0571-22931819
標(biāo)簽： 農(nóng)村養(yǎng)老養(yǎng)老模式養(yǎng)老
我國(guó)新型農(nóng)村養(yǎng)老模式研究
2016-11-23 08:00:10
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:針對(duì)農(nóng)村居民養(yǎng)老所面臨的實(shí)際問(wèn)題，本文擬在過(guò)往研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際走訪調(diào)查，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)農(nóng)村老年人的傳統(tǒng)生活習(xí)慣，提出充分利用農(nóng)村的閑置資源建立居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、醫(yī)養(yǎng)中心，建立“網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老院”等新型農(nóng)村養(yǎng)老模式。
由于老齡化的速度在明顯加快、工業(yè)化和城鎮(zhèn)化使農(nóng)村空巢老人的數(shù)量不斷增加，農(nóng)村“4-2-1”家庭類型在不斷增多，以及農(nóng)村居民收入水平低下等方面的原因，使農(nóng)村養(yǎng)老面臨著巨大的挑戰(zhàn)。針對(duì)農(nóng)村居民養(yǎng)老所面臨的實(shí)際問(wèn)題，本文擬在過(guò)往研究的基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際走訪調(diào)查，借鑒國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合我國(guó)農(nóng)村老年人的傳統(tǒng)生活習(xí)慣，提出充分利用農(nóng)村的閑置資源建立居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心、醫(yī)養(yǎng)中心，建立“網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老院”等新型農(nóng)村養(yǎng)老模式。以期為滿足農(nóng)村老年群體的養(yǎng)老需求，促進(jìn)我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展提供可行的對(duì)策和建議。
問(wèn)題的提出
近年來(lái)，我國(guó)人口老齡化的速度正在不斷加快。根據(jù)第六次全國(guó)人口普查統(tǒng)計(jì)，2014年農(nóng)村60歲及以上老年人口已達(dá)1.008億，占全部老年人口的57.1%，超過(guò)半數(shù)之多。由于受到城鎮(zhèn)化影響，我國(guó)農(nóng)村老齡化水平要高于城鎮(zhèn)約 3.73 個(gè)百分點(diǎn)，形成了老齡化城鄉(xiāng)倒置的格局，農(nóng)村養(yǎng)老形勢(shì)嚴(yán)峻。
我國(guó)還存在明顯的城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平明顯低于城鎮(zhèn)，農(nóng)民收入雖然增速快，但與城市居民相比仍然有較大差距。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局?jǐn)?shù)據(jù)顯示：2013年城鎮(zhèn)居民人均可支配收入是農(nóng)村居民人均純收入的三倍多，從基尼系數(shù)上看，2014年我國(guó)基尼系數(shù)為0.469，超出0.4的國(guó)際警戒線水平，貧富差距懸殊。農(nóng)村居民與城市居民的收入差距必然會(huì)決定老人選擇什么樣的養(yǎng)老服務(wù)和養(yǎng)老模式，收入高的城市老人可以選擇較為全方位多樣化的養(yǎng)老服務(wù)，或入住養(yǎng)老院，或選擇上門服務(wù)，其實(shí)質(zhì)就是選擇了機(jī)構(gòu)養(yǎng)老或者社區(qū)居家養(yǎng)老模式；而收入相對(duì)較低的農(nóng)村老人的選擇余地就較為有限，主要是子女供養(yǎng)即家庭養(yǎng)老模式或者自我養(yǎng)老。
