0571-22931819
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穆光宗：成功老齡化：中國(guó)老齡治理的戰(zhàn)略構(gòu)想
2016-11-24 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:總體戰(zhàn)略包括：有準(zhǔn)備的老齡化、有保障的老齡化、適度老齡化、和諧老齡化四個(gè)戰(zhàn)略。分期戰(zhàn)略包括：在活躍期，要采取健康老齡化、積極老齡化、生產(chǎn)性老齡化的組合戰(zhàn)略。
摘要：不同的老化階段有不同的主題和需要解決的問題，本文提出了老年生命歷程理論，即縮短過渡期，順應(yīng)老化；延長(zhǎng)活躍期，健康老化；利用活躍期，活躍老化；應(yīng)對(duì)失能期，尊嚴(yán)老化；善待臨終期，告別老化。進(jìn)而探討了“成功老齡化”戰(zhàn)略，即要順應(yīng)個(gè)體老化和群體老化的不同規(guī)律，采取總體戰(zhàn)略和差別戰(zhàn)略結(jié)合的做法?？傮w戰(zhàn)略包括：有準(zhǔn)備的老齡化、有保障的老齡化、適度老齡化、和諧老齡化四個(gè)戰(zhàn)略。分期戰(zhàn)略包括：在活躍期，要采取健康老齡化、積極老齡化、生產(chǎn)性老齡化的組合戰(zhàn)略；在失能期，要采取零歧視、零癱瘓、零自殺的老齡化戰(zhàn)略；在告別期，要采取有尊嚴(yán)的老齡化戰(zhàn)略。
在社會(huì)老年學(xué)中，最基本的觀點(diǎn)都是從生命歷程或者生命周期出發(fā)的，生命歷程（life course）理論相當(dāng)重要。生命歷程指人從出生到死亡的連續(xù)過程，包括生命發(fā)展的各個(gè)階段，如嬰兒期、兒童期、青春期、青年期、壯年期和老年期。生命歷程是每個(gè)人生命的自然過程，從生到死，猶如自然界中的春去冬來、花開花落，不論權(quán)貴顯要還是一介平民，都擺脫不了這條軌道。老年是人生整體生命的一部分，是前面時(shí)期的延續(xù)，也受到前面時(shí)期的深刻影響。
根據(jù)我的觀察和思考，進(jìn)入老年期之后，老年人一般會(huì)經(jīng)歷第三年齡或者是自理期（過渡期+活躍期）和第四年齡或者說依賴期（包括失能期或者殘障期、臥床期和臨終期）。
成功的老齡化戰(zhàn)略則要順應(yīng)個(gè)體老化和群體老化的不同規(guī)律，采取總體戰(zhàn)略和差別戰(zhàn)略結(jié)合的做法。其一是貫穿整個(gè)老齡化和老年期的總體戰(zhàn)略，需要有準(zhǔn)備的老齡化、有保障的老齡化、適度老齡化、和諧老齡化四個(gè)戰(zhàn)略。其二是在老年生命歷程的不同階段采取有針對(duì)性的差別化老齡應(yīng)對(duì)策略。例如，在過渡期，要采取適應(yīng)老齡化的戰(zhàn)略；在活躍期，要采取健康老齡化、積極老齡化、生產(chǎn)性老齡化的組合戰(zhàn)略；在失能期，要采取零歧視、零癱瘓、零自殺的老齡化戰(zhàn)略；在告別期，要采取有尊嚴(yán)的老齡化戰(zhàn)略。
一、老年生命歷程的發(fā)現(xiàn)和啟示
根據(jù)經(jīng)驗(yàn)觀察，筆者認(rèn)為老年生命歷程大致可以分類五期如下：
圖示老年生命歷程框架
（一）退休過渡期
離退休所表征的社會(huì)老化是重要的老化信號(hào)，有一個(gè)從不適應(yīng)到適應(yīng)、從不接受到接受的過程。和城市比較，由于農(nóng)村沒有退休制度，所以農(nóng)村老人沒有過渡期，沒有制度分割的人生斷面，是自然過渡的，一般沒有痕跡和心理上的不適應(yīng)。
