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賈康：對養(yǎng)老模式與頂層設(shè)計的三層看法
2016-11-23 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:社會中考察，最托底的是原來所說的農(nóng)村區(qū)域的“五保戶”，城市也有這樣的“鰥寡孤獨”者，他們自己沒有什么收入，或者收入很低，養(yǎng)老院必須由政府財政支持，這種稱為福利院的托底層面的機構(gòu)，需要形成使底層養(yǎng)老需求、特別困難的弱勢群體也能夠得到養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。
2016年1月18日下午，季允石主任在全國政協(xié)禮堂金廳支持召開養(yǎng)老模式與頂層設(shè)計座談會，華夏新供給經(jīng)濟學(xué)研究院院長賈康作主題發(fā)言。
以下是發(fā)言實錄
賈 康：謝謝季主任，尊敬的盧主席和在座的各位領(lǐng)導(dǎo)、各位委員、各位嘉賓，我抓緊時間，就我們今天會議的主題，養(yǎng)老模式與頂層設(shè)計，談一下我自己做研究者的三層看法。
第一，“養(yǎng)老模式及其頂層設(shè)計”所關(guān)聯(lián)的應(yīng)對老齡化社會到來的挑戰(zhàn)，中國是有可能形成后發(fā)優(yōu)勢的。人類社會的養(yǎng)老模式現(xiàn)在還在演變、探索和創(chuàng)新之中，觀察下來，發(fā)達經(jīng)濟體的所謂福利國家，已有多年的發(fā)展，起步比我們早，經(jīng)驗比我們豐富。中國就現(xiàn)狀來看是遠遠落后的。但是，在進一步發(fā)展中間，卻確實有后發(fā)優(yōu)勢，就是一些經(jīng)驗性的、技術(shù)性的東西，我們可以借鑒他山之石，少走彎路，加快推進。在這方面，又有我們實際面臨的“問題導(dǎo)向”的壓力，就是中國老齡化社會是出現(xiàn)在“未富先老”的情況下，收入總體上還只是中等收入階段，但人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)直逼發(fā)達經(jīng)濟體了，我們不加快建設(shè)養(yǎng)老體系不行了。這樣一個巨大的壓力也可能轉(zhuǎn)成我們的動力?，F(xiàn)在中央所說的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革和整個社會供給體系的效率、質(zhì)量、能力的提升，里面就可以有機地包含我們應(yīng)該迅速發(fā)展起來的養(yǎng)老體系。在這方面我們注意到，已經(jīng)有很多不同的主體做了國際經(jīng)驗的考察和積極借鑒國際經(jīng)驗的實踐。
第二，結(jié)合考慮頂層設(shè)計，一些不同的養(yǎng)老模式可做初步的梳理?？傮w上應(yīng)該對不同的模式給予鼓勵，繼續(xù)積極向前探索，把國際經(jīng)驗借鑒和我們自己本土經(jīng)驗結(jié)合起來，爭取發(fā)展得更好。似乎可分這么幾個角度，第一是傳統(tǒng)的機構(gòu)養(yǎng)老，必須更細化分層。社會中考察，最托底的是原來所說的農(nóng)村區(qū)域的“五保戶”，城市也有這樣的“鰥寡孤獨”者，他們自己沒有什么收入，或者收入很低，養(yǎng)老院必須由政府財政支持，這種稱為福利院的托底層面的機構(gòu)，需要形成使底層養(yǎng)老需求、特別困難的弱勢群體也能夠得到養(yǎng)老服務(wù)的供給能力。