[案例描述]

秦國(guó)洪于2005年7月在一所大學(xué)的研究所畢業(yè)后被聘用到北京中關(guān)村的一家科研機(jī)構(gòu)工作，聘用期限為一年。該機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位性質(zhì)，但在事業(yè)單位體制改革中，開(kāi)始按照企業(yè)管理的模式進(jìn)行管理。2006年4月，在單位組織的一場(chǎng)青年職工足球比賽中，秦國(guó)洪不幸摔成骨折，一躺就是兩個(gè)月，花去醫(yī)療費(fèi)用共計(jì)2萬(wàn)多元人民幣。經(jīng)過(guò)社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的認(rèn)定，秦國(guó)洪的受傷被認(rèn)定為工傷，其還得到了一張工傷認(rèn)定的書(shū)面證書(shū)。由于該研究機(jī)構(gòu)沒(méi)有為其任何員工辦理工傷保險(xiǎn)，所以單位只能以非因公受傷的名目向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為秦國(guó)洪辦理了1萬(wàn)多元的報(bào)銷，此外單位還以經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助的名目向秦國(guó)洪發(fā)了1萬(wàn)元的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，其余的費(fèi)用單位就想讓秦國(guó)洪自己承擔(dān)。因?yàn)榍貒?guó)洪面臨著繼續(xù)治療還需要將近1萬(wàn)元費(fèi)用的困難，而且還有3千多元人民幣的費(fèi)用沒(méi)有得到報(bào)銷，秦國(guó)洪就想向單位要這筆費(fèi)用。單位的意見(jiàn)是，并不是單位要秦國(guó)洪踢球的，足球比賽不是正式的工作，秦國(guó)洪受傷多少也有其不小心的因素，所以應(yīng)該也適當(dāng)承擔(dān)一定比例的費(fèi)用。

于是，秦國(guó)洪委托自己的父親到北京的一家律師事務(wù)所進(jìn)行咨詢，想判斷一下自己的要求是否合理，單位的解答是否有一定的法律根據(jù)。律師事務(wù)所的律師的意見(jiàn)是，秦國(guó)洪是因在單位組織的比賽中受傷，并不是在自己業(yè)余活動(dòng)的踢球中受傷，顯然應(yīng)當(dāng)屬于工傷，并且已經(jīng)得到認(rèn)定。工傷一旦得到認(rèn)定，其享有的待遇于醫(yī)療保險(xiǎn)待遇是不完全一樣的，其中最主要的一點(diǎn)區(qū)別就是工傷者不必承擔(dān)醫(yī)療的任何費(fèi)用，而應(yīng)該在工傷保險(xiǎn)基金中得到全部的報(bào)銷，所以單位要秦國(guó)洪自行承擔(dān)一部分醫(yī)療費(fèi)用是不對(duì)的。如果由于事業(yè)單位的性質(zhì)而沒(méi)有為聘用的員工辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系并繳納相關(guān)費(fèi)用的，就應(yīng)當(dāng)由單位比照工傷保險(xiǎn)的規(guī)定承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)乃至工傷待遇的費(fèi)用。

[案例分析]

　　社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)建立的目的主要是保障勞動(dòng)者和其他就業(yè)人員的身體健康。對(duì)于在職工作的勞動(dòng)者來(lái)說(shuō)，用于醫(yī)療方面的開(kāi)支，性質(zhì)上屬于“勞動(dòng)能力的修補(bǔ)所支付的費(fèi)用”，因此社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)金的支付方式和原則與其他種類的社會(huì)保險(xiǎn)也有所不同。

第一，醫(yī)療保險(xiǎn)的統(tǒng)籌基金必須保證被用于承擔(dān)參保人員在醫(yī)療方面所發(fā)生的費(fèi)用，必須確能保證參保人員用于治病而不能移作他用。因此，社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)基金承擔(dān)參保人員醫(yī)療費(fèi)用的方式主要是以免費(fèi)醫(yī)療形式直接向被保險(xiǎn)人提供服務(wù)，或者是參保人員憑治療費(fèi)用的單據(jù)向社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷現(xiàn)金的辦法。而工傷保險(xiǎn)基金也是社會(huì)保險(xiǎn)基金，但是受傷人員一般不會(huì)在就醫(yī)治療工傷時(shí)享受免費(fèi)的服務(wù)，而是要在治療一個(gè)階段，治療費(fèi)用數(shù)額相對(duì)固定后，由用人單位到社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)銷。同時(shí)，受傷者的傷殘等級(jí)(勞動(dòng)能力受傷害的等級(jí))一旦被鑒定機(jī)構(gòu)確定，則受傷者還可以從工傷保險(xiǎn)基金中拿到傷殘補(bǔ)助，而醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員可以得到醫(yī)療費(fèi)用承擔(dān)的保障，卻不可能得到任何的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助。

第二，即使實(shí)行了醫(yī)療保險(xiǎn)制度，參保人員還是會(huì)承擔(dān)一定的醫(yī)療費(fèi)用。例如，在社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)規(guī)定的起付線以下的醫(yī)療費(fèi)用是由參保人員自行承擔(dān)的。而工傷保險(xiǎn)也是社會(huì)保險(xiǎn)，但是因?yàn)槭軅藛T是在工作中受傷的，屬于因公負(fù)傷，所以受傷人員無(wú)須承擔(dān)任何治療費(fèi)用。

歸納起來(lái)說(shuō)，用于承擔(dān)疾病和非因工傷的治療費(fèi)用的醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)參保人員具有的是幫助和救濟(jì)性質(zhì)的費(fèi)用承擔(dān)；而工傷保險(xiǎn)基金對(duì)因公受傷人員則不僅要承擔(dān)具有幫助和救濟(jì)性質(zhì)的治療費(fèi)用，而且傷殘補(bǔ)助等還具有對(duì)受傷者的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償功能，使受傷者的生活水準(zhǔn)不因受傷受到影響。所以兩者在待遇的規(guī)定上是有所區(qū)別的：因工負(fù)傷者享受的工傷保險(xiǎn)的項(xiàng)目和保險(xiǎn)待遇要多一些、支付的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償也要優(yōu)厚一些，受傷者本人不負(fù)擔(dān)任何治療費(fèi)用；而疾病和非因工傷的醫(yī)療保險(xiǎn)項(xiàng)目和明待遇要少一些，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金承擔(dān)的費(fèi)用數(shù)額也會(huì)低一些，而且還受到最高限度支付額的限制，參保人員本人在任何情況下都要承擔(dān)一部分治療費(fèi)用。

　　責(zé)任編輯：席艷