過渡期的主題是如何順應(yīng)老化，順利度過退休之初的適應(yīng)期，即積極應(yīng)對(duì)“離退休綜合癥”?！半x退休綜合癥”是指一個(gè)人在退休前后一段時(shí)間中所產(chǎn)生的各種心理不適應(yīng)癥狀。 它直接損害退休人的身心健康 , 并且會(huì)在以后的生活中持續(xù)產(chǎn)生負(fù)面的影響，加速衰老過程。其特征是：孤獨(dú)、空虛、失落、自卑和無價(jià)值感，體力和精力減退明顯，負(fù)心理嚴(yán)重；情緒憂郁，焦慮緊張，心神不寧，急躁易怒；對(duì)身邊事物毫無興趣，懶散乏力，不愛活動(dòng)；心理上老化現(xiàn)象加快，自感腦力和體力不支，悲觀失望；有精神障礙者易促發(fā)多種身心疾病。一些調(diào)查結(jié)果表明，我國(guó)職工在退休前后的一段時(shí)間出現(xiàn)不良反應(yīng)的占 10 %~40 %，不適應(yīng)時(shí)間基本在1年或2年以內(nèi) ，其中3個(gè)月內(nèi)最為明顯。這部分人生活是否適應(yīng)，心理是否健康，對(duì)個(gè)人、家庭、國(guó)家和社會(huì)都有著一定的負(fù)面影響。
退休之后的角色喪失、角色中斷導(dǎo)致“無角色困境”。角色是自我認(rèn)知的基礎(chǔ)，寄寓著人生的意義。從被動(dòng)的“角色剝奪”到主動(dòng)的“角色轉(zhuǎn)換”展現(xiàn)的是角色的兩重天。退休者需要認(rèn)清形勢(shì)，把握自己，創(chuàng)造條件，轉(zhuǎn)換角色。老年人可以扮演多重角色，如老年大學(xué)的學(xué)習(xí)者、生活社區(qū)鍛煉者、旅居養(yǎng)老者、寫作者、創(chuàng)業(yè)者、探險(xiǎn)者、兒孫照顧者和社會(huì)參與者，等等。
退休應(yīng)對(duì)包括：放下——跟昨天告別，不眷戀過去；接受——和今天擁抱，不錯(cuò)過當(dāng)下；順變——與明天相約，不辜負(fù)未來；收獲——讓生命發(fā)光，使歲月生輝。退休者需要認(rèn)清自身具有的老年優(yōu)勢(shì)，樹立“老年自覺”和“老年自信”。剛退下來的離退休人員有三大優(yōu)勢(shì)和四大資本：職位影響、工作經(jīng)驗(yàn)、人生智慧，同時(shí)擁有健康資本、經(jīng)驗(yàn)資本、智慧資本和社會(huì)資本（關(guān)系資本），可以繼續(xù)發(fā)揮余熱。
在深層的意義上，老齡化的挑戰(zhàn)也來自心態(tài)的老化。老年人需要?jiǎng)?chuàng)建屬于自己的“陽(yáng)光心學(xué)”。老年貴養(yǎng)心，正心修行，積德行善，幸福自求，是老年人生共同面臨的大課題。老年人要修一顆年輕心、歡喜心和天地心。明末清初著名的思想家王夫之提出過六然修身格言：自處超然，處人藹然，無事澄然，有事斬然，得意淡然，失意泰然。安寧、愉悅、淡然，進(jìn)入“縱化大浪中，不喜亦不懼”、“采菊東籬下，悠然見南山”的境界。
（二）老年活躍期
這是第三年齡階段最寶貴的年華，老年人基本健康，生活自理，參與社會(huì)。美國(guó)學(xué)者2006年研究發(fā)現(xiàn)：一個(gè)65歲的美國(guó)老人平均余壽17.7年，其中13.9年是活躍的（78.53%），3.8年是依賴的；而一名85歲的美國(guó)老人平均余壽6.4年，其中3.0年是活躍的（46.88%），3.4年是依賴的。
