所有的工傷治療費用都可以報銷嗎？如何才能保障工傷保險權(quán)益？我們通過一個案例詳細(xì)了解一下。

案例

梁某于2014年1月起在中山市某機(jī)械有限公司參加社會保險，2014年3月18日上午9時左右，梁某在公司倉庫搬設(shè)備零件時扭傷腰部，事故發(fā)生后被送往中山源田骨科醫(yī)院（我市工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)）就醫(yī)，同年5月23日被認(rèn)定為工傷。

2014年6月，梁某認(rèn)為廣州的醫(yī)院治療效果較好，便自行轉(zhuǎn)往廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院繼續(xù)住院治療。

2014年8月1日，梁某到我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請報銷在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)生的工傷醫(yī)療費用時，被告知不能報銷。

梁某發(fā)出疑問：“為什么當(dāng)時在中山住院治療的費用可以報銷，廣州治療的為什么就不能報銷呢？”

釋疑

《廣東省工傷保險條例》第二十二條第一、二款規(guī)定，職工發(fā)生工傷時，用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治工傷職工。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。

同文第二十三條規(guī)定，工傷職工因醫(yī)療條件所限需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。

該案例中，梁某發(fā)生工傷事故時，用人單位已及時送往我市工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因此，梁某在中山源田骨科醫(yī)院就醫(yī)的工傷醫(yī)療費用可憑其本人社會保障卡進(jìn)行結(jié)算。

然而，由于梁某未按規(guī)定向我市社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請轉(zhuǎn)院治療，便自行到市外醫(yī)院就醫(yī)。 因此，梁某在廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用工傷保險基金不予支付。

■溫馨提示

在此，再次提醒我市參保單位及參保人，如發(fā)生工傷事故后，應(yīng)注意以下幾點：

1、用人單位應(yīng)當(dāng)采取措施及時救治工傷職工，并自事故傷害發(fā)生之日或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向用人單位所在地的人力資源和社會保障分局提出工傷認(rèn)定申請。

2、治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，即在我市工傷定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。

3、需要轉(zhuǎn)院治療的，應(yīng)當(dāng)由簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出，經(jīng)報社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。