【案例描述】

老王是某市鐵路分局勞資部門(mén)負(fù)責(zé)人，聽(tīng)說(shuō)該市即將實(shí)行職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革，而該分局的全體職工也要參加當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)。一天，該市醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的同志還專(zhuān)程上門(mén)下達(dá)了繳費(fèi)通知書(shū)。老王對(duì)此很不理解，認(rèn)為該市鐵路局隸屬于廣州鐵路局，既然是同一系統(tǒng)，當(dāng)然執(zhí)行同一醫(yī)改政策，所以應(yīng)該參加廣州鐵路局的醫(yī)療保險(xiǎn)，而不應(yīng)該在該市參保，不然，廣州鐵路局就無(wú)法管理了。那么，老王的理解到底對(duì)不對(duì)呢?

【案例評(píng)析】

(1)老王的理解是錯(cuò)誤的。其錯(cuò)誤在于沒(méi)有理解基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的屬地管理原則。為什么職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)必須實(shí)行屬地管理呢?屬地管理的實(shí)質(zhì)是社會(huì)化管理，這是社會(huì)保險(xiǎn)的一般原則，而不單純是醫(yī)療保險(xiǎn)的原則。實(shí)行屬地管理就是要改變職工醫(yī)療保險(xiǎn)由單位自管為社會(huì)管理，具體要求有兩個(gè)方面：一是制度和政策在一定社會(huì)群體范圍內(nèi)實(shí)行統(tǒng)一；二是基金的籌資和支付由社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)統(tǒng)一經(jīng)辦。醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行社會(huì)化管理，既明確了政府和單位對(duì)職工保障所承擔(dān)的各自責(zé)任，減輕單位社會(huì)事務(wù)負(fù)擔(dān)，也有利于互助共濟(jì)，?更有利于保證基金及時(shí)足額給付。
總結(jié)過(guò)去養(yǎng)老保險(xiǎn)行業(yè)統(tǒng)籌的教訓(xùn)，一方面沒(méi)有減輕企業(yè)負(fù)擔(dān)，另一方面共濟(jì)能力削弱。一些愿意搞行業(yè)統(tǒng)籌的單位，不參加地方保險(xiǎn)，主要原因不是不贊同屬地管理，而是其收入水平和醫(yī)療消費(fèi)水平普遍高于地方，參加地方社會(huì)統(tǒng)籌，必然要增加支出，相應(yīng)的還會(huì)降低其待遇水平。這就需要一方面轉(zhuǎn)變這些單位的思想認(rèn)識(shí)，社會(huì)保險(xiǎn)的共濟(jì)性是維持社會(huì)保險(xiǎn)正常運(yùn)轉(zhuǎn)的內(nèi)在要求，今天效益好做些貢獻(xiàn)，但市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)是無(wú)情的，一旦效益不好的時(shí)候，就需要這種社會(huì)共濟(jì)，所以這種共濟(jì)性，既是現(xiàn)實(shí)的互助，也是歷史的互助。另一方面，各地也要充分考慮這些單位的特點(diǎn)和我國(guó)不同單位間消費(fèi)水平的差異，制定一個(gè)適宜的共濟(jì)水平和解決落實(shí)屬地管理的具體辦法。
基本醫(yī)療保險(xiǎn)一開(kāi)始就要實(shí)行屬地管理，不搞行業(yè)統(tǒng)籌，既吸取了行業(yè)統(tǒng)籌的教訓(xùn)，也提出了具體落實(shí)屬地管理的措施，因此，屬地管理作為一項(xiàng)原則，任何單位都必須堅(jiān)持，不能例外。同時(shí)，《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的決定》第二部分規(guī)定：對(duì)鐵路、電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工，允許以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)。主要是考慮這部分企業(yè)及其職工一律對(duì)應(yīng)參加各自所在地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，過(guò)于分散，存在著管理的難度，也不利于有效利用這類(lèi)行業(yè)的醫(yī)療衛(wèi)生資源和方便職工及時(shí)就醫(yī)。至于如何以相對(duì)集中方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，《關(guān)于鐵路系統(tǒng)職工參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)有笑問(wèn)題的通知》(勞社部發(fā)[1999]20號(hào))又規(guī)定："鐵路系統(tǒng)所有用人單位及其職工都要按照屬地管理原則參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，統(tǒng)一執(zhí)行所參保統(tǒng)籌地區(qū)的社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一籌集、使用和管理。"老王所在市鐵路分局雖然隸屬于廣州鐵路局，但職工工作生活主要地還是在該市，本著方便職工就醫(yī)的原則也應(yīng)該在該市參保，所以該市的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的做法并沒(méi)有錯(cuò)。
(2)對(duì)類(lèi)似問(wèn)題的處理意見(jiàn)。鐵路，電力、遠(yuǎn)洋運(yùn)輸?shù)瓤绲貐^(qū)生產(chǎn)流動(dòng)性較大的企業(yè)及其職工都允許以相對(duì)集中的方式異地參加統(tǒng)籌地區(qū)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)，所以相關(guān)部門(mén)的職工要認(rèn)真地執(zhí)行當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療保險(xiǎn)制度，才能更好地保護(hù)自己的權(quán)益。