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養(yǎng)老服務(wù)需要更加精準化
2016-11-23 08:00:10
無憂保
【導讀】:隨著我們國家日益嚴重的人口老齡化形勢，我們怎么發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，怎么滿足養(yǎng)老需求，從而真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的目標，這些問題不僅重要而且緊迫。
編者按：養(yǎng)老，這是和我們每一個家庭都切身相關(guān)的問題。隨著我們國家日益嚴重的人口老齡化形勢，我們怎么發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)，怎么滿足養(yǎng)老需求，從而真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”的目標，這些問題不僅重要而且緊迫。
記者：“十三五”規(guī)劃建議中提出，要積極開展應(yīng)對人口老齡化行動。如何真正實現(xiàn)“老有所養(yǎng)”，這是和我們每一個人都息息相關(guān)的。因此，《建議》中提出要加強養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)。您覺得我們國家現(xiàn)在養(yǎng)老面臨的最大問題是什么？
青連斌：我國人口老齡化的形勢是非常嚴峻的。我國當前養(yǎng)老面臨的最大問題，當然是養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)滯后，滿足不了老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，不僅入住養(yǎng)老機構(gòu)難，而且居家養(yǎng)老的基本服務(wù)也供給不足。
隨著人口老齡化、生育率下降和家庭小型化，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老保障功能越來越弱化，人們對社會化養(yǎng)老保險及相關(guān)的服務(wù)需求不斷上升，養(yǎng)老后顧之憂日益加重。養(yǎng)老難題如何破解？必須解決好兩大問題。
一是錢，或者說養(yǎng)老金，要能夠保障老年人的基本生活需要，并隨著經(jīng)濟的發(fā)展讓老年人的養(yǎng)老金水平不斷有所提高，分享經(jīng)濟社會發(fā)展的成果。這就必須健全養(yǎng)老保險制度和養(yǎng)老金水平正常增長機制，健全企業(yè)年金/職業(yè)年金制度，發(fā)展商業(yè)養(yǎng)老保險和老年人護理保險等等。二是養(yǎng)老服務(wù)。特別是高齡老人、空巢老人、失能老人的養(yǎng)老服務(wù)需求日益強勁，卻難以滿足。
所以，有錢并不能完全解決養(yǎng)老難問題。因為養(yǎng)老服務(wù)供給的嚴重短缺，有錢也購買不到養(yǎng)老服務(wù)。更何況在供需嚴重失衡的情況下，不僅服務(wù)質(zhì)量難以保障，而且服務(wù)價格將快速上漲，遠遠超過多數(shù)老年人的承受能力。為此，黨的十八屆五中全會《建議》強調(diào)，要積極開展應(yīng)對人口老齡化行動，弘揚敬老、養(yǎng)老、助老社會風尚，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。
因此，在養(yǎng)老保險制度已經(jīng)普遍建立且保障水平持續(xù)提高的背景下，加快發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，提高養(yǎng)老服務(wù)水平，構(gòu)建覆蓋城鄉(xiāng)居民的養(yǎng)老服務(wù)體系十分緊迫。
記者：在我們中國人的傳統(tǒng)觀念里，可能更多的還是認可居家養(yǎng)老，但是我們現(xiàn)在的空巢老人越來越多了，并且我們國家的養(yǎng)老服務(wù)供給是嚴重短缺的，那么怎么來解決養(yǎng)老問題，我們養(yǎng)老服務(wù)應(yīng)該朝什么方向轉(zhuǎn)變？
青連斌：我國的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的方向，必須同老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求，以及與我國經(jīng)濟社會發(fā)展水平、國家和老年人家庭的承受能力相適應(yīng)。我國養(yǎng)老服務(wù)體系只能是以社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)為依托的居家養(yǎng)老服務(wù)為主體，以機構(gòu)養(yǎng)老為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。正如黨的十八屆五中全會《建議》提出的，建設(shè)以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系。
記者：請您具體闡釋一下這種“以居家為基礎(chǔ)、社區(qū)為依托、機構(gòu)為補充”的多層次養(yǎng)老服務(wù)體系如何共同發(fā)揮作用？