此外，根據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，一方面我國(guó)農(nóng)村60歲及以上老年人口中，有7.41%的老人患有疾病但能自理，還有3.3%的農(nóng)村老人生活不能自理，在不能自理的老人當(dāng)中，有82%的人主要是依靠家庭其他成員的供養(yǎng)，還有11%的老人的生活來(lái)源主要是最低生活保障金。與此同時(shí)，由于農(nóng)村計(jì)劃生育的實(shí)施，農(nóng)村“4-2-1”家庭數(shù)量也在不斷增多，根據(jù)《中國(guó)家庭發(fā)展報(bào)告2014》的數(shù)據(jù)顯示，截至2013年，我國(guó)平均家庭戶規(guī)模是2.98人，老年人口撫養(yǎng)比為13.1%，2000年至2010年，農(nóng)村的單人家庭增加近40%，80歲及以上的高齡老人中有四成以上是單人家庭戶主。這些數(shù)據(jù)表明，隨著家庭小型化的發(fā)展，家庭成員的養(yǎng)老問(wèn)題對(duì)外部的依賴程度會(huì)進(jìn)一步增加，僅靠家庭養(yǎng)老顯然已經(jīng)不能應(yīng)對(duì)日益嚴(yán)峻的農(nóng)村養(yǎng)老形勢(shì)。另一方面，我國(guó)2013年流動(dòng)人口已達(dá)2.45億人，2013年城鎮(zhèn)化水平已達(dá)53.73%，越來(lái)越多的農(nóng)村青壯年勞力外出打工涌入城市，導(dǎo)致農(nóng)村空巢老人數(shù)量不斷增加，其養(yǎng)老問(wèn)題日益突出。
在這種情況下，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老已經(jīng)不能滿足老人的基本養(yǎng)老需求。如何在廣大農(nóng)村地區(qū)公平有效地發(fā)展養(yǎng)老事業(yè)，保障農(nóng)村老人的基本生活，使他們老有所養(yǎng)，老有所依就顯得尤為迫切，而一種行之有效的養(yǎng)老模式將有力促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。因此，根據(jù)我國(guó)農(nóng)村的實(shí)際情況，充分利用農(nóng)村的閑置資源，調(diào)動(dòng)社會(huì)力量，創(chuàng)新養(yǎng)老服務(wù)，向醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老院等方向進(jìn)行拓展，從而構(gòu)建出符合我國(guó)實(shí)際情況的新型農(nóng)村養(yǎng)老模式。
我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀及存在的問(wèn)題
（一）我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式的發(fā)展現(xiàn)狀
目前，按照 “養(yǎng)老支持力”學(xué)說(shuō)對(duì)養(yǎng)老模式進(jìn)行劃分，可以將我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式主要?jiǎng)澐譃槿悾杭彝ヰB(yǎng)老、自我養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老。
1.家庭養(yǎng)老
家庭養(yǎng)老是指養(yǎng)老支持力主要來(lái)源于子女、配偶或親屬的養(yǎng)老模式，即當(dāng)人身體各方面機(jī)能開始退化，步入老年?duì)顟B(tài)需要照顧時(shí)，依靠家庭成員贍養(yǎng)終老的模式。我國(guó)農(nóng)村較為落后的生產(chǎn)力和小農(nóng)經(jīng)濟(jì)決定了老年人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要依靠子女，子女應(yīng)向自己年老的父母提供包括經(jīng)濟(jì)物質(zhì)支持、日常生活照顧以及精神慰藉等三方面的服務(wù)。
當(dāng)前，家庭養(yǎng)老仍然是農(nóng)村老人的主要養(yǎng)老方式。根據(jù)第六次人口普查數(shù)據(jù)（圖1）顯示，我國(guó)農(nóng)村老人的主要收入來(lái)源仍然是以家庭其他成員供養(yǎng)為主，占到47.74%，其次的收入來(lái)源是勞動(dòng)收入，達(dá)到41.18%，社會(huì)養(yǎng)老相較于家庭養(yǎng)老明顯供給不足，只占到較小的比例。
