無憂保資訊：“參保繳費，往年先要在村委會領取繳費核定單，再去銀行繳費。有時候銀行里繳費的人多，要排隊很長時間才能辦理?，F(xiàn)在，在手機APP上就能辦理繳費，非常方便。”日前，家住云南省昆明市西山區(qū)龍?zhí)洞宓奶镄臐f。

　　2016年8月，“昆明人社通”APP正式上線，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保繳費，無需再到銀行柜臺去排隊，直接通過手機APP即可完成。這項改革舉措打通了服務群眾的“最后一公里”。

　　智慧醫(yī)保：切準未來方向

　　“你看，打開‘昆明人社通’APP，輸入用戶登錄信息，選擇社保申報繳費選項，位于第一欄的就是城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費，點擊增加繳費人，輸入社?？ê蜕矸葑C號等信息，參保人員就可以選擇銀行繳費的選項。從登錄到繳費完成，只要5分鐘就行了?！辈痪们?，昆明市醫(yī)保中心主任李衛(wèi)明拿著手機向記者介紹。

　　為了解決城鄉(xiāng)居民參保繳費排長隊的問題，今年起，昆明市人社局積極探索“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)保”服務新模式，通過開發(fā)“昆明人社通”APP，開通了手機繳費業(yè)務。他們還利用“昆明人社通”手機APP平臺，整合醫(yī)保、醫(yī)院資源，向全市參保人員推出醫(yī)保個人賬戶的互聯(lián)網(wǎng)支付服務，推進“智慧醫(yī)保”發(fā)展。

　　開通“昆明人社通”APP只是昆明市探索“智慧醫(yī)保”多項舉措中的一部分。

　　2016年4月，昆明市人社局與其合作的商業(yè)保險公司簽訂了《共建昆明“智慧醫(yī)?！焙献骺蚣軈f(xié)議》（以下簡稱《協(xié)議》）?！秴f(xié)議》明確，雙方將通過共建“智慧醫(yī)?！?，充分發(fā)揮市場機制作用，以智慧管理、智慧保障、智慧服務為支撐，在風險管理、基金精算、便捷就醫(yī)、協(xié)助經辦、課題研究等領域開展合作，達到降低醫(yī)療保險基金風險、提高醫(yī)療保險保障能力和服務水平的合作目標。

　　“我們將共同開發(fā)醫(yī)保智能審核系統(tǒng)、開展昆明市醫(yī)療保險精算分析服務、進行手機APP應用拓展等，真正將優(yōu)勢資源應用到推動方便群眾參保就醫(yī)的改革中?！崩钚l(wèi)明說。“智慧醫(yī)?！贝砹宋磥矸较颍睬袦柿藶槿罕娞峁﹥?yōu)質、便捷服務的需求點。

　　簡化流程：瞄準群眾需求

　　“要是按照以前的規(guī)定，像我這樣跨省轉院的，要先到昆明市另一家三級醫(yī)院開轉診轉院證明，手續(xù)很麻煩?！崩ッ魇袇⒈Ｈ罕妱⒕父嬖V記者。今年，他在昆明市延安醫(yī)院治療腰椎舊疾，根據(jù)他的病情，該醫(yī)院建議他轉院至成都市一家?？漆t(yī)院繼續(xù)治療。

　　“現(xiàn)在我不用再跑別的醫(yī)院了，轉院手續(xù)辦得非常順利，醫(yī)保服務越來越好了?！眲⒕刚f。

　　從2015年下半年開始，昆明市以群眾的需求為導向，推行“服務優(yōu)化提升、精簡業(yè)務流程”專項改革，規(guī)范精簡了異地就醫(yī)審批備案流程、“兩特病”門診用藥備案手續(xù)和手工醫(yī)療費用報銷流程。這樣的改革讓像劉靖這樣的轉院群眾感到了便利。

　　為了解決困擾群眾多年的異地就醫(yī)墊資多、報銷難、轉院難等問題，昆明市醫(yī)保中心精簡了辦理異地就醫(yī)審批備案所需的資料，異地安置以及長期駐外人員只需由單位經辦人員填報相關表格，即可辦理備案手續(xù)；將辦理異地轉診轉院審批備案手續(xù)，由過去需經兩家三級醫(yī)院審批，調整為只需一家三級醫(yī)院審批即可。據(jù)昆明市醫(yī)保中心副主任普忠偉介紹，通過進一步精簡備案材料，優(yōu)化經辦服務流程，最大限度地方便了參?；颊?，讓他們免于路途奔波之苦。