還有平民化的養(yǎng)老機構(gòu)層面，這個層面上的養(yǎng)老機構(gòu)，在政府給出一些政策支持的同時，當然要更多對接市場力量了——社會政策福利托底的主體力量就必須由政府規(guī)劃提供，可以吸引公益慈善組織、社會力量來作輔助性的支持，而到了平民化層面，市場力量支持的可能要多一些了。再往上，還可以粗分兩個層次，首先是中高端的養(yǎng)老機構(gòu)，這個層面的市場主體介入進來，是要投資取得回報的，而且很多企業(yè)界人士認為這樣做相對有把握和可行經(jīng)驗，他們愿意做這個事情，在滿足自己投資回報的同時，企業(yè)在商言商的立場上的綜合效應(yīng)，又有利于全社會。至于到了高端，我認為也應(yīng)該承認中國社會的現(xiàn)代市場體系里應(yīng)當容納高端的機構(gòu)養(yǎng)老形態(tài)，它也是多樣化模式里面的一個組成部分。按我的理解，如果粗粗分四個層次的話，所有層次上都必須實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，不可能只有養(yǎng)沒有醫(yī)，包括在最底層，醫(yī)療服務(wù)在托底的意義上也要跟上。另外一個模式就是所謂社區(qū)養(yǎng)老。我們看過一些社區(qū)，包括新疆克拉瑪依那邊都看過，有一些做得象模象樣。我理解的社區(qū)養(yǎng)老就是日托為主，家庭里還有別人，但是家里人不可能全程照護老人，就像小孩日托一樣，老人也可以日托，在社區(qū)里面就近入托，還可以提高生活質(zhì)量，也滿足了社會中一部分養(yǎng)老方面的需要。第三是居家養(yǎng)老。幾年以前我們聽到這方面的信息，當時有一位“海歸人士”在北京市申請要開辦居家養(yǎng)老的公司，政府方面熱情接待，但發(fā)現(xiàn)找不到注冊的名目，就特事特辦，專門設(shè)立了一個名目，允許這家公司開辦。當時也有媒體的報道，據(jù)說開局不錯，但后來沒有聽到進一步的信息，我知道這方面已有國際上的一些經(jīng)驗，另外這樣的歸國創(chuàng)業(yè)者也會認真組建自己的團隊，但是運營風險也是有的，進一家一戶去做居家養(yǎng)老的服務(wù)，如果出了岔子特別是事故以后，可能每一件事都非常棘手，但是這方面一定要積極探索。第四，似乎社會上還需要有一種“臨終關(guān)懷醫(yī)院”式的養(yǎng)老供給，到了人生最后的階段，很難說這個事情由政府包攬方式就能夠解決好，還是要鼓勵社會上的民辦醫(yī)院，聯(lián)合可能有的慈善機構(gòu)、公益機構(gòu)、志愿者組織等提供這種類型的服務(wù)，使最后老人離世之前得到臨終關(guān)懷。第五，還有一個綜合的模式，我們可以稱為養(yǎng)生養(yǎng)老園區(qū)。我調(diào)研中接觸到一些案例，比如政協(xié)雜志社和合眾優(yōu)年社區(qū)聯(lián)合舉辦的武漢園區(qū)現(xiàn)場調(diào)查研討，那里是借鑒美國太陽城的經(jīng)驗；前些天又到北京郊區(qū)看過泰康人壽在昌平做的燕園，全國不少地方已有泰康人壽發(fā)展的比較高端的養(yǎng)老園區(qū)。另外前一段時間我們在調(diào)研PPP（政府與社會資本合作）時注意到山東嘉祥有一個九頂山項目，是結(jié)合當?shù)亻_山采石以后必須恢復(fù)生態(tài)環(huán)境，利用山區(qū)的地勢地貌，給出一個通盤的規(guī)劃，政府和企業(yè)合作建設(shè)一個養(yǎng)生養(yǎng)老的園區(qū)，已經(jīng)正式列入財政部第二批PPP示范項目。這樣的養(yǎng)生養(yǎng)老園區(qū)模式中，項目一般都有一定規(guī)模，對接養(yǎng)醫(yī)結(jié)合就很有希望了，在這方面值得努力及早形成一些相對成型的經(jīng)驗，而且這一模式在回應(yīng)社會訴求方面，也可能區(qū)分不同的層次——當然，它最主要的還是首先在與跟市場較容易對接的中高層次上，提供比較有效的供給。
