一些投保人認為,保險合同成立后,自己依照約定履行交納保費的義務(wù),那么,根據(jù)權(quán)利義務(wù)對等原則,發(fā)生事故后,保險公司也應(yīng)進行賠付。其實這并不絕對,因為《中華人民共和國保險法》對保險合同的成立、生效,及保險期間開始和保險責(zé)任期間開始都有明文規(guī)定。倘對此一無所知,難免引發(fā)不必要的保險糾紛。
2012年4月29日,陳先生買了一份人身意外傷害險,指定妻子王女士為受益人,險企當(dāng)場與之簽定合同,收取保費并簽發(fā)保單,上面列明保險期間自2012年5月1日0時起至2013年4月30日24時止。但就在投保的次日(4月30日),陳先生遇交通事故離世。王女士申請理賠,被保險公司拒絕,雙方鬧上法庭。法院審理認為,陳先生與險企之間關(guān)于保險期間的約定合法有效,但他于2012年4月30日發(fā)生事故,不在合同約定的保險責(zé)任時間范圍內(nèi)。就此,法院駁回了王女士的訴求。
這起保險案例中,雖然王女士的遭遇令人同情,但就事件本身來說,她混淆了保險合同的成立與生效,及保險期間開始和保險責(zé)任期間開始的關(guān)系。根據(jù)《中華人民共和國保險法》第十三條規(guī)定:“投保人提出保險要求,經(jīng)保險人同意承保,保險合同成立。依法成立的保險合同,自成立時生效。”該法規(guī)第十四條規(guī)定:“保險合同成立后,投保人按照約定交付保險費,保險人按照約定的時間開始承擔(dān)保險責(zé)任。”
保險業(yè)內(nèi)人士表示,保險合同自生效到終止的期間為保險期間,即合同有效期間。而從保險公司承擔(dān)責(zé)任開始到終止的期間,為保險責(zé)任期間,在此期間發(fā)生事故,險企應(yīng)承擔(dān)保險責(zé)任,反之無須擔(dān)責(zé)。因此,上述事例中,陳先生于4月29日與險企簽定合同,合同依法成立,但保險期間須從5月1日方始,保險責(zé)任期間此時亦未開始。就此,法院判決保險公司不需承擔(dān)賠付責(zé)任,是嚴(yán)格區(qū)分了保險合同成立、生效及保險責(zé)任開始時間的關(guān)系。
值得一提的是,有些投保人雖在保險期間內(nèi)發(fā)生保險事故,卻被保險公司以合同附屬條款為由拒賠。對此,需具體情況具體分析。如2012年3月,劉先生投保一款住院險,交納保費后,險企簽發(fā)保單,列明保險期間自2012年3月30日起至2013年3月30日止。2012年4月10日,劉先生因膽囊炎住院,出院后向保險公司索賠遭拒,原因是合同附屬條款規(guī)定:“被保險人在保單生效30天后,因疾病在縣、區(qū)級以上(含縣、區(qū)級)醫(yī)院住院治療,保險公司才承擔(dān)給付住院醫(yī)療保險金的責(zé)任”。
《中華人民共和國保險法》第十三條規(guī)定:“保險單或者其他保險憑證應(yīng)當(dāng)載明當(dāng)事人雙方約定的合同內(nèi)容。投保人和保險人可以對合同的效力約定附條件或者附期限。”由此,劉先生雖在保險期間內(nèi)住院,但合同附屬條款規(guī)定被保險人在保單生效30天后住院治療才可獲賠,說明合同約定了險企在合同生效30天后(從2012年4月30日起)才開始承擔(dān)保險責(zé)任。由于劉先生4月10日住院,沒到約定保險公司開始承擔(dān)保險責(zé)任的時間,所以,其住院發(fā)生在保險責(zé)任期間之外,險企自然不賠。
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