當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平還不能完全擔(dān)負(fù)起農(nóng)村老年人的養(yǎng)老生活，因而家庭養(yǎng)老在現(xiàn)階段仍具不可替代性。家庭養(yǎng)老低成本、更多的生活照料和精神慰藉以及節(jié)約財(cái)政支出的優(yōu)點(diǎn)，可以為老年人提供溫馨的家庭氛圍，深受老年人喜愛(ài)。同時(shí)，在中青年外出工作時(shí)，老年人可在家中幫忙照看孩子和家庭，進(jìn)行隔代撫育，節(jié)約年輕人經(jīng)濟(jì)成本的同時(shí)也緩解了老年人的孤獨(dú)感。然而，隨著社會(huì)的發(fā)展，我國(guó)家庭養(yǎng)老模式正受到前所未有的挑戰(zhàn)。目前農(nóng)村家庭養(yǎng)老不僅面臨著人口流動(dòng)、家庭結(jié)構(gòu)變化和養(yǎng)老資源匱乏等問(wèn)題，同時(shí)還面臨著與子女代際關(guān)系緊張等問(wèn)題，這種變化破壞了家庭養(yǎng)老的運(yùn)行環(huán)境和基礎(chǔ)。
2.自我養(yǎng)老
自我養(yǎng)老是指養(yǎng)老支持力主要來(lái)源于老人自己的養(yǎng)老模式。自我養(yǎng)老的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要是老年人之前的儲(chǔ)蓄和參與勞動(dòng)或耕種土地獲得的經(jīng)濟(jì)收入，因而相較于家庭養(yǎng)老，自我養(yǎng)老帶給老人更有尊嚴(yán)的生活。自我養(yǎng)老有一定的優(yōu)點(diǎn)，老人通過(guò)自己的勞動(dòng)實(shí)現(xiàn)老有所養(yǎng)，一定程度上減輕了家庭養(yǎng)老和社會(huì)養(yǎng)老的負(fù)擔(dān)，而且適度勞動(dòng)有利于老人的身體健康，提高老人的社會(huì)地位，從而實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值。
以自我養(yǎng)老為主，家庭養(yǎng)老為輔的養(yǎng)老模式在農(nóng)村較為常見(jiàn)。然而，自我養(yǎng)老是一種無(wú)奈的選擇，并不是我國(guó)未來(lái)養(yǎng)老的主要發(fā)展方向。就目前的情況，在一些欠發(fā)達(dá)的農(nóng)村地區(qū)，由于家庭養(yǎng)老的弱化和社會(huì)養(yǎng)老的缺失，老人不得不依靠自我養(yǎng)老。隨著農(nóng)村的老年人口結(jié)構(gòu)趨向高齡化和失能老人的增多，農(nóng)村的自我養(yǎng)老模式將難以為繼，須配合其他養(yǎng)老模式對(duì)其加以支撐。
3.社會(huì)養(yǎng)老
社會(huì)養(yǎng)老是指養(yǎng)老支持力主要來(lái)源于社會(huì)的養(yǎng)老模式。社會(huì)養(yǎng)老服務(wù)的提供主體主要有政府部門、機(jī)構(gòu)和社區(qū)，它們向老人提供包括經(jīng)濟(jì)幫助、服務(wù)照料以及精神安慰等多元化的服務(wù)內(nèi)容。目前我國(guó)農(nóng)村老人尤其是處于貧困線以下的老人主要可以享受到包括五保、低保、城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)制度和新農(nóng)合等四個(gè)方面的社會(huì)養(yǎng)老保障。根據(jù)2014年中國(guó)統(tǒng)計(jì)年鑒的數(shù)據(jù)顯示：享受農(nóng)村低保、參與城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)的人數(shù)自2010年以來(lái)均有增加，且新型農(nóng)村合作醫(yī)療的參合率也在逐年增加，補(bǔ)償受益人次也由2010年的10.87億人次增加到2013年的19.42億人次。總體來(lái)看，我國(guó)農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老的規(guī)模和受益人數(shù)在逐年增多，社會(huì)養(yǎng)老在朝著良好勢(shì)頭發(fā)展。
（二）我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老模式存在的問(wèn)題
1.農(nóng)民收入水平低，自我養(yǎng)老能力弱
