0571-22931819
標(biāo)簽： 養(yǎng)老
孟立聯(lián)：養(yǎng)老與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)：四川規(guī)劃與成都使命
2016-11-22 08:00:13
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【導(dǎo)讀】:一、養(yǎng)老與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)：四川規(guī)劃的特點《四川省養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》（以下簡稱“規(guī)劃”），既是四川歷史上第一個養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政府規(guī)劃，也是第一個養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的區(qū)域規(guī)劃。適應(yīng)四川人口死亡模式、健康影響因素變化，應(yīng)從公立
2015年11月20日，四川省政府辦公廳印發(fā)了《四川省養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》。全面落實這一規(guī)劃，對于四川建設(shè)全面小康社會具有重要的現(xiàn)實意義。在落實這一規(guī)劃過程中，成都負(fù)有更重要的責(zé)任、使命。
一、養(yǎng)老與健康服務(wù)產(chǎn)業(yè)：四川規(guī)劃的特點
《四川省養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）》（以下簡稱“規(guī)劃”），既是四川歷史上第一個養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的政府規(guī)劃，也是第一個養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的區(qū)域規(guī)劃。兩個第一，表明了該規(guī)劃的歷史性、開創(chuàng)性。
（一）應(yīng)對人口老齡化的正確反映
由于四川執(zhí)行相對其他多數(shù)?。ㄊ?、區(qū)）更加嚴(yán)格的計劃生育政策，加上人口流動與戶籍制度的多重影響，導(dǎo)致四川是全國人口老齡化相對嚴(yán)重的地區(qū)。根據(jù)第六次全國人口普查數(shù)據(jù)，2010年四川60周歲及以上的老年人口為1310.67萬人，占全省總?cè)丝诘?6.30%；65周歲及以上老年人口達(dá)880.23萬人，占全省總?cè)丝诘?0.95%，高出全國2.08個百分點。
2010年四川育齡婦女總和生育率為1.377。修正后，按總和生育率1.505進行預(yù)測，結(jié)果如表1。未來四川人口發(fā)展，一方面，是總?cè)丝谝?guī)模的不斷萎縮，由于生育不足，到2040年四川常住人口將降到7800萬左右，比2010年減少241萬人，比戶籍人口減少1100萬左右；另一方面，是老年人口的迅速持續(xù)穩(wěn)定地增加，老年人口占總?cè)丝诘谋壤粩嗯噬?，?040年，四川60歲以上老年人口占總?cè)丝诘?2.44%，65歲及以上老年人口占總?cè)丝诘?6.9%。
未雨綢繆。正確、及時地作出反映并制定相應(yīng)的規(guī)劃、出臺相應(yīng)的政策，既是必要的、現(xiàn)實，同時對于促進四川經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整也具有積極意義。
表1
四川省人口老齡化趨勢
單位：萬人
總?cè)丝?60歲及以上人口 65歲及以上人口
規(guī)模 % 規(guī)模 %
2010 8041.75 1310.67 16.43 880.23 10.95
2014 8153.30 1583.37 19.42 1051.40 12.90
2020 8258.12 1756.77 21，27 1371.63 16.61
2025 8238.64 1976.16 23.99 1432.44 17.39
2030 8112.27 2303.13 28.39 1597.92 19.70
2035 7943.34 2588.69 32.59 1867.46 23.51
2040 7799.61 2529.84 32.44 2097.91 26.90
資料來源：四川省老齡工作委員會，四川省統(tǒng)計局：四川省人口老齡化現(xiàn)狀及養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展趨勢，《四川省情》，2014年第9期，按總和生育率1.505預(yù)測
（二）促進消費升級的具體步驟
