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建立老年護理分級與失能評估體系是大勢所趨
2016-11-23 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:護理服務(wù)分級是保證護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵中國經(jīng)濟時報：為何要實行老年護理服務(wù)分級？孫潔：護理服務(wù)分級是提供護理服務(wù)的前提，是護理服務(wù)定價收費的基礎(chǔ)，是報銷護理費和領(lǐng)取保險金的依據(jù)，是保證護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，更是護理人員資質(zhì)與考核的重要參考。在政府提供普享的社會護理保險制度模式下，由失能程度決定的護理...
當(dāng)前，我國已進入人口老齡化快速發(fā)展階段。截至2014年年底，我國60歲以上老年人口已經(jīng)達到2．12億，占總?cè)丝诘?5．5％。據(jù)預(yù)測，本世紀(jì)中葉老年人口數(shù)量將達到峰值，超過4億，屆時每3個人當(dāng)中就會有一個老年人。與此同時，我國空巢和獨居老年人近1億人，60歲以上失能半失能老年人約3500萬人。
面對人口老齡化問題，《中共中央關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十三個五年規(guī)劃的建議》提出要“探索建立長期照護保險制度”。習(xí)近平總書記對加強老齡工作也強調(diào)：“有效應(yīng)對我國人口老齡化，事關(guān)國家發(fā)展全局，事關(guān)億萬百姓福祉”。
那么，如何應(yīng)對老齡化問題？全國政協(xié)委員、對外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險學(xué)院副院長孫潔在接受中國經(jīng)濟時報記者采訪時說，人口老齡化和家庭小型化對老年照護從家庭護理走向社會化提出了新的要求。長期護理保險便是為老年護理服務(wù)社會化提供融資的一項保障制度。
我國尚未建立滿足社會需求的長期照護制度體系
中國經(jīng)濟時報：破解養(yǎng)老難題是當(dāng)前的一個重要問題，作為長期研究社保的專家，您有什么看法？
孫潔：與政府的重視程度和社會的廣泛需求相比，我國尚未建立滿足社會需求的長期照護制度體系。在老年長期照護保險制度中，失能等級評估和護理服務(wù)分級是基礎(chǔ)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合是前提，費用籌集與待遇支付是核心，護理服務(wù)體系提供是重點，而護理服務(wù)人員供給是關(guān)鍵?；I資支付體系的缺乏和護理服務(wù)分級與失能評估體系的缺失，是我國長期照護保險制度建立的重要瓶頸。雖然各地已經(jīng)展開長期照護保險試點，但受制于護理服務(wù)分級和失能依賴程度評估工具、評估機構(gòu)的缺失，保險金給付無法與護理服務(wù)和失能水平聯(lián)動。長此以往，會影響到各地長期照護保險試點方案的進一步實施和有效推廣，甚至?xí)绊戇@項制度的規(guī)范化運行。
老年護理服務(wù)是指在老年人喪失自理能力時為其提供的支持。老年護理服務(wù)涉及醫(yī)、養(yǎng)、護、保，即醫(yī)療護理、生活照料，以及建立保險機制提供資金支持基礎(chǔ)上的保險金給付。護理服務(wù)和解決方案一直只關(guān)注于后期需求，而護理需求都是單獨解決的。老年護理服務(wù)分級是指老年護理需求強度的標(biāo)準(zhǔn)和方法，從而對老年護理服務(wù)對象進行評估和分類。這涉及到護理對象的享受資格和需求程度。對護理的享受資格以及享受公共支持的水平，都是以根據(jù)身體或認知上的缺陷進行的護理需求評估為基礎(chǔ)而決定的；而需求評估幫助政府瞄準(zhǔn)護理需求，同時可根據(jù)國家情況附加更為嚴(yán)格或者稍為寬松的各種規(guī)定。
護理服務(wù)分級是保證護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵
中國經(jīng)濟時報：為何要實行老年護理服務(wù)分級？
孫潔：護理服務(wù)分級是提供護理服務(wù)的前提，是護理服務(wù)定價收費的基礎(chǔ)，是報銷護理費和領(lǐng)取保險金的依據(jù)，是保證護理服務(wù)質(zhì)量的關(guān)鍵，更是護理人員資質(zhì)與考核的重要參考。護理服務(wù)分級是建立在失能老人對護理服務(wù)的依賴程度基礎(chǔ)上的。失能程度越高，對護理服務(wù)的需求越大、依賴性越強，由此決定重度失能者的護理服務(wù)強度大、時間長、收費高、保險給付多；反之亦然。在政府提供普享的社會護理保險制度模式下，由失能程度決定的護理需求依賴度決定了失能者的參保資格、所提供的護理服務(wù)的廣度，以及政府公共資金護理服務(wù)支出的深度。