我國(guó)農(nóng)村目前的養(yǎng)老保障水平仍然較低，這與農(nóng)民的收入水平有很大關(guān)系。雖然近年我國(guó)城鎮(zhèn)化發(fā)展迅速，但是城鎮(zhèn)化的迅速發(fā)展并沒(méi)有使農(nóng)民的生活水平得到顯著提高。農(nóng)民收入水平低有多方面的因素，其中一個(gè)原因就是土地的保障水平在降低。首先，由于城鎮(zhèn)化的發(fā)展，農(nóng)民正面臨著土地?cái)?shù)量和質(zhì)量上的危機(jī)。隨著人口的增加，人均可耕地面積將越來(lái)越少，這使農(nóng)民難以進(jìn)行規(guī)?；?jīng)營(yíng)，土地產(chǎn)出效益下降。其次，隨著化肥等農(nóng)業(yè)生產(chǎn)資料價(jià)格的上漲，土地的投入與產(chǎn)出比也在不斷下降。最后，我國(guó)農(nóng)產(chǎn)品流通中間環(huán)節(jié)過(guò)多，每一環(huán)節(jié)都將會(huì)使成本增加5%-10%。此外，目前新實(shí)施的城鄉(xiāng)居民養(yǎng)老保險(xiǎn)繳費(fèi)檔次雖有12檔，但在實(shí)施過(guò)程中，多數(shù)農(nóng)民傾向于在最低的層次上繳費(fèi)或者干脆不繳費(fèi)，一方面是由于對(duì)制度的不了解和不信任，另一方面則是由于該制度的保障水平仍然比較低，而且存在捆綁的領(lǐng)取條件使大部分青年農(nóng)民為了使父母享受到基礎(chǔ)養(yǎng)老金，只能選擇最低檔次繳費(fèi)。較低的繳費(fèi)層次和繳費(fèi)人數(shù)使新農(nóng)保的互濟(jì)性較差，農(nóng)民的養(yǎng)老金收入處于較低水平，難以保障自身的養(yǎng)老生活。
2.空巢老人增多，家庭養(yǎng)老功能弱化
由于國(guó)家計(jì)劃生育政策的實(shí)施，家庭結(jié)構(gòu)向小型化發(fā)展，“4-2-1”家庭數(shù)量增多，年輕人供養(yǎng)老人壓力增大；而隨著我國(guó)城鎮(zhèn)化速度的加快，城市居民更高的工資水平吸引更多的農(nóng)村剩余勞動(dòng)力涌入城鎮(zhèn)。與此同時(shí)，農(nóng)村老人仍留在農(nóng)村，空巢老人和獨(dú)居老人的數(shù)量在不斷增加，家庭養(yǎng)老功能弱化?！?013年中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展報(bào)告》的數(shù)據(jù)顯示：我國(guó)空巢老年人口規(guī)模持續(xù)上升，2012年約有5000萬(wàn)人。農(nóng)村空巢老人由于長(zhǎng)期干農(nóng)活，身體狀況與城市空巢老人相比要差，農(nóng)村的醫(yī)療服務(wù)人員較少，醫(yī)療服務(wù)設(shè)施配套也不夠完善，一旦老人的身體健康突然惡化，就會(huì)處于生活難以自理而又無(wú)人照顧的尷尬境地，增加養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)。此外，傳統(tǒng)孝道觀念正受到社會(huì)上很多不良觀念的沖擊，也動(dòng)搖著家庭養(yǎng)老的根基。伴隨著我國(guó)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的建立和發(fā)展，拜金主義、利益至上的觀念沖擊著傳統(tǒng)的孝道文化，家庭養(yǎng)老固有的文化依托正在漸漸消失，農(nóng)村家庭養(yǎng)老功能已經(jīng)嚴(yán)重弱化。
3.農(nóng)村養(yǎng)老資源配置不合理
當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村養(yǎng)老資源供需很不平衡。伴隨著農(nóng)村老人人均壽命的延長(zhǎng)，農(nóng)村老人的養(yǎng)老服務(wù)需求巨大。與此相對(duì)應(yīng)，農(nóng)村社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施供給不足：目前，我國(guó)人口老齡化每年以3.2%的速度增長(zhǎng)，但養(yǎng)老醫(yī)療資源增長(zhǎng)同期要更為緩慢。2010年至2013年，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院衛(wèi)生人員平均增長(zhǎng)率僅為2.2%，2013 年我國(guó)共有鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院37015 個(gè)，床位113.6萬(wàn)張，每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位是1.30 張，比上年增長(zhǎng)5%；每千農(nóng)業(yè)人口鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人員1.41人，比上年增長(zhǎng)2.9%，增速都比上年有所放緩，這顯然跟不上當(dāng)下我國(guó)人口老齡化的增長(zhǎng)速度。