四川還處在工業(yè)化中期。2014年，四川GDP達(dá)28536.7億元，三次產(chǎn)業(yè)對經(jīng)濟增長的貢獻率分別為5.0%、59.7%和35.3%，三次產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)為12.4：50.9：36.7。一次產(chǎn)業(yè)比重過大，三次產(chǎn)業(yè)比重過低，仍然是四川經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整必須面臨的重大問題。促進四川經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整，一方面要加快工業(yè)化，在去庫存、去過剩產(chǎn)能的背景下，尤其要加快工業(yè)化、信息化融合過程，在推動傳統(tǒng)制造業(yè)轉(zhuǎn)型升級的同時加快發(fā)展新興產(chǎn)業(yè)；另一方面，要加快服務(wù)業(yè)發(fā)展。2020年四川城鎮(zhèn)人口將超過農(nóng)村人口 ，預(yù)示著四川經(jīng)濟結(jié)構(gòu)調(diào)整將進入新的歷史時期，也就是四川已進入服務(wù)業(yè)加速發(fā)展時期，且在未來一個不太長的時間里將成為四川的主導(dǎo)產(chǎn)業(yè)。
健康消費是服務(wù)業(yè)加速發(fā)展的重要領(lǐng)域。2013年，四川衛(wèi)生總費用1675.24億元，占GDP的6.38%，政府、社會與個人支付結(jié)構(gòu)為32.6%、33.19%和34.21%。雖然個人衛(wèi)生支出比已比2008年下降6.5個百分點，但個人衛(wèi)生支付比例仍然偏高。世界衛(wèi)生組織認(rèn)為，衛(wèi)生總費用中個人支付比例在20%以下才對基本生活帶來重大影響。逐步提高衛(wèi)生總費用中政府投入比重，加大政府在健康產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域的投入，推進與健康促進相關(guān)的制度與政策的改革，健康投資將得到有效啟動，健康消費將顯著改善，并有效地促進從治病到防病到改善人力資本狀況的轉(zhuǎn)變，夯實健康四川戰(zhàn)略基礎(chǔ)。
以健康保險為例，健康保險—健康投資的重要指標(biāo)，還沒有引起足夠的重視。中國健康險在總保費中占比僅為8%，占人身險保費收入的12%。美國健康險保費收入達(dá)到8500億美元，占保險業(yè)保費收入的40%。中國商業(yè)健康保險賠付支出在醫(yī)療衛(wèi)生總費用中占比為1.3%，德國、加拿大、法國等發(fā)達(dá)國家的平均水平在10%以上，美國高達(dá)37%。 2014年成都市人壽保險收入246.87億元，其中健康險為18.07億，約占人壽保險總收入的7.32%。 2014年，國務(wù)院出臺了加快發(fā)展商業(yè)健康保險的指導(dǎo)意見做出了部署，中國保監(jiān)會及其他有關(guān)部門出臺了相關(guān)政策，如保監(jiān)會《關(guān)于個人稅收優(yōu)惠型健康保險業(yè)務(wù)管理暫行辦法》規(guī)定，個人購買健康商業(yè)保險支出，允許在當(dāng)年按年均2400元的限額予以稅前扣除。換句話說，按照目前個稅起征點3500元計算，如果個人購買商業(yè)健康險保費超過2400元，那么每個月個稅起征點為3700元。成都市醫(yī)療保險延伸至健身領(lǐng)域必將推動健康休閑運動的開展。
（三）推進供給側(cè)改革的積極實踐
養(yǎng)老與健康服務(wù)供應(yīng)不足、供需不對稱仍將是一個長期的現(xiàn)象。據(jù)四川省社情民意中心調(diào)查，四川老年日反映養(yǎng)老機構(gòu)“機構(gòu)少，床位少”達(dá)40.8%，認(rèn)為養(yǎng)老機構(gòu)硬件設(shè)施差的占。 所以，一方面是養(yǎng)老機構(gòu)床位供應(yīng)嚴(yán)重不足，另一方面是養(yǎng)老機構(gòu)床位空置率過高。
供應(yīng)不足、供需不對稱在健康服務(wù)業(yè)領(lǐng)域里也是如此。改革開放30多年來，四川人口健康狀況發(fā)生了重大變化，整體接近中等發(fā)達(dá)國家水平，部分指標(biāo)與發(fā)達(dá)國家和地區(qū)已相差無幾，如孕產(chǎn)婦死亡率24.40/10萬，嬰兒死亡率7.99‰，5歲以下兒童死亡率9.55‰。與此同時，四川人口死亡模式也發(fā)生了根本變化，慢性非傳染性疾病成為四川居民的主要死因。2013年，四川18歲以上居民高血壓、糖尿病的患病率分別為27.7%和10.3%。2014年，四川慢性非傳染性疾病死亡構(gòu)成由2009年的86.81%上升到88.34%，慢性病死亡率由530.43/10萬上升到559.55/10萬。