　　2015年，昆明市開展了“城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人員跨制度轉接基本醫(yī)療保險關系”的改革，取得了良好成效。據(jù)昆明市醫(yī)保中心副主任謝斌介紹，根據(jù)昆明市現(xiàn)行的政策規(guī)定，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保按月繳費，自繳費次月1日起享受醫(yī)保待遇；城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按年度繳費，每年7月1日至12月25日為參保繳費期，從次年的1月1日起享受醫(yī)保待遇。

　　“由于職工醫(yī)保和居民醫(yī)保繳費時間不同步、待遇享受時間不同步，居民醫(yī)保財政補助和自然年度不匹配等多種因素，導致職工醫(yī)保轉接城鄉(xiāng)居民醫(yī)保不順暢。”謝斌說。

　　為了順應群眾呼聲，2015年4月，昆明市啟動跨制度轉移接續(xù)工作的改革，在研究了順延繳費期、不在繳費期的全額繳費、參照新生兒追溯待遇期等多種方法后，經過細致比對考量，最終選擇了超過財政補助匯算截止時間的，由個人連同財政補助全額繳納的辦法。此項改革切實保證了城鎮(zhèn)職工失業(yè)、城鄉(xiāng)居民就業(yè)或其他原因中止原醫(yī)保關系時，能連續(xù)參保和享受待遇，讓醫(yī)保政策更加科學、合理，贏得了社會的認可。

　　標準化建設：搭建信息平臺

　　2014年，昆明市醫(yī)保中心被列入國家級服務業(yè)標準化試點。

　　“在試點推進過程中，我們對標準化全覆蓋的含義和意義有了更深入的理解。醫(yī)保經辦管理和服務是一個緊密結合的整體，是前臺和后臺的關系，不能相互脫節(jié)、各行其是，必須通盤考慮、互相呼應。標準全覆蓋包括中心內部機構及各部門業(yè)務的覆蓋，不能只覆蓋部分，殘缺的覆蓋無法真正體現(xiàn)標準化建設的實際意義。”昆明市醫(yī)保中心副主任普忠偉說。

　　為搭建標準化信息平臺，2015年，昆明市醫(yī)保中心上線運行了工作日志管理系統(tǒng)，除加強對中心工作人員的績效考核外，還增加了參保人員辦理事務完畢后的評價功能，受到廣大參保人員的一致贊譽。

　　據(jù)普忠偉介紹，在建設醫(yī)療服務智能化監(jiān)控系統(tǒng)的過程中，昆明市醫(yī)保中心進行了標準化的全覆蓋，確定了以人社部研發(fā)的醫(yī)療服務監(jiān)控系統(tǒng)為基礎平臺、在該系統(tǒng)上嵌入第三方醫(yī)療知識庫的系統(tǒng)建設思路；通過將醫(yī)療服務智能化監(jiān)控系統(tǒng)與醫(yī)療保險業(yè)務信息系統(tǒng)、醫(yī)保醫(yī)師管理系統(tǒng)、醫(yī)院管理信息系統(tǒng)（HIS）相互關聯(lián)，以監(jiān)控指標為基礎、以監(jiān)控規(guī)則為核心、以系統(tǒng)功能為手段，逐步建成事后審核、事中監(jiān)控、事前預防“三位一體”的智能監(jiān)控系統(tǒng)，最終實現(xiàn)對各醫(yī)療服務環(huán)節(jié)、各醫(yī)療服務參與者的全面監(jiān)控和稽核管理，保障了醫(yī)?；鸬陌踩\行。

　　目前，昆明市醫(yī)保服務的各個項目，都要通過“昆明市城鄉(xiāng)醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)”進行操作。為了確保服務操作的規(guī)范統(tǒng)一，昆明市醫(yī)保中心在系統(tǒng)中，對各個服務環(huán)節(jié)的權限、流程及禁止事項都做了嚴格限定，對不符合規(guī)范要求的服務或操作，系統(tǒng)將不予支持。

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