最后一層，談一下我怎么理解頂層規(guī)劃。我認為有這樣幾個角度：第一是政府推動養(yǎng)老事業(yè)、產(chǎn)業(yè)多樣化創(chuàng)新發(fā)展的相關(guān)信息充分交流。因為社會各方一般情況先下得到的養(yǎng)老方面創(chuàng)新發(fā)展的信息還是明顯不足的。比如我作為一個研究者，天天看各種各樣的信息資料，但如果我不特別聽到人介紹、不特別找到機緣，我不知道有合眾優(yōu)年、有燕園，也不一定注意到山東還有一個九頂山項目，但是政府綜合部門畢竟信息很全，能不能推動建設(shè)一種既服務(wù)頂層規(guī)劃又服務(wù)社會各方并動態(tài)優(yōu)化的的信息平臺，這個平臺上的信息可充分地向方方面面推薦，推薦以后還要促進交流。第二是在政府規(guī)劃方面形成一個很清晰的“多規(guī)合一、規(guī)劃先行”的框架?，F(xiàn)在不光說養(yǎng)老，整個中國的發(fā)展已經(jīng)看得很清楚，理性的供給管理之責，政府當仁不讓，首先必須承擔的是牽頭做通盤的規(guī)劃，像京津冀一體化發(fā)展，就是“問題導(dǎo)向”下新一輪打破行政邊界、打破專門規(guī)劃的局限，把所有規(guī)劃結(jié)合在一起掌握好的一種頂層規(guī)劃。我們討論的養(yǎng)老似乎也是這樣，勢必也會涉及經(jīng)濟社會發(fā)展規(guī)劃、國土開發(fā)規(guī)劃、城鄉(xiāng)建設(shè)規(guī)劃、公交體系規(guī)劃、醫(yī)院與學(xué)校布局規(guī)劃、環(huán)境保護規(guī)劃，以及財政資金的中期規(guī)劃，等等，所有這些事過去我們都已有部門負責，但是九龍治水，協(xié)調(diào)很差?，F(xiàn)在我們?yōu)闋幦○B(yǎng)老形成后發(fā)優(yōu)勢，少不了政府多規(guī)合一、規(guī)劃先行這方面的努力。當然規(guī)劃后邊帶起來的就是把各種要素有機結(jié)合在一起，養(yǎng)老要土地，要資金，要培養(yǎng)人才，等等，規(guī)劃都可以涵蓋。養(yǎng)老事業(yè)的一個個點狀的硬件項目建設(shè)，與網(wǎng)狀的比如公交體系的連接等等，統(tǒng)統(tǒng)都應(yīng)在規(guī)劃里覆蓋。第三，模式創(chuàng)新中的總結(jié)和示范，已經(jīng)開始形成一些基本的規(guī)則，比如政府做什么、市場做什么，應(yīng)有一個基本順序，就是市場能解決的要交給市場；但是不要以為簡單交給市場這個事情就能做好，政府是在首先尊重市場、而且對市場的規(guī)律要進一步加以理解的同時，注意怎么樣彌補市場失靈。在有些事情交給市場的同時，匹配政府應(yīng)該做的事情。比如我認為頂層規(guī)劃是只能由政府牽頭做好的，不可能靠市場主體試錯去解決。但是頂層規(guī)劃也不應(yīng)只是政府的人自己大包大攬地來做，還是要牽頭組織動員所有相關(guān)的專業(yè)人士，包括體制外的人士，包括國際上能調(diào)動的力量，以及市場一線人士，一起優(yōu)化這種頂層規(guī)劃。最后一條，在土地供給、稅收待遇等等方面要有適當優(yōu)惠，這個優(yōu)惠未必只對最低端，只要發(fā)展中有必要，中端的、高端的為什么不能考慮在供地和實施中給予一些必要的優(yōu)惠呢？這些可以通盤考慮。再有在專業(yè)培訓(xùn)、資金支持方面，特別是在PPP這樣一個可以打開創(chuàng)新空間的事項上，我認為在規(guī)劃里要作為重點。
這些不成熟的看法，請各位批評指正。謝謝！
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