但是，四川人口死亡模式的變化并沒有反映到健康服務(wù)供應(yīng)上來。以學(xué)校為例，2013年四川義務(wù)教育階段體育兼職教師占52.47%，其中小學(xué)占66.57%、初中占8.26%；671所小學(xué)、312所初中、73所高中未保證學(xué)生在校每天一小時體育鍛煉時間，分別占小學(xué)、初中、高中總數(shù)的9.3%、8.1%和10%；有3411所小學(xué)、1519所初中、250所高中未達(dá)到生均體育運動場館面積4平方米的要求，分別占小學(xué)、初中、高中學(xué)校的47.1%、39.5%、34.5%；按照《國家學(xué)生體質(zhì)健康標(biāo)準(zhǔn)》測試，四川2013年度優(yōu)秀率為24.7%，良好率為47.4%，合格率為12.5%，不合格率為15.4%。 反映在成年人上，2013年，四川18歲及以上居民吸煙率為27.4%，被動吸煙率為61.5%，過量飲酒率為8.1%，身體活動不足率為11.1%，平均每日紅肉攝入過多53.9%，平均每日蔬菜、水果攝入不足42.6%，超重率、肥胖率分別為31.5%、11.1%，血脂異常率為26.2%。
適應(yīng)四川人口死亡模式、健康影響因素變化，應(yīng)從公立養(yǎng)老與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系改革切入，推進養(yǎng)老與健康服務(wù)供給側(cè)改革，構(gòu)建適應(yīng)養(yǎng)老與健康需求的養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)體系。
二、四川養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)規(guī)劃：成都的地位與功能
毫無疑問，在“規(guī)劃”中，成都具有不可替代的重要地位。
一方面，成都是四川省會城市，也是省部屬養(yǎng)老與健康服務(wù)研發(fā)機構(gòu)集中區(qū)域。四川主要是成都醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)型研究專業(yè)2016年達(dá)180個，僅次于江蘇、廣東、山東，居全國第4位。成都擁有國家級生物與醫(yī)藥工程技術(shù)研究中心2個，省、市、級生物與醫(yī)藥工程技術(shù)研究中心32個，國家級生物工程研究中心2個，國家級重點實驗室2個，部省級重點實驗室10家，省級重點實驗室20家，部省共建重點實驗室1家，產(chǎn)學(xué)研聯(lián)合實驗室7家，國家級工程實驗室1家，生物醫(yī)藥博士后流動站9個等。中藥產(chǎn)業(yè)核心競爭力居于全國先進行列，中醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量位居全國副省級城市之首，是全國少數(shù)具有完整的大專、本科、碩士、博士的中醫(yī)藥人才培養(yǎng)系統(tǒng)的城市，包括博士生導(dǎo)師、碩士生導(dǎo)師、國務(wù)院學(xué)位委員、國內(nèi)知名中醫(yī)藥專家、教授在內(nèi)的高級技術(shù)職稱人員占中醫(yī)藥人員的10%，中醫(yī)骨科、肛腸科、兒科、肝病、肺病、針灸推拿、中西醫(yī)結(jié)合等領(lǐng)域達(dá)到國內(nèi)先進水平，部分項目處于國際領(lǐng)先地位。不僅如此，成都市在資源種植的上游環(huán)節(jié)、專業(yè)技術(shù)服務(wù)的中游環(huán)節(jié)和商貿(mào)流通的下游環(huán)節(jié)在中西部具有良好的產(chǎn)業(yè)協(xié)作配套條件。擁有全國最大的藥材生產(chǎn)基地，中草藥材種類達(dá)2000多種，其中川芎占全國市場份額的90%左右。除川芎種植GAP基地外，建有30多種川產(chǎn)道地藥材的規(guī)范化種植基地。在藥物安全性評價、臨床試驗等專業(yè)技術(shù)服務(wù)環(huán)節(jié)，擁有國家成都中藥安全性評價中心等3個國家GLP中心和四川大學(xué)華西醫(yī)院等5個國家GCP基地。生物醫(yī)藥及健康服務(wù)業(yè)的創(chuàng)新能力在四川各市（州）中首屈一指，在全國城市中也占有重要地位。
另一方面，作為健康服務(wù)業(yè)的核心支撐——醫(yī)療衛(wèi)生綜合實力，成都列全國第四或第三位，是西部地區(qū)名副其實的中心城市。2014年，成都地區(qū)共有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)7976個，擁有床位2014年末達(dá)到10.10萬張，門診量10148萬人次、出院312萬人次，每千人口執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師數(shù)3.2人，每千人口注冊護士數(shù)3.6人，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)主營收入442億元。所有這些指標(biāo)，在省會城市、副省級城市中都名列前茅（表2）。
表2
2014年醫(yī)療衛(wèi)生實力成都與副省級省會及以上城市比較