對老年人護理需求的評估、長期護理的內(nèi)容界定和標(biāo)準(zhǔn)認定是實施長期護理保險的重要條件，合理制定老年護理分級標(biāo)準(zhǔn)，不僅可以使老人得到應(yīng)有的護理服務(wù)，保證護理服務(wù)的質(zhì)量，更可以使國家護理資源得到合理有效的配置。德國在長期護理保險方面有非常明確的護理依賴等級的判斷標(biāo)準(zhǔn)，為保險公司設(shè)計護理保險產(chǎn)品以及適度理賠都提供了可靠的依據(jù)。德國護理保險的理賠主要是結(jié)合臨床醫(yī)生對護理狀態(tài)出具的證明，并結(jié)合行業(yè)的護理依賴等級來進行最后的判斷，客觀性比較強。日本將護理需求分為7個等級，其他較為成熟的護理市場也存在類似的理賠等級判定機制，如美國，國際上較為普遍的另一種情形是類似日本的評分制。總而言之，各國均根據(jù)各自市場的具體需求及護理服務(wù)水平，指定權(quán)威的評定機構(gòu)，制定統(tǒng)一的評判標(biāo)準(zhǔn)。
我國護理依賴等級的判斷標(biāo)準(zhǔn)存在主觀性
中國經(jīng)濟時報：我國老年護理服務(wù)分級存在什么問題？
孫潔：我國護理依賴等級的判斷標(biāo)準(zhǔn)存在較強的主觀性，加之愈演愈烈的醫(yī)患矛盾，醫(yī)療機構(gòu)對提供相關(guān)評判證明服務(wù)持謹慎態(tài)度。加上目前并沒有法定權(quán)威的專業(yè)評定機構(gòu)，保險公司也缺乏可依從的統(tǒng)一的理賠評定標(biāo)準(zhǔn)去判斷老年人需要的護理程度，所以保險責(zé)任很難和護理依賴等級結(jié)合，限制了保險產(chǎn)品的多元化，使得產(chǎn)品形態(tài)仍然停留在同護理服務(wù)分離的定額理賠這一較低層級。缺乏統(tǒng)一的需求評估體系和認定標(biāo)準(zhǔn)，這為提供合理的長期護理保險帶來了較大的困難。
目前，我國老年人的失能等級和生活自理能力的鑒定體系建設(shè)嚴(yán)重滯后，專業(yè)化評定機構(gòu)缺失、評估工具和評定標(biāo)準(zhǔn)缺乏。無論是民政系統(tǒng)的養(yǎng)老院與衛(wèi)生系統(tǒng)的老年醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生中心的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)與家庭日常照護、私立養(yǎng)老機構(gòu)與公立養(yǎng)老院，還是各地正在展開的形式各異的長期護理保險試點方案，在養(yǎng)老服務(wù)分級、服務(wù)收費和失能依賴程度評估方面，均沒有統(tǒng)一的、互相銜接的、標(biāo)準(zhǔn)化的分級與評估體系，也沒有建立失能依賴、護理分級與保險金給付之間的關(guān)聯(lián)機制。在未來普遍建立商業(yè)保險或社會保險補償護理費用機制之后，將給保險金待遇計發(fā)帶來許多困難，更會導(dǎo)致老年照護保險制度嚴(yán)重的“碎片化”局面。
從五方面發(fā)力探索建立長期護理保險制度
中國經(jīng)濟時報：應(yīng)對這些問題，您有什么建議？
孫潔：首先，我國應(yīng)盡快成立由1位副總理或國務(wù)委員任主任，由發(fā)改委、人社部、財政部、民政部、國家衛(wèi)生計生委、保監(jiān)會、全國老齡辦、總工會、婦聯(lián)、殘聯(lián)等部門領(lǐng)導(dǎo)為成員的“全國基本照護保險制度領(lǐng)導(dǎo)小組”，加強對中共中央提出的“探索建立長期護理保險制度”工作的統(tǒng)籌規(guī)劃和協(xié)調(diào)，搞好我國長期護理保險制度的頂層設(shè)計方案，起草我國實施長期護理保險制度的法律文本。
其次，設(shè)立由有關(guān)部門司、處領(lǐng)導(dǎo)和專家組成的小組，建立專門的護理服務(wù)審查委員會，對我國各地準(zhǔn)備實施“基本照護保險制度”的試點方案及時進行審議，盡可能防止各地試點方案的“碎片化”，避免盲目攀比走彎路。
第三，在老年照護服務(wù)體系方面，以建立長期護理保險制度為契機，建立統(tǒng)一的失能等級和生活自理能力等級標(biāo)準(zhǔn)，避免出現(xiàn)主管部門不同、服務(wù)提供主體不同而帶來護理服務(wù)等級的認定不同，避免未來老年照護保險出現(xiàn)嚴(yán)重的“碎片化”局面。
第四，我國各地在設(shè)計“基本照護保險制度”試點方案時不必在失能失智等級評估表上花許多重復(fù)勞動，建議最好由國家衛(wèi)生計生委和民政部組織有關(guān)專家，在總結(jié)各地區(qū)制定的失能失智等級評估表基礎(chǔ)上盡快建立全國統(tǒng)一的失能失智等級評估表。
第五，建議可以引進典型國家比較成熟的評估工具，對老年人失能水平、對護理服務(wù)的依賴程度和護理服務(wù)進行評估。
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