老年活躍期的主題是“健康老化”和“積極老化”，就是挖掘生命潛能、實(shí)現(xiàn)人生價(jià)值。1991年12月16日通過的《聯(lián)合國(guó)老年人綱領(lǐng)》提出老年人五原則：獨(dú)立，照顧，參與，自我充實(shí)，尊嚴(yán)。健康、樂活和長(zhǎng)壽是老年期的三大主題。退休之后，需要重建人生目標(biāo)，使生活恢復(fù)重心，不至于無心；同時(shí)培養(yǎng)興趣愛好，使時(shí)間活力充沛，不至于無聊；走出家門交往，多參與社會(huì)活動(dòng)，不至于無趣；扮演社會(huì)角色，使自己老有所為，不至于無用。離退休人員要建立起以“養(yǎng)生保健、快樂生活”為中心的享老式生活方式，盡量延長(zhǎng)活躍期，這是從個(gè)體的層面理解的“成功老化”過程。老年不僅僅有衰老的一面，也有發(fā)展的一面；有挑戰(zhàn)的一面，也有享受的一面。
老年生命歷程中的活躍期就是老年發(fā)展期。“老年發(fā)展”就是制度性退休和功能性退休之間的過程。［1］老年需要成長(zhǎng)，社會(huì)需要紅利。老年人群蘊(yùn)藏著豐富的經(jīng)驗(yàn)、技能和智慧，是一支推動(dòng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的重要力量。大力發(fā)展老齡事業(yè)和產(chǎn)業(yè)，既要解決老年人養(yǎng)護(hù)照料問題，也要為老年人價(jià)值實(shí)現(xiàn)提供平臺(tái)和機(jī)會(huì)。注重挖掘老年人力資源，要積極鼓勵(lì)老年人再社會(huì)化，為他們的社會(huì)參與搭建廣闊平臺(tái)，創(chuàng)造良好政策環(huán)境和社會(huì)氛圍。幫助他們實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值，釋放老年人口紅利，進(jìn)一步促進(jìn)經(jīng)濟(jì)社會(huì)健康發(fā)展，達(dá)到健康老化、積極老化的效果。
老年有著巨大的發(fā)展?jié)摿?，人生的發(fā)展實(shí)際上就是如何利用和開發(fā)時(shí)間資源的問題，而老年的一大特點(diǎn)就是有閑。所以，如果有健康上的保證，有發(fā)展性需求和價(jià)值性需求的內(nèi)在驅(qū)動(dòng)以及外在的發(fā)揮能力的機(jī)會(huì)和環(huán)境，老年期應(yīng)該會(huì)有一個(gè)新的發(fā)展和提升。
“老年發(fā)展”是一個(gè)正在引起注意的大問題。聯(lián)合國(guó)大會(huì)于1991年12月16日通過《聯(lián)合國(guó)老年人原則》（第46/91號(hào)決議）鼓勵(lì)各國(guó)政府盡可能將這些原則納入本國(guó)國(guó)家方案。這些原則包括了獨(dú)立、參與、照顧、自我充實(shí)和尊嚴(yán)五大原則。 除了照顧原則以外，獨(dú)立、參與、自我充實(shí)和尊嚴(yán)四大原則都彰顯了老年發(fā)展的必要性和重要性。老年人的經(jīng)驗(yàn)、知識(shí)、能力和愛心都是社會(huì)的寶貴財(cái)富。老年人力資源是老齡化社會(huì)賴以發(fā)展的重要資源。我所理解的老年發(fā)展是指老年人和社會(huì)保持良性互動(dòng)、增知益能、展示風(fēng)采、體現(xiàn)價(jià)值的過程。大致說來，老年只有兩種趨向：要么發(fā)展，要么老化。