其次，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施也較為匱乏，對(duì)老人的服務(wù)還只是停留在基本的經(jīng)濟(jì)供養(yǎng)和簡(jiǎn)單的醫(yī)療服務(wù)上，而對(duì)老人的精神娛樂(lè)需求關(guān)注較少，農(nóng)村缺少相應(yīng)的公共娛樂(lè)設(shè)施，這與實(shí)現(xiàn)公共服務(wù)均等化的目標(biāo)不符。最后，農(nóng)村養(yǎng)老市場(chǎng)未能得到良好開發(fā)，與城市相比，農(nóng)村商業(yè)養(yǎng)老保險(xiǎn)發(fā)展緩慢，保險(xiǎn)產(chǎn)品單一，并且還存在服務(wù)人員素質(zhì)較低、服務(wù)水平低下等問(wèn)題?？梢?jiàn)，我國(guó)在實(shí)際中并未建立多層次的農(nóng)村養(yǎng)老體系，農(nóng)村養(yǎng)老資源配置不合理。
4.養(yǎng)老服務(wù)的社會(huì)參與度不高
目前我國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老服務(wù)主要還是以政府支持、集體組織為主，農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)未進(jìn)入志愿組織和各類非營(yíng)利組織的視野中來(lái)。社會(huì)力量參與度低，農(nóng)村志愿服務(wù)人員少，且大都是階段性、臨時(shí)性服務(wù)，帶有較大隨機(jī)性，缺乏長(zhǎng)期有效的運(yùn)行機(jī)制保障。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)局的數(shù)據(jù)顯示：2013年我國(guó)社會(huì)服務(wù)機(jī)構(gòu)職工人數(shù)1197.8萬(wàn)人，而農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)職工人數(shù)只有16.4萬(wàn)人，比上年增長(zhǎng)3.1%，增速較為緩慢。此外，雖然政府對(duì)社會(huì)資本進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)業(yè)有相應(yīng)的稅收減免和扶持政策，但這些政策往往不能落實(shí)到位且辦理手續(xù)復(fù)雜，因而出于經(jīng)濟(jì)利益考慮，一些企業(yè)和民辦機(jī)構(gòu)對(duì)是否進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域持觀望態(tài)度，參與的積極性不高。
我國(guó)新型農(nóng)村養(yǎng)老模式的路徑
建立和完善適合我國(guó)農(nóng)村地區(qū)實(shí)際情況的新型養(yǎng)老模式，對(duì)完善我國(guó)養(yǎng)老保障制度、全面建成小康社會(huì)具有重要的意義。
（一）促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，完善農(nóng)村養(yǎng)老模式
促進(jìn)農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展，可以提高農(nóng)民的收入水平，從而更好地保障其老后生活。主要從三方面入手：一是要提高土地保障水平，創(chuàng)新土地流轉(zhuǎn)機(jī)制，使有能力的農(nóng)民多承包土地，進(jìn)行土地的集約化經(jīng)營(yíng)。二是要減少農(nóng)產(chǎn)品中間流通環(huán)節(jié)，政府可以為農(nóng)民搭建農(nóng)產(chǎn)品網(wǎng)絡(luò)銷售平臺(tái)和物流服務(wù)中心，實(shí)現(xiàn)農(nóng)產(chǎn)品到超市及市場(chǎng)的對(duì)接，積極擴(kuò)大農(nóng)民的銷售渠道，增加農(nóng)民的收入。