醫(yī)院 醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員（萬人） 床位數(shù)（萬張）
成都市 746 12.8 10.1
杭州市 218 8.56 5.58
南京市 207 6.2 4.36
西安市 381 7.6 5.11
濟南市 265 6.3 4.8
沈陽市 207 6.1 5.58
長春市 299 4.35 4.49
哈爾濱市 258 6 6
武漢市 266 7.84 7.28
廣州市 224 12.09 7.7
上海市 332 16.4 11.75
北京市 655 21.6 10.7
天津市 522 8.48 6.11
重慶市 566 15.4 16.09
資料來源：副省級省會及以上城市統(tǒng)計公報
正是如此，“規(guī)劃”賦予了成都在養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的特殊重要地位。一方面，是以成都為核心的綜合創(chuàng)新發(fā)展區(qū)，承載著四川養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的最大希望。按照規(guī)劃，這個區(qū)域是四川養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)多業(yè)態(tài)布局的主要區(qū)域，負(fù)有引領(lǐng)發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的責(zé)任，承有成為全國養(yǎng)老健康服務(wù)業(yè)創(chuàng)新發(fā)展示范區(qū)的目標(biāo)。所以，在四川養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)重點項目和工程的分布結(jié)構(gòu)中（表3），成都是四川養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)的重點地區(qū)，也是創(chuàng)新項目布局的主要地區(qū)。
另一方面，成都要成為核心引擎。所謂引擎，就是發(fā)動機。當(dāng)然，四川省內(nèi)養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的引擎不只一個，如瀘州有四川醫(yī)科大學(xué)，南充有川北醫(yī)學(xué)院，綿陽有科技城和躋身西南綜合醫(yī)療實力排名前50的綿陽市中心醫(yī)院。在四川所有的養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展引擎中，成都既是最大的一個，也是最具實力的一個，更是最具創(chuàng)新力、創(chuàng)造力的一個。被賦予了“高端健康養(yǎng)老服務(wù)業(yè)引領(lǐng)“和”多元化發(fā)展、多業(yè)態(tài)融合、多產(chǎn)業(yè)集聚”功能，是成都作為養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)核心引擎的應(yīng)有之義、應(yīng)擔(dān)之責(zé)、應(yīng)盡之功。
表3
四川省養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)重點項目分布結(jié)構(gòu)
四川省 成都地區(qū) 成都市
合計（個） 178 70 15
養(yǎng)老服務(wù)業(yè)項目 19 3 2
醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)重大工程、項目（個） 52 10 3
醫(yī)養(yǎng)結(jié)合項目（個） 22 9 2
中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥項目（個） 24 13 2
健康管理與促進項目（個） 19 11 0
支撐產(chǎn)業(yè)項目（個） 42 24 6
資料來源：四川省養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展規(guī)劃（2015-2020）重點項目表，成都地區(qū)項目包括省、部級布局項目，成都市項目則僅為市及市所屬區(qū)（市、縣）屬項目。
三、實現(xiàn)養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)規(guī)劃目標(biāo)：成都的擔(dān)當(dāng)與方法
成為“全國養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展高地”是規(guī)劃賦予成都的責(zé)任和使命，著力“突出高端、集約、創(chuàng)新發(fā)展，著力品牌打造和服務(wù)體系建設(shè)”是規(guī)劃明確的成都養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的方向。
