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唐均：社區(qū)健康服務中心和社區(qū)醫(yī)生的社會職責
2016-11-24 08:00:10
無憂保
【導讀】:在深圳市，媒體討論的是：社區(qū)健康服務中心的設立，并沒有改變人們愿意去大醫(yī)院看病的“毛病”。同時，因為缺醫(yī)少藥，以致社區(qū)中心出現(xiàn)了門可羅雀的現(xiàn)象。在上海市，因為政府部門提出要讓社區(qū)醫(yī)生成為醫(yī)療保障體制的“看門人”，有激憤的市民在微信上疾呼“堅決抵制”。
最近幾天，有關社區(qū)健康服務中心和社區(qū)醫(yī)生的話題在正式的和非正式的媒體上屢屢被提起。在深圳市，媒體討論的是：社區(qū)健康服務中心的設立，并沒有改變人們愿意去大醫(yī)院看病的“毛病”。同時，因為缺醫(yī)少藥，以致社區(qū)中心出現(xiàn)了門可羅雀的現(xiàn)象。在上海市，因為政府部門提出要讓社區(qū)醫(yī)生成為醫(yī)療保障體制的“看門人”，有激憤的市民在微信上疾呼“堅決抵制”。
平心而論，“社區(qū)健康服務體系”其實是一個很有時代感的概念，這個概念蘊含了與以往不同的很多新理念：首先，其中最主要的關鍵詞是“健康服務”而不是“醫(yī)療服務”，這是一個進步，因為在現(xiàn)代社會中，決定人的健康的主要因素并不是醫(yī)療。國際上很多研究都表明，醫(yī)療對人的健康的“貢獻”不會超過20%。其次，在現(xiàn)代社會中，決定人的健康的主要因素是社會因素。社區(qū)是一個與一定地域范圍相結合的“小社會”，在實際工作中更可操作，所以把健康服務與社區(qū)相聯(lián)系會使之更具可行性。最后，社區(qū)健康服務不能僅靠單個的機構孤零零地單打獨斗，而是一個完整的體系，大到可以覆蓋全體居民。
可惜的是，這樣一個代表著嶄新理念的事物，在實際運作中卻沒能脫離傳統(tǒng)認識的窠巢。我們現(xiàn)在看到的，只是一個個設立在基層社區(qū)的坐等病人上門看病的小醫(yī)院，其行為方式與大醫(yī)院并沒有根本的差別；與此同時，這些機構又沒有獨立的法人地位，與“舉辦”它的大醫(yī)院關系“曖昧”。名詞中的“社會”和“體系”，只是一種擺設：其一，它與“社區(qū)”缺少實質性的聯(lián)系，其二，至于“體系”那恐怕更是無從談起。所以，這樣實質上重復的機構設置，雖然興辦至今已有將近20年的歷史，但其發(fā)展前景似乎仍然不大明朗。
就一般的醫(yī)院而言，基本上做的是兩件事：一是診斷，二是治療。社區(qū)健康服務中心在醫(yī)療服務方面的主要職責在于診斷，而且是初診。世界各國，醫(yī)院和醫(yī)生總是緊缺資源，尤其是大醫(yī)院、好醫(yī)生。社區(qū)健康服務體系的存在，可以分流很多不用去大醫(yī)院，找好醫(yī)生的病人。譬如一般的傷風感冒，其實現(xiàn)在的醫(yī)療技術是看不好的，必須等其自愈。所以有社區(qū)醫(yī)生給開個藥，緩解一下癥狀就可以了，到大醫(yī)院去也是一樣的結果。還有，現(xiàn)在大量的病人患的是慢性病，平時需要日常服藥，這些藥也沒有必要非到大醫(yī)院去開，找社區(qū)醫(yī)生開方便得多。當然，社區(qū)醫(yī)生必須對病人負責任，譬如一旦發(fā)現(xiàn)傷風感冒的病人久治不愈，就得馬上向大醫(yī)院轉診。譬如慢性病患者過一段時間要復查，這也是社區(qū)醫(yī)生的責任。除了轉診之外，對于年老體弱的病人，社區(qū)醫(yī)生還應有陪護到大醫(yī)院看病的責任。當然，大醫(yī)院必須給社區(qū)醫(yī)生一些特權，譬如開辟綠色通道。另外，近年來猝死的病人較多，大家常常感嘆，身邊有個懂點醫(yī)療知識的人就好了。上門實施急救，陪著等候救護車上門，這也應該是社區(qū)醫(yī)生的責任。由此可見，居民需要的，不是在基層社區(qū)再建一些小醫(yī)院，而是另一種不同的服務方式。這樣的服務方式，不需要好醫(yī)生，對社區(qū)醫(yī)生最基本的要求是知識全面，認真負責，不辭辛勞，用心服務。當然，健康服務還可以有很多其他的工作要做，限于篇幅，不再展開。
現(xiàn)在，關于“守門人”這個概念說的很多，但是如果把“守門人”僅僅理解為給大醫(yī)院守門，對病人則是設置種種障礙不讓或少讓去大醫(yī)院看病，那就大錯特錯了（但現(xiàn)在有關政府部門不能說沒有這樣的“私心”）。有學者說，“守門人”實際上應該譯成“守夜人”，就是那些對一方土地和居民負有安全保護責任的人。以上所說的“社區(qū)醫(yī)生”，實際上履行的就是在健康方面對社區(qū)居民實施安全保護的責任。只有這樣去理解這個改革的深層意義，才能真正發(fā)揮“社會健康服務體系”和“社區(qū)醫(yī)生”的作用。
對于中國的醫(yī)療衛(wèi)生工作而言，建立“社會健康服務體系”和“社區(qū)醫(yī)生”是一場革命，而這二者的生存和發(fā)展有賴于建立與居民之間的互信。應該按以上所說的社區(qū)健康服務的模式去推行“社會健康服務體系”的建設，讓社區(qū)中心和社區(qū)醫(yī)生用“準市場”的手段，自己周到的服務到社區(qū)居民中去發(fā)展自己的客戶群。如果用行政手段去“一刀切”地強硬推行（這是政府習慣的方式），好經(jīng)又會給念歪了。
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