三是要加大對(duì)農(nóng)民的財(cái)政補(bǔ)貼力度，給予農(nóng)民在購(gòu)買化肥、農(nóng)藥等生產(chǎn)資料上的優(yōu)惠補(bǔ)貼，避免農(nóng)民因農(nóng)產(chǎn)品生產(chǎn)成本過(guò)高而放棄生產(chǎn)，減少了收入來(lái)源。同時(shí)，還應(yīng)積極完善農(nóng)村養(yǎng)老模式，一方面大力完善現(xiàn)有農(nóng)村醫(yī)療、養(yǎng)老保險(xiǎn)機(jī)制和農(nóng)村老年貧困人口保障機(jī)制，設(shè)立農(nóng)業(yè)年金，并大力發(fā)展商業(yè)保險(xiǎn)，確保農(nóng)民有充足的資金加入到現(xiàn)有養(yǎng)老模式中來(lái)；另一方面，不僅要注重農(nóng)村老年人的物質(zhì)養(yǎng)老，更應(yīng)關(guān)注老年人的精神健康。通過(guò)開辦老年學(xué)校，開展老人健身運(yùn)動(dòng)等方式，豐富養(yǎng)老模式內(nèi)容，保障老人的身體和心理健康。
（二）實(shí)行多元化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)，構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式
1.開展便民藥房服務(wù)
當(dāng)前，我國(guó)農(nóng)村老年人患慢性病的比例在不斷增加，對(duì)藥品的需求也是有增無(wú)減，在農(nóng)村設(shè)立便民藥房，可以有效解決老人“買藥難，看病貴”的問(wèn)題。便民藥房屬微利經(jīng)營(yíng)，享受國(guó)家優(yōu)惠政策，國(guó)家基本藥物目錄中的藥品及其他一些日常藥品的日常銷售，可與村衛(wèi)生服務(wù)站相結(jié)合，享受看病買藥一站式服務(wù)。同時(shí)，要對(duì)農(nóng)村藥房人員加強(qiáng)培訓(xùn)，確保用藥安全。政府應(yīng)監(jiān)督藥品采購(gòu)、流通、銷售過(guò)程，構(gòu)筑起市、鎮(zhèn)、村三級(jí)藥品監(jiān)督網(wǎng)絡(luò)，建立藥品采購(gòu)平臺(tái)和短缺藥品信息報(bào)告制度，保證農(nóng)村老人的用藥質(zhì)量和藥品供應(yīng)。
2.開展醫(yī)療服務(wù)下基層活動(dòng)
目前，農(nóng)村的村醫(yī)隊(duì)伍呈現(xiàn)斷層局面，難以引進(jìn)青年人才。數(shù)據(jù)顯示，2013年鄉(xiāng)村醫(yī)生100.5萬(wàn)人，比上年下跌1.8%，鄉(xiāng)村醫(yī)生中本科及以上學(xué)歷者較少，與農(nóng)村基層的情況相反，2015年高校畢業(yè)生人數(shù)再創(chuàng)新高，達(dá)到749萬(wàn)人，醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生就業(yè)十分困難。針對(duì)這種現(xiàn)象，可以借鑒大學(xué)生村官模式，對(duì)醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生進(jìn)行選拔，挑選優(yōu)秀人才到農(nóng)村基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，并在生活上和工作升遷上給予一定的照顧。同時(shí)，對(duì)于需要評(píng)職稱或晉升的在職醫(yī)師，規(guī)定其每季度必須到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展不少于一定天數(shù)的執(zhí)業(yè)服務(wù)，年輕骨干醫(yī)師有基層服務(wù)滿一年者，成為著重培養(yǎng)對(duì)象加以提拔任用。通過(guò)這一系列激勵(lì)措施，吸引優(yōu)秀醫(yī)務(wù)人員下基層，從而實(shí)現(xiàn)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的良性發(fā)展。
3.醫(yī)療與養(yǎng)老有效組合，實(shí)行約診制度
