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于基本醫(yī)療保險的條款比較復雜，為了更方便大家理解政策，我們用案例分析來解讀。基本醫(yī)療保險，所涉及的內容主要分為兩大塊：門診和住院。下面我們分別舉例說明。 A、住院報銷 總的來說，住1級醫(yī)院比住3級醫(yī)院的報銷比例更高，年齡越大報銷比例也越大。 舉例一：4.6萬 于基本醫(yī)療保險的條款比較復雜，為了更方便大家理解政策，我們用案例分析來解讀?；?a href="http://www.kcuv.cn/yiliaobaoxian/">醫(yī)療保險，所涉及的內容主要分為兩大塊：門診和住院。下面我們分別舉例說明。
A、住院報銷
總的來說，住1級醫(yī)院比住3級醫(yī)院的報銷比例更高，年齡越大報銷比例也越大。
舉例一：4.6萬元以內的情況
陳某今年40歲，在定點3級醫(yī)院住院，一次性花掉醫(yī)療費3萬元(未考慮自費和特殊費用)。那么，通過基本醫(yī)療保險，陳某這次能夠享受到的報銷額度為：
(30000-8084×12%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29029.92×83%＝24094.83元
個人需要負擔的費用就是：
30000-24094.83＝5905.17元
如果住定點1級醫(yī)院，能夠報銷的額度就是：
(30000-8084×5%)×[(75＋40×0.2)÷100]＝29595.8×83%＝24564.51元
個人需要負擔的費用就是：
30000-24564.51＝5435.49元
舉例二：超過4.6萬元的情況
劉某今年50歲，在定點3級醫(yī)院住院，一次性花去醫(yī)療費6萬元(未考慮自費和特殊費用)。那么，通過公式計算出的應報銷基本醫(yī)療費為：
(60000-8084×5%)×[(75＋50×0.2)÷100]＝59029.92×85%＝50175.43元
可是按照規(guī)定，基本醫(yī)療保險在一個自然年度內累計報銷額度不能超過本市上年職工平均工資的4倍，成都市目前就是46336元。而劉某通過公式計算出來的應報銷費用已超過該上限。
所以，他這次能報銷的實際費用為46336元，個人需要承擔的費用為：
60000-46336＝13664元
B、門診報銷
社保機構為每位參保人員建立了基本醫(yī)療保險個人賬戶。個人賬戶中的金額，可用于本人在藥店刷卡買藥，或是門診醫(yī)療費和住院時按規(guī)定自付的部分。門診時，個人賬戶中沒有余額的，由本人以現金支付；有節(jié)余的歸自己所有，并且可以依法繼承。
下面，我們分別就在職職工、退休人員和自由職業(yè)者予以說明。
在職職工
首先將個人的繳費(即本人月工資的2%)全部劃入個人賬戶，然后將單位繳費中的一部分也劃入個人賬戶，所以，個人賬戶月增加額計算公式為：
50歲以下的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.02%×本人年齡)
50歲及其以上的職工：(本人月工資收入×2%)+(本人月工資收入×0.035%×本人年齡)
舉例：王某今年30歲，月工資1000元，每月劃入王某個人賬戶的總金額應為：(1000×2%)＋(1000×0.02%×30)＝26元
江某今年52歲，月工資1200元，每月劃入江某個人賬戶的總金額應為：(1200×2%)＋(1200×0.035%×52)＝24＋21.84＝45.84元
退休人員
個人賬戶月增加額計算公式為：
本市上年職工月平均工資×2%＋本市上年職工月平均工資×0.035%×本人年齡
如果退休人員本人的月基本養(yǎng)老金高于上年職工月平均工資的，以本人月基本養(yǎng)老金為基數計算劃入。
舉例：張某今年61歲，月基本養(yǎng)老金1000元(高于成都市上年職工平均月工資965元)，每月應劃入張某個人賬戶的金額為：
(1000×2%)＋(1000×0.035%×61)＝41.35元
黃某今年62歲，月基本養(yǎng)老金800元(低于成都市上一年職工平均月工資965元)，每月應劃入黃某個人賬戶的金額為：
(965×2%)＋(965×0.035%×62)＝40.3元
自由職業(yè)者
個人賬戶月增加額計算公式為：
50歲以下：本市上年月平均工資×2%＋本市上年月平均工資×0.02%×本人年齡
50歲及其以上：本市上年月平均工資×2%＋本市上年月平均工資×0.035%×本人年齡。(成都市的上一年月平均工資為965元)
舉例：朱某今年40歲，為自由職業(yè)者，每月劃入朱某個人賬戶的總金額應為：
(965×2%)＋(965×0.02%×40)＝19.3＋7.72＝27.02元
基本醫(yī)療保險待遇項目與支付
2016-10-11 08:00:10
無憂保
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