青連斌：居家養(yǎng)老服務(wù)是我國養(yǎng)老服務(wù)體系的基礎(chǔ)，也是我國養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的重點。居家養(yǎng)老與傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老不同。傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老作為一種歷史最為悠久的養(yǎng)老方式，老年人的養(yǎng)老主要依靠家庭成員，他們的生活供養(yǎng)和養(yǎng)老服務(wù)主要是由其子女來承擔，在一些情況下配偶和孫子女也會承擔一定的義務(wù)和責任。居家養(yǎng)老是老年人按照自己的意愿仍然居住在自己的家庭中，不僅家庭成員（包括子女、配偶以及老年人自己）提供經(jīng)濟供養(yǎng)和生活照料，而且社區(qū)、社會組織、企業(yè)和志愿者、義工也為老年人提供生活照料、醫(yī)療護理和精神慰藉等養(yǎng)老服務(wù)，國家則提供相應(yīng)的政策支持和制度保障的一種社會化養(yǎng)老服務(wù)。
我國的居家養(yǎng)老服務(wù)是在社區(qū)服務(wù)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的。居家養(yǎng)老的許多養(yǎng)老服務(wù)，是依托于社區(qū)提供的，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)中的相當一部分服務(wù)內(nèi)容也是直接面向居家養(yǎng)老的老年人的。因此，發(fā)展居家養(yǎng)老服務(wù)，必須依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)。
據(jù)有關(guān)方面調(diào)研，在我國2億多老年人口中，選擇居家養(yǎng)老的老年人占90%，只有約10%的老年人選擇機構(gòu)養(yǎng)老和社區(qū)養(yǎng)老。事實上，不僅我國90%以上的老年人選擇居家養(yǎng)老，在其他發(fā)達國家和地區(qū)，選擇居家養(yǎng)老的老年人，也基本上占到老年人口的90%。大力發(fā)展依托社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)的居家養(yǎng)老，對解決我國老年人口的養(yǎng)老問題，具有重大的作用。要支持建立以企業(yè)和機構(gòu)為主體、社區(qū)為紐帶、滿足老年人各種服務(wù)需求的居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。要通過制定扶持政策措施，積極培育居家養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)和機構(gòu)，上門為居家老年人提供助餐、助浴、助潔、助急、助醫(yī)等定制服務(wù)。要大力發(fā)展家政服務(wù)，為居家老年人提供規(guī)范化、個性化服務(wù)。要支持社區(qū)建立健全居家養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)點，引入社會組織和家政、物業(yè)等企業(yè)，興辦或運營老年供餐、社區(qū)日間照料、老年活動中心等形式多樣的養(yǎng)老服務(wù)項目。
適度發(fā)展機構(gòu)養(yǎng)老?！笆濉逼陂g，從中央到地方，都加大了對養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)的投入，特別是民間資本的力量被調(diào)動起來，紛紛進入養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)中來。所以，過去的五年，養(yǎng)老床位數(shù)量有了大幅度的增加。截止到2014年底，全國各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施達到9.41萬個，其中養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)3.30萬個，社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和設(shè)施1.89萬個，互助型養(yǎng)老設(shè)施4.04萬個；各類養(yǎng)老床位達577.8萬張，每千位老年人擁有床位達到27.2張。
一方面老年人想入住養(yǎng)老機構(gòu)但一床難求，但是另一方面目前養(yǎng)老機構(gòu)大量床位處于空置狀態(tài)。這說明，目前養(yǎng)老床位的發(fā)展出現(xiàn)了明顯的結(jié)構(gòu)性失衡問題。一床難求，主要出現(xiàn)在一些條件比較好的公辦養(yǎng)老機構(gòu)。出現(xiàn)養(yǎng)老床位的空置，則主要有兩個原因。第一，養(yǎng)老機構(gòu)的布局不合理。我國老年人養(yǎng)老有一個共同的特點，就是希望能夠就近可及地接受養(yǎng)老服務(wù)，不愿意離開自己熟悉的社區(qū)環(huán)境。但是，目前許多養(yǎng)老機構(gòu)建在城市的郊區(qū)甚至遠郊區(qū)，盡管那里的自然環(huán)境不錯，養(yǎng)老服務(wù)的硬件也不錯，老年人就是不愿意選擇這樣的養(yǎng)老機構(gòu)。第二，一些養(yǎng)老機構(gòu)的定位不合理，主要是一味追求所謂的“高大上”。近年來，一些民間資本，尤其是一些房地產(chǎn)企業(yè)紛紛進軍養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，建了一批豪華型的、超大規(guī)模的養(yǎng)老機構(gòu)。但是，入住的老年人很少，出現(xiàn)了大量的養(yǎng)老床位空置。因此，“高大上”的養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)，是一種很值得有關(guān)方面注意并努力避免的現(xiàn)象。
