目錄藥品銷(xiāo)售完，會(huì)不會(huì)引起患者不理解很難說(shuō)。

　　目前不在目錄范圍的藥陸續(xù)清點(diǎn)下架，僅憑307種基本藥物，能否滿(mǎn)足老百姓的看病需求呢？一名接受記者采訪的基層醫(yī)務(wù)工作者表示：“307種藥物可能難以滿(mǎn)足群眾需求。”患者對(duì)醫(yī)生開(kāi)出的替代原來(lái)藥品的基本藥物會(huì)體諒并接受嗎？一些醫(yī)務(wù)人員對(duì)此有點(diǎn)擔(dān)心。

　　小店區(qū)北格鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)榮貴元認(rèn)為，常見(jiàn)藥一般都能用基本藥物目錄中的藥品替代，但由于藥品使用存在個(gè)體差異，如果患者病情必須使用目錄外藥品，那就只能通過(guò)其他途徑自行購(gòu)買(mǎi)了。有些患者要求高，一味追求高價(jià)藥，社區(qū)醫(yī)院也很難留住這種病人，目前患者的用藥習(xí)慣亟待改變。

　　記者采訪發(fā)現(xiàn)，如果只能使用規(guī)定的基本藥物，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一些特色專(zhuān)科可能會(huì)“很受傷”。像小店區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心規(guī)模不小，骨科為特色專(zhuān)科，在當(dāng)?shù)匦∮忻麣?，該中心?fù)責(zé)人鄭民中說(shuō)，一些骨科類(lèi)的常用藥卻不含在基本藥物目錄內(nèi)。他們已提出申請(qǐng)，希望有關(guān)部門(mén)能為這些特色專(zhuān)科“開(kāi)綠燈”，適當(dāng)增加一些常用藥品。

　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)呼喚“定心丸”，配套制度改革應(yīng)盡快跟上

　　省衛(wèi)生廳前期調(diào)研情況顯示，藥品收入占到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)總收入的70％以上，藥品加成比例將近40％，遠(yuǎn)高于國(guó)家規(guī)定的15％，醫(yī)務(wù)人員的相當(dāng)一部分收入和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)基本上依靠藥品加成。

　　記者采訪中發(fā)現(xiàn)，以往藥品收入一直是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總收入的“大頭”，在藥品、業(yè)務(wù)等幾大主要收入來(lái)源中，藥品收入占到總收入的50％至60％。小店區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，以前該中心藥品收入占總收入的六七成，除去成本，藥品利潤(rùn)占了三四成；社區(qū)服務(wù)中心則基本靠銷(xiāo)售藥品獲利。澆滅藥品“虛火”，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一大塊利潤(rùn)也不存在了，其生存之道正在發(fā)生改變，將更多地依賴(lài)政府財(cái)政補(bǔ)貼。

　　目前各試點(diǎn)市、區(qū)尚未拿出對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施藥品零差價(jià)銷(xiāo)售的補(bǔ)償辦法，如補(bǔ)償資金不到位，將直接影響到藥品回款；有些藥品配送不到位，一些中標(biāo)生產(chǎn)企業(yè)由于利益原因，停止生產(chǎn)某些中標(biāo)藥品或不能按中標(biāo)價(jià)供應(yīng)；部分零差價(jià)銷(xiāo)售的藥品價(jià)格高于衛(wèi)生機(jī)構(gòu)原加成后同種藥品的價(jià)格，都是目前實(shí)施國(guó)家基本藥物制度中基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的困難。

　　太原市衛(wèi)生部門(mén)建議，比照新農(nóng)合，由幾級(jí)財(cái)政按一定比例，分擔(dān)實(shí)施基本藥物零差價(jià)銷(xiāo)售以后基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償，確?；舅幬镏贫乳L(zhǎng)久運(yùn)行；省級(jí)部門(mén)結(jié)合實(shí)際，統(tǒng)一增加基本藥物品種，以確保價(jià)格低廉、療效確切、群眾需求大的一些常用藥能進(jìn)入基本藥物范疇，或?qū)Τ?07種藥物品種之外的常用藥劃定一個(gè)范圍，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以零差價(jià)上架出售，獲得政府補(bǔ)償。

　　同時(shí)，面對(duì)這場(chǎng)醫(yī)療大變局，一些基層醫(yī)務(wù)人員心生隱憂：新制度實(shí)施后，醫(yī)生薪酬分配體系怎么變化？績(jī)效考核如何進(jìn)行？如果大家都吃“大鍋飯”，會(huì)不會(huì)影響個(gè)人的工作積極性？“基本藥物制度實(shí)施了，配套的制度改革也應(yīng)該盡快跟上。”一名社區(qū)醫(yī)務(wù)工作者說(shuō)。