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標(biāo)簽： 醫(yī)保統(tǒng)籌醫(yī)保
孫潔：區(qū)域間經(jīng)濟(jì)水平差距大是醫(yī)保統(tǒng)籌層次低根源
2016-11-23 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:異地就醫(yī)結(jié)算是我國當(dāng)前醫(yī)保管理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，異地醫(yī)保報(bào)銷為什么這么難？如何提高異地就醫(yī)便利程度？近日，中國青年報(bào)記者采訪了全國政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔。
孫潔，全國政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)
異地就醫(yī)結(jié)算是我國當(dāng)前醫(yī)保管理的難點(diǎn)、重點(diǎn)，異地醫(yī)保報(bào)銷為什么這么難？如何提高異地就醫(yī)便利程度？近日，中國青年報(bào)記者采訪了全國政協(xié)委員、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長(zhǎng)孫潔。
中國青年報(bào)：我國的醫(yī)療保險(xiǎn)制度是如何運(yùn)行的？
孫潔：世界上主要國家的醫(yī)療保險(xiǎn)制度模式主要有福利國家型和社會(huì)保險(xiǎn)型。
一種是福利國家型，也就是全民免費(fèi)醫(yī)療，以英國和北歐國家為代表，其費(fèi)用主要來自稅收。這種制度的主要特點(diǎn)是高稅收、高福利；另一種制度模式是社會(huì)保險(xiǎn)型，其費(fèi)用籌集有多個(gè)渠道，是“多元化”籌資，一般是雇主、雇員雙方繳費(fèi)，政府提供一定的財(cái)政補(bǔ)貼。德國就是典型的社會(huì)保險(xiǎn)型的國家，而我國實(shí)行的也正是社會(huì)保險(xiǎn)型制度。
在社會(huì)保險(xiǎn)型制度模式下，醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷的水平主要取決于繳費(fèi)多少和基金結(jié)余水平，即以收定支，收支平衡，略有結(jié)余。在一定的繳費(fèi)率水平下，如果醫(yī)?；鸾Y(jié)余豐厚，則可以多報(bào)銷、百姓多受益，甚至可以全民免費(fèi)，但是目前很多地區(qū)醫(yī)?；鹨呀?jīng)出現(xiàn)當(dāng)期收不抵支，這樣就制約了報(bào)銷水平。
中國青年報(bào)：對(duì)于進(jìn)一步落實(shí)我國異地醫(yī)保報(bào)銷工作，您有什么建議？
孫潔：一方面，異地醫(yī)保報(bào)銷手續(xù)繁瑣復(fù)雜，有效的解決途徑是加快醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化建設(shè)進(jìn)度，實(shí)現(xiàn)全國醫(yī)保信息聯(lián)網(wǎng)。這樣可以大大減少報(bào)銷手續(xù)繁瑣的問題；另一方面，還需提高基金的統(tǒng)籌層次，從目前醫(yī)?；鹂h市級(jí)統(tǒng)籌為主提高到以地市級(jí)統(tǒng)籌為主，使醫(yī)?；鹉軌蛟诟叩膶用嫔匣?jì)余缺。提高醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌層次、加快我國醫(yī)療保險(xiǎn)的信息化水平，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，是進(jìn)一步落實(shí)我國異地醫(yī)保報(bào)銷工作的關(guān)鍵。
中國青年報(bào)：提升社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次，為什么這么難？
孫潔：其根源在于地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距過大。我國醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行屬地化管理原則。在地方經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平差距過大的背景下，這一方面導(dǎo)致醫(yī)療保險(xiǎn)從費(fèi)用籌集到報(bào)銷都與當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)發(fā)展水平相掛鉤、與基金結(jié)余水平相掛鉤。這樣，就出現(xiàn)了各統(tǒng)籌地區(qū)政策不統(tǒng)一、醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)不一致，從而成為阻礙醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)的最大障礙；另一方面，醫(yī)療保險(xiǎn)結(jié)算本身就十分復(fù)雜，各地醫(yī)療保險(xiǎn)的起付線、自付比例、封頂線和大額封頂線等政策不一，導(dǎo)致異地就醫(yī)報(bào)銷操作難度較大。
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