鄭輝輝是金溪縣滸灣鎮(zhèn)某村村民。2012年2月，案外人徐小明多次未帶任何保險(xiǎn)資料，找到鄭輝輝之父推銷保險(xiǎn)，鄭輝輝之父便為兒子鄭輝輝購(gòu)買(mǎi)了一份吉祥至尊兩全保險(xiǎn)及附加08定期重大疾病保險(xiǎn)，并簽訂了一份《保險(xiǎn)合同》。其中，附加08定期重大疾病保險(xiǎn)的保險(xiǎn)金額為1萬(wàn)元。該份保險(xiǎn)合同中關(guān)于附加08定期重大疾病保險(xiǎn)條款約定“被保險(xiǎn)人于本合同生效（或合同效力恢復(fù)）之日起一年后，由本公司認(rèn)可醫(yī)院的?？漆t(yī)生確診初次發(fā)生本合同所指的重大疾病，本公司按本合同保險(xiǎn)金額給付重大疾病保險(xiǎn)金，本合同終止；重大疾病保險(xiǎn)受益人為被保險(xiǎn)人本人”。

合同簽訂后，鄭輝輝之父按照保險(xiǎn)合同約定交了從2012年2月起至2014年2月止的三年保費(fèi)。

2014年8月26日，鄭輝輝因身體不適在中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院就診，診斷病情為心律失常、陣發(fā)性心房顫動(dòng)，房室折返性心動(dòng)過(guò)速，鄭輝輝共花去醫(yī)療費(fèi)為91728.16元。

出院后，鄭輝輝向撫州市某人壽保險(xiǎn)公司主張理賠，保險(xiǎn)公司以鄭輝輝所患疾病做手術(shù)不符合保險(xiǎn)合同中關(guān)于重大疾病保險(xiǎn)理賠條款為由拒賠。

2015年3月17日，鄭輝輝一紙?jiān)V狀將保險(xiǎn)公司告上法庭，請(qǐng)求保險(xiǎn)公司賠償1萬(wàn)元并承擔(dān)訴訟費(fèi)。（文內(nèi)人物均為化名）

斷 案

根據(jù)《保險(xiǎn)法》規(guī)定，“對(duì)保險(xiǎn)合同中免除保險(xiǎn)人責(zé)任的條款，保險(xiǎn)人在訂立合同時(shí)應(yīng)當(dāng)在投保單、保險(xiǎn)單或者其他保險(xiǎn)憑證上作出足以引起投保人注意的提示，并對(duì)該條款的內(nèi)容以書(shū)面或者口頭形式向投保人作出明確說(shuō)明；未作提示或者明確說(shuō)明的，該條款不發(fā)生法律效力。

法院認(rèn)為，在鄭輝輝之父投保時(shí)，案外人徐小明并不是被告撫州市某人壽保險(xiǎn)公司的業(yè)務(wù)員，其沒(méi)有對(duì)保險(xiǎn)合同的免責(zé)條款和重大疾病種類進(jìn)行明確說(shuō)明或提示。為此，故對(duì)撫州市某人壽保險(xiǎn)公司主張鄭輝輝身患疾病不屬于保險(xiǎn)合同中約定的重大疾病類型因此拒絕理賠的辯解不予采納。

法院判決，保險(xiǎn)公司應(yīng)當(dāng)按照保險(xiǎn)合同約定給付鄭輝輝保險(xiǎn)理賠款1萬(wàn)元。