需要指出的是，四川“規(guī)劃”與中共成都市委十二屆六次全會通過的“十三五”規(guī)劃建議和建設(shè)具有國際影響力的區(qū)域創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)中心的決定是相一致的，相契合的。高標(biāo)準(zhǔn)全面建成小康社會，基本建成西部經(jīng)濟核心增長極，初步建成國際性區(qū)域中心城市，也是對養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)提出的目標(biāo)。
不負(fù)使命，是成都市的責(zé)任，也是成都市的不二選擇。需要指出的是，成都市的差距也是明顯的。僅以衛(wèi)生總費用論，成都市就沒有達(dá)到四川平均水平。2014年，成都市衛(wèi)生總費用僅占GDP的4.57%，比全省平均水平低2個以上百分點。如果成都市衛(wèi)生總費用投入達(dá)到四川平均水平，四川衛(wèi)生總費用將增加211億元。 2007年以來，全國、四川中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)均保持快速增長，但成都市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)整體增速卻相對偏慢，和全國中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)增速相比，除2008、2011年以外，成都市中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)工業(yè)總產(chǎn)值增長速度低于全國平均水平。同四川中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)增速相比，近四年來成都市的增速始終低于全省水平。
因此，在不斷加大養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)政府投入力度盡快趕上甚至超過四川平均水平的同時，成都市應(yīng)有養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的新思維、新方法、新舉措。
新思維，統(tǒng)籌發(fā)展，成都市要在成都地區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展中發(fā)揮更重要的作用。優(yōu)質(zhì)、創(chuàng)新資源主要分布在部、省相關(guān)機構(gòu)中，資源分割是成都地區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展面臨的最大問題。成都市應(yīng)主動出擊，爭取省級有關(guān)部門的支持，以市場化方向統(tǒng)籌成都地區(qū)養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)資源布局，使養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)資源得到更有效、更具創(chuàng)新性地配置。
新方法，改革驅(qū)動，使成都市成為養(yǎng)老與服務(wù)業(yè)發(fā)展的改革之城、創(chuàng)新之城。成都市應(yīng)當(dāng)抓住建設(shè)國家全面創(chuàng)新改革試驗區(qū)的機遇，以“三醫(yī)（醫(yī)學(xué)、醫(yī)療、醫(yī)藥）融合”、“三醫(yī)（醫(yī)院、醫(yī)藥、醫(yī)保）聯(lián)動”和“醫(yī)養(yǎng)融合”為中心，突破養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的體制障礙、機制障礙和政策障礙，加快建構(gòu)養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)跨越發(fā)展、創(chuàng)新發(fā)展的體制、機制與政策環(huán)境，
新舉措，平臺建設(shè)，使成都市成為養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的研發(fā)中心、創(chuàng)新中心和新技術(shù)、新方法、新產(chǎn)品、新模式的輸出中心。應(yīng)當(dāng)加強包括創(chuàng)新平臺、孵化平臺、投融資平臺和輸出平臺在內(nèi)的養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，有效搭建成都市養(yǎng)老與健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的高速網(wǎng)絡(luò)。
原發(fā)于《服務(wù)經(jīng)濟》雜志2015年第6期
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