所謂的約診制度就是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生中心和各村社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心之間建立一個(gè)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，合理劃分區(qū)域，實(shí)現(xiàn)各區(qū)域聯(lián)網(wǎng)，并指定各醫(yī)生負(fù)責(zé)各塊區(qū)域，實(shí)行網(wǎng)上約診制度。這個(gè)制度尤其對(duì)那些子女不在身邊，但又急需看病的老人有幫助。老人一旦有身體上的不適，但未十分劇烈影響正常生活的，此時(shí)可到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心加以看診，若無(wú)法查出病因，可在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行網(wǎng)上約診，上報(bào)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院須在第二日結(jié)束前及時(shí)回復(fù)，處理方式主要有兩種：一是派主要負(fù)責(zé)該區(qū)域病人的醫(yī)生到農(nóng)村對(duì)約診的病人加以集中查看；二是對(duì)病情嚴(yán)重或者查不出病因的病人由專車帶回醫(yī)院進(jìn)一步觀察治療，并及時(shí)聯(lián)系轉(zhuǎn)院。上級(jí)應(yīng)對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院每日處理約診病例的效率加以績(jī)效考核，對(duì)拖延怠工的現(xiàn)象加以懲治，保證約診病人能在兩天內(nèi)得到醫(yī)治，從而保證該制度的順利執(zhí)行。約診制度可以幫助構(gòu)建合理的分級(jí)診療制度，同時(shí)方便了老年人看病，避免延誤病情導(dǎo)致病情加重，從而合理利用有限的醫(yī)療資源，實(shí)現(xiàn)效益最大化。
（三）建立信息服務(wù)平臺(tái)，形成網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老模式
構(gòu)建完善的養(yǎng)老信息服務(wù)平臺(tái)是農(nóng)村醫(yī)療實(shí)行約診制度的必要條件之一，也是促進(jìn)農(nóng)村養(yǎng)老資源合理配置的必要條件。政府可以將各個(gè)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)照料中心的老人信息聯(lián)網(wǎng)匯總，以網(wǎng)絡(luò)為支撐，通過(guò)養(yǎng)老服務(wù)平臺(tái)實(shí)現(xiàn)對(duì)農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)照料中心的日常管理監(jiān)督，并通過(guò)平臺(tái)及時(shí)發(fā)布各類信息，做到公開透明、有理有據(jù)，全面強(qiáng)化新型農(nóng)村居家養(yǎng)老服務(wù)模式。
各地可以借鑒浙江蘭溪的“網(wǎng)絡(luò)養(yǎng)老院”模式。該模式的主體是“96345社會(huì)公共服務(wù)中心”，依托該服務(wù)平臺(tái)，連接老人和加盟商，當(dāng)老年人有服務(wù)需要時(shí)，只要撥打電話，平臺(tái)就會(huì)顯示他們的詳細(xì)信息，依據(jù)老年人個(gè)性化的要求，就近派商家上門服務(wù)，同時(shí)平臺(tái)對(duì)服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行跟蹤監(jiān)督。這種模式能快速將老人的需求與服務(wù)加以對(duì)接，提高養(yǎng)老服務(wù)資源的運(yùn)轉(zhuǎn)效率。
（四）引導(dǎo)社會(huì)力量參與，發(fā)展多元養(yǎng)老模式
1.鼓勵(lì)志愿者積極參加農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)
隨著社會(huì)的進(jìn)步和改革的深化，以志愿者為主的部分社會(huì)力量在養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)中逐漸發(fā)揮出巨大作用。因此，應(yīng)積極鼓勵(lì)志愿者參與農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，主要從兩方面著手，一方面要充分發(fā)揮第三部門的作用，在資金和政策上加大對(duì)養(yǎng)老服務(wù)隊(duì)伍的扶持力度，建立專業(yè)化的服務(wù)隊(duì)伍。