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任凌云：關(guān)于完善醫(yī)保報銷制度的建議
2016-11-24 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:原來報銷制度下，患者花錢越多，醫(yī)院賺錢就越多，新制度下患者花費費用越少，醫(yī)院就賺錢越多，實現(xiàn)了醫(yī)患利益一致性。這樣醫(yī)患關(guān)系必然會發(fā)生逆轉(zhuǎn)，逐漸變得融洽起來。
一、我國現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度及存在的問題
1、我國現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度
我國無論是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是職工醫(yī)保，都是實行門診不報銷，住院費在一定范圍內(nèi)不報銷，超過部分按照比例報銷。
2、現(xiàn)行報銷制度的缺點
缺點一：造成劫貧濟富。窮人看門診都舍不得錢，別說住院，結(jié)果就是窮人小病抗，中病拖，大病就等死。我的父親在農(nóng)村實現(xiàn)合作醫(yī)療后，每年交錢，但是生病后沒有報銷過一分錢，因為他舍不得住院。我妻子的姑姑得了早期尿毒癥，根本就沒有進行過一次透析治療，拖了五年死了。我的姨媽，得了腦梗塞，只住5天院就回家了。有錢人小病都住院治療，造成醫(yī)療資源浪費。一個感冒住院，總花費數(shù)百元甚至數(shù)千元。窮人感冒從來不進醫(yī)院，就自己花幾毛錢買點感冒藥吃就好了。如果窮人也像富人一個感冒就需要花數(shù)百元甚至數(shù)千元，那么窮人得了感冒就要等死了，因為窮人根本出不起自費部分的費用。
缺點二：鼓勵過度治療。一般小病進醫(yī)院都是有錢人或者經(jīng)濟條件比較好的人，醫(yī)院為了多賺錢，對感冒都采取靜脈注射。因為現(xiàn)在醫(yī)保報銷是門診不報銷，住院才報銷，門診治療往往比住院治療還貴些，而住院治療醫(yī)院收入會高很多，所以醫(yī)院都鼓勵患者住院治療。這就造成小病都住院治療現(xiàn)象特別突出，這一點就可以從安鄉(xiāng)縣人民醫(yī)院自從實施城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和農(nóng)村新農(nóng)合醫(yī)保后住院部就人滿為患得到證明。這也就人為造成了看病難。
現(xiàn)行醫(yī)保報銷制度造成的最后結(jié)果就是：窮人看不起病，等死，富人過度治療，整死。
二、醫(yī)保報銷新制度設(shè)計
1、醫(yī)保報銷新制度方案
醫(yī)保報銷新制度方案總的來說就是：我國無論是新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，還是職工醫(yī)保，都是實行門診不要錢，住院費按照病種設(shè)定報銷限額標準，在限額標準內(nèi)全部報銷，超過部分不報銷。
具體方案：醫(yī)保管理中心確定首先把疾病分為大中小三類，每一類病都可以選擇一個首診醫(yī)院?；颊呓会t(yī)保時選擇首診醫(yī)院，患者可以三類疾病都選擇一個首診醫(yī)院，也可以兩類疾病選擇一個首診醫(yī)院，另一類疾病選擇一個首診醫(yī)院，還可以三類疾病各選擇一個首診醫(yī)院。醫(yī)保中心把門診費用和住院費都打包給首診醫(yī)院，這里有一個問題就是必須科學(xué)劃分三類疾病門診和住院費用。為了避免患者都選擇最好三級甲等醫(yī)院，這里的門診費用和住院費用不包括掛號費和檢查費用，掛號費和檢查費都實行醫(yī)院自主定價。這樣設(shè)計，窮人就可以選擇小診所作為小病首診醫(yī)院，享受免費服務(wù)，有錢人就可以多出錢選擇更好醫(yī)療服務(wù)。首診醫(yī)院一年一選，小診所在首診醫(yī)院可以進行雙向選擇，小診所可以提前通知醫(yī)保中心那些人不可選擇其為首診醫(yī)院。
2、醫(yī)保報銷新制度的好處
一是窮人看得起病了。原來窮人小病扛，或者自己掏錢到小診所買點藥，新制度下小病到小診所看不要錢了。中病到鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或者社區(qū)醫(yī)院，掛號費和檢查費也很少，大病也可以得到基本治療，不用等死了。
二是極大限度減少過度治療。有錢人也不擔心過度治療了，因為除了掛號費和檢查費，門診醫(yī)藥費是免費，患者小病就不會要求住院了，醫(yī)院醫(yī)生也不會亂用藥，多用藥了，因為用藥越多，醫(yī)院的成本就越高。盡管窮人和原來相比，多享受了國家醫(yī)保補貼好處，但是富人也不會多掏錢，因為過度治療減少了。而且醫(yī)療資源浪費減少后，看病難問題就相對減輕。
三是醫(yī)院可以賺到更多錢。新報銷制度下，患者總支出會減少，特別是窮人支出會顯著減少，富人支出基本不變，國家支出根據(jù)經(jīng)濟增長而增加情況下，醫(yī)院毛收入會略有減少。但是醫(yī)院成本會大幅度減少，原來報銷制度下一個感冒總收入1000多元，但是成本也有七八百。而在新報銷制度下治好感冒物化成本一般都不會超過50元，甚至大多數(shù)不超過10元。醫(yī)院在藥品和器材方面成本將降低50%以上。
四是實現(xiàn)藥廠藥品的優(yōu)勝劣汰。原來報銷制度下，藥品越貴就越有市場。因為藥品越貴，醫(yī)院才賺得越多，醫(yī)生拿的回扣才越多。因此，在我國醫(yī)藥領(lǐng)域就出現(xiàn)了高價藥淘汰低價藥，性價比低的藥淘汰性價比高的藥等劣勝優(yōu)汰的逆淘汰現(xiàn)象。
五是融洽醫(yī)患關(guān)系。原來報銷制度下，患者花錢越多，醫(yī)院賺錢就越多，新制度下患者花費費用越少，醫(yī)院就賺錢越多，實現(xiàn)了醫(yī)患利益一致性。這樣醫(yī)患關(guān)系必然會發(fā)生逆轉(zhuǎn)，逐漸變得融洽起來。
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