目前，我國只有近600萬張養(yǎng)老床位，同實際的需求相比還有相當大的差距。所以，在今后一段時期的養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)中，仍然需要加大養(yǎng)老床位的投入。力爭到“十三五”期末，達到每千名老人擁有養(yǎng)老床位40-50張。
記者：剛才您談到養(yǎng)老機構(gòu)還有大量床位處于空置的狀態(tài)，這顯示出養(yǎng)老需求與養(yǎng)老服務(wù)供給之間存在著一定程度的失衡?？赡莛B(yǎng)老服務(wù)還需要更加精準化，您覺得應(yīng)該如何實現(xiàn)精準化的養(yǎng)老服務(wù)？
青連斌：我國養(yǎng)老服務(wù)的精準化，就是要更充分有效地利用有限的養(yǎng)老服務(wù)資源，重點解決目前我國養(yǎng)老服務(wù)中需求最大、最迫切，也最困難的那一部分老年人的養(yǎng)老服務(wù)問題，也就是失能半失能老人入住養(yǎng)老機構(gòu)難的現(xiàn)實問題。解決這一問題，要從三個方面入手。
一是公辦養(yǎng)老機構(gòu)改革，重點是公辦養(yǎng)老機構(gòu)的職能定位要精準。我國政府對老年人養(yǎng)老服務(wù)的“兜底”對象主要是城市的“三無”老人和農(nóng)村的“五保”老人。但是，不論“三無”老人還是“五?！崩先耍麄兊木唧w情況千差萬別，有能夠自理的，有能夠半自理的，也有不少是既失能又失智的完全不能自理的。政府對“三無”和“五?！崩先说酿B(yǎng)老服務(wù)“兜底”職能，目前主要是通過公辦養(yǎng)老機構(gòu)實現(xiàn)的。
實際上，“三無”和“五?！崩先酥心軌蜃岳淼睦先?，政府完全可以采取購買養(yǎng)老服務(wù)的方式，鼓勵他們?nèi)胱∶褶k養(yǎng)老機構(gòu)。一方面，可以為民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展開辟廣闊的市場空間，解決目前部分民辦養(yǎng)老機構(gòu)大量床位閑置的問題；另一方面，公辦養(yǎng)老機構(gòu)可以更好的利用既有的良好設(shè)施和醫(yī)療服務(wù)條件，集中收住失能半失能老人。要根據(jù)各自的特點和優(yōu)勢，建設(shè)成為各具特色、功能互補、相互銜接的“專科”型養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，專門為失能半失能老人提供入住服務(wù)，重點是“三無”老人、低收入老人、經(jīng)濟困難老人中的失能半失能老人。這既可以緩解目前公辦養(yǎng)老機構(gòu)一床難求的局面，又可以更充分地利用有限的資源緩解我國養(yǎng)老服務(wù)中需求最大、最迫切，也最困難的失能半失能老人入住養(yǎng)老機構(gòu)難的現(xiàn)實問題。
二是重點發(fā)展民辦中低端養(yǎng)老機構(gòu)。據(jù)有關(guān)調(diào)研，在我國城市中，完全失能老年人中有照料需求的占77.1%；農(nóng)村完全失能老人中有照料需求的占61.8%。但是，2014年我國各類收養(yǎng)機構(gòu)收養(yǎng)的失能半失能老年人總計也只有69.46萬人，僅占失能半失能老人總數(shù)的29%。要滿足如此巨大的養(yǎng)老服務(wù)需求，光靠政府是不夠的，我們也不可能重走政府包辦一切的老路，必須充分發(fā)揮市場在資源配置中的基礎(chǔ)性作用，逐步使社會力量成為發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體。
我們在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，中低端民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住的老人多數(shù)是失能半失能老人，一些民辦養(yǎng)老機構(gòu)入住的失能半失能老人甚至占到入住老人總數(shù)的80%-90%。但是，我們在調(diào)研中也深切地感到，民辦養(yǎng)老機構(gòu)的發(fā)展仍然面臨許多難題和瓶頸。近年來，中央和地方各級政府出臺了許多鼓勵和支持社會力量舉辦養(yǎng)老機構(gòu)，扶持民辦養(yǎng)老機構(gòu)發(fā)展的政策和措施，總體而言效果是好的。必須采取更精準的政策措施，著力解決民辦養(yǎng)老機構(gòu)面臨的這些問題，從而使社會力量真正發(fā)展成為我國養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的主體，更好的發(fā)揮民辦養(yǎng)老機構(gòu)為失能半失能老人提供養(yǎng)老服務(wù)的作用。
目前我國社會力量舉辦的養(yǎng)老機構(gòu)，多數(shù)是中低端的養(yǎng)老機構(gòu)，這同我國老年人的養(yǎng)老服務(wù)需求是相一致的。
三是探索建立長期護理保險制度。建立老年人長期護理保險制度，是近年來我國政府和學術(shù)界、養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)和保險業(yè)界關(guān)注的一個重要議題。因為，第一，我國的人口老齡化具有“三多”的特點，就是高齡老人、失能老人、空巢老人數(shù)量巨大?！叭唷崩先耍蠖鄶?shù)體弱多病，需要接受長期護理。第二，我國老年人口的健康狀況不容樂觀，需要接受長期護理的老年人占相當大的比重。第三，殘疾人的康復和護理問題成為全社會關(guān)注的一個焦點。在殘疾人中，老年殘疾人的護理問題更加突出。第四，我國家庭結(jié)構(gòu)發(fā)生變化，尤其是家庭的小型化，使在家庭成員越來越難以承擔其他家庭成員的護理服務(wù)重擔。只有適時建立長期護理保險制度，才能有效地解決這些問題。可以說，建立我國長期護理保險制度，已經(jīng)沒有向后推延的時間了。
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