其次，還可創(chuàng)新志愿者參與機(jī)制，構(gòu)建養(yǎng)老中心志愿服務(wù)“愛(ài)心銀行”“服務(wù)儲(chǔ)蓄”等機(jī)制，由于農(nóng)民從事的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)工作易受季節(jié)影響，農(nóng)忙和農(nóng)閑都很有規(guī)律。（下轉(zhuǎn)49頁(yè)）（上接43頁(yè)）因此，通過(guò)“時(shí)間銀行”，讓農(nóng)民在農(nóng)閑時(shí)作為志愿者為老年人提供服務(wù)。這樣既可減輕農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)人員不足的壓力，又可充分利用勞動(dòng)力資源，實(shí)現(xiàn)互幫互助的養(yǎng)老模式。各養(yǎng)老服務(wù)中心還可與政府部門合作，組建志愿者服務(wù)名單，開通網(wǎng)站、微信服務(wù)平臺(tái)，及時(shí)發(fā)布最新服務(wù)信息，促進(jìn)服務(wù)中心與志愿者之間的互動(dòng)。另一方面，對(duì)于即將走出大學(xué)校園的優(yōu)秀青年，政府應(yīng)該積極引導(dǎo)他們參加農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)，實(shí)施一系列優(yōu)惠政策，例如對(duì)參加農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)工作滿兩年的優(yōu)秀人員給予公務(wù)員考試優(yōu)先錄取的條件，從而提高志愿者隊(duì)伍的流動(dòng)性。
2.引導(dǎo)企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任
企業(yè)的發(fā)展離不開和諧的社會(huì)，在經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)型和改革進(jìn)一步深化的當(dāng)下，企業(yè)承擔(dān)社會(huì)責(zé)任既有道德的自覺(jué)，也有法律的制約。中國(guó)農(nóng)村的養(yǎng)老事業(yè)，同樣需要企業(yè)的積極參與。具體做法上，企業(yè)可以通過(guò)與村莊結(jié)對(duì)子，實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)資助和服務(wù)或者開設(shè)養(yǎng)老服務(wù)銀行專戶等形式積極參與到社會(huì)化養(yǎng)老的服務(wù)隊(duì)伍中來(lái)。政府在鼓勵(lì)企業(yè)資本進(jìn)入農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的同時(shí)，必須完善相應(yīng)的法律法規(guī)，建立公平競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)環(huán)境，簡(jiǎn)化注冊(cè)辦理手續(xù)，為企業(yè)提供融資幫助和稅收優(yōu)惠等政策扶持，并給予一定的床位和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼，創(chuàng)造良好的政策環(huán)境。此外，應(yīng)加強(qiáng)政策宣傳，使農(nóng)民對(duì)企業(yè)創(chuàng)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有一定的認(rèn)識(shí)，以便于他們接受和購(gòu)買養(yǎng)老服務(wù)。政府作為企業(yè)的擔(dān)保人，同時(shí)也是監(jiān)督者，引導(dǎo)和支持民間資本和民營(yíng)企業(yè)加入到農(nóng)村養(yǎng)老模式的完善中來(lái)，讓企業(yè)明白，百善孝為先，這是企業(yè)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任，他們應(yīng)該貢獻(xiàn)自己的一份力量，推動(dòng)農(nóng)村養(yǎng)老模式的創(chuàng)新和農(nóng)村養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展。（本文是東北財(cái)經(jīng)大學(xué)基金項(xiàng)目：DUFE2015Y22)
作者單位：東北財(cái)經(jīng)大學(xué)公共管理學(xué)院
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