[案例描述]

韓建國于2004年2月經(jīng)河北省某市一家勞務(wù)公司的介紹來到北京某建筑公司工作，具體工作為建筑工地的鏟車司機(jī)；2005年1月14日早上9點，剛上班不久的韓師傅突然感到胸悶氣短，就地躺在了司機(jī)座位上。經(jīng)工友們的幫助，韓師傅被送到北京市急救中心搶救，診斷表明韓師傅是心肌梗塞。經(jīng)過搶救，韓師傅脫離了生命危險。在將近30天的治療中，韓師傅共花去治療費用4萬多元。用人單位只承擔(dān)了１萬元后，就不愿意承擔(dān)了。因為用人單位并沒有為韓師傅辦理醫(yī)療保險，所以韓師傅的治療費用也不可能得到醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

韓師傅出院后馬上接到用人單位的通知，告知韓師傅不用到工地上班了，韓師傅就這樣又失業(yè)了。在咨詢律師后，韓師傅得到了北京一家大學(xué)的法律援助中心的援助，向北京市西城區(qū)勞動爭議仲裁委員會提起仲裁申請，要求單位支付醫(yī)療費用。仲裁委員會經(jīng)過調(diào)查，認(rèn)定韓師傅確實與用人單位構(gòu)成勞動關(guān)系，雖然雙方?jīng)]有簽訂書面協(xié)議，但是事實勞動關(guān)系已經(jīng)形成，用人單位應(yīng)當(dāng)為韓師傅辦理醫(yī)療保險手續(xù)并繳納醫(yī)療保險費。由于用人單位沒有為韓師傅辦理建立醫(yī)療保險關(guān)系的手續(xù)，因此應(yīng)當(dāng)根據(jù)北京市的有關(guān)規(guī)定承擔(dān)韓師傅的醫(yī)療費用。經(jīng)過仲裁委員會的核查，發(fā)現(xiàn)韓師傅的醫(yī)療費用清單中有1萬多元費用屬于自費項目，這部分費用應(yīng)當(dāng)由韓師傅自行負(fù)擔(dān)。

經(jīng)過仲裁委員會對雙方的調(diào)解，用人單位同意承擔(dān)比照醫(yī)療保險中除了職工本人承擔(dān)部分外的其他部分的醫(yī)療費用，韓師傅的醫(yī)療費用爭議就這樣得到了比較妥善的解決，韓師傅自己也承擔(dān)了1萬多元的費用，而單位卻承擔(dān)了2萬多元的費用。

[案例分析]

從這件案件的解決可以看出，即使參加醫(yī)療保險的參保人員就診治療，也不可能自己不承擔(dān)任何費用，尤其是對于醫(yī)院推薦的一些自費項目和自費藥品，參保人員要慎重選擇，因為這些費用是要由本人承擔(dān)的。對于一些沒有參加醫(yī)療保險的勞動者就醫(yī)的，還要慎重選擇就診治療的醫(yī)院，越是規(guī)范的醫(yī)院，治療也越是規(guī)范，出具的單據(jù)和進(jìn)行的治療項目也越是規(guī)范，不至于造成就醫(yī)者過度承擔(dān)醫(yī)療費用。

自費藥劑，是指不屬于基本醫(yī)療保險開支范圍的，由參保人自己支付費用的藥劑。現(xiàn)代藥物的范圍已經(jīng)明顯擴(kuò)大，一些不規(guī)范的醫(yī)院甚至將保健品放到醫(yī)院進(jìn)行銷售，還有一些藥物價格昂貴，如果不規(guī)范藥物的使用，就會發(fā)生參保人員濫用藥物、濫用醫(yī)療保障權(quán)的可能。所以為了加強(qiáng)醫(yī)療保險基金的使用，達(dá)到建立醫(yī)療保險制度的基本目的，醫(yī)療保險機(jī)構(gòu)有必要對看病就醫(yī)的用藥范圍作出了明確規(guī)定，確定使用哪些藥物和治療手段是可以納入報銷范圍的，哪些藥物是不能納入報銷范圍而應(yīng)該由參保人員自行負(fù)擔(dān)的，這樣就可以有效避免參保人員使用藥物上的不規(guī)范行為，提高醫(yī)療保險基金的保障功能。

目前，我國基本醫(yī)療保險規(guī)定的自費藥范圍主要包括：起營養(yǎng)滋補(bǔ)作用的保健品、營養(yǎng)品；部分可以入藥的動物及動物臟器、干(水)果類；用中藥材和中藥飲片泡制的各類酒制劑；各類藥品中的果味制劑、口服泡騰劑，如果味維生素Ｃ、阿司匹林泡騰片；血液制品、蛋白類制品以及其他沒有列入《基本醫(yī)療保險藥品目錄》的藥劑。

參保人員在看病中如果使用和購買了自費藥劑是不能夠報銷的，應(yīng)該由參保人員個人全部負(fù)擔(dān)這些自費藥劑的費用。

[法律法規(guī)]

《基本醫(yī)療保險藥品目錄》

　　責(zé)任編輯：席艷