老年人的再就業(yè)問題之所以引人入勝，至少是因?yàn)樗P(guān)聯(lián)著老年人的生命生活質(zhì)量和老齡化社會(huì)的可持續(xù)發(fā)展。但老年人再就業(yè)的動(dòng)機(jī)和方式存在著顯著的差異，大致有四種類型：繼續(xù)貢獻(xiàn)型、樂中有為型、順其自然型和謀求補(bǔ)貼型。面貌可以萬(wàn)端，實(shí)質(zhì)卻是一個(gè)：就是老年人在老年期的發(fā)展?fàn)顩r（老年人再就業(yè)是其中的一種方式）和前老年或者說退休前“人生資本”的積累有密切的聯(lián)系。這里所說的“人生資本”是指?jìng)€(gè)人在社會(huì)化、老齡化（個(gè)體生命的“增齡”過程）中所積累的一切資本，包括了形象資本、健康資本、能力資本（含知識(shí)資本）、道德資本、貨幣資本和關(guān)系資本。“老年發(fā)展”則在某種意義上可以理解為人生資本的再動(dòng)員或者新創(chuàng)造，通過創(chuàng)造和積累新的人生資本從根本上遏止或者至少是緩解了老齡化的潛在風(fēng)險(xiǎn)。
（三）失能障礙期
進(jìn)入第四年齡階段，開始失能，出現(xiàn)輕度和中度的生活依賴。失能障礙期的主題是應(yīng)對(duì)“病苦老化”，就是如何幫助失能的老年人復(fù)健、減少病痛和應(yīng)對(duì)孤獨(dú)。失能、孤獨(dú)和痛苦是老年期面臨的三大挑戰(zhàn)。老年學(xué)研究發(fā)現(xiàn)了老年人口的雙峰曲線分布規(guī)律，即在人口老齡化的過程中，社會(huì)上將有越來越多的健康老人，同時(shí)也會(huì)有越來越多需要長(zhǎng)期照護(hù)的老人。原因是醫(yī)藥科技的顯著進(jìn)步既改善了生命的質(zhì)量（豐義長(zhǎng)壽，即有豐富意義的長(zhǎng)壽），也改善了生命的長(zhǎng)度（帶病長(zhǎng)壽，即雖然不健康但壽命長(zhǎng)）。處在中間狀態(tài)的老年人口會(huì)減少，會(huì)向兩個(gè)方向分化：更健康，或者更長(zhǎng)壽。任何一個(gè)社會(huì)都需要關(guān)注健康老人和失能老人的不同狀況與需求。處在失能障礙期的老年人開始部分失能和部分的社會(huì)老化。這一階段要警惕“空巢綜合癥”和“失能無助困境”，障礙期可以進(jìn)一步細(xì)分為輕度依賴期、中度依賴期和重度依賴期。依賴是指失能引發(fā)的自我照料能力的喪失，以及對(duì)照料者的依靠。
中度依賴期和重度依賴期的老人需要進(jìn)入機(jī)構(gòu)居住和接受照護(hù)，美國(guó)85歲以上老人25%入住專業(yè)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的住民中，85歲以上老人占了50%。高齡老人一般是依賴性老人。這時(shí)進(jìn)入老年的負(fù)向發(fā)展，即不健康老化——包括亞健康老化和病苦老化。2010年末全國(guó)城鄉(xiāng)部分失能和完全失能的老年人大約3300萬(wàn)，占總體老年人口的19%。其中完全失能老年人1080萬(wàn)，占總體老年人的6.23%。到2015年，失能老人總量可能達(dá)到4000萬(wàn)，其中完全失能老人達(dá)到1240萬(wàn)，占總體老年人的6.05%。按照“吃飯、穿衣、上下床、上廁所、室內(nèi)走動(dòng)和洗澡”六項(xiàng)指標(biāo)，一到兩項(xiàng)做不了的輕度失能占84.3%，三到四項(xiàng)做不了的中度失能為5.1%，五到六項(xiàng)做不了的重度失能為10.6%。
對(duì)中度和重度失能老人，居家照料難以勝任，但他們從家庭以外獲得的社會(huì)支持卻非常有限。老年自殺有相當(dāng)一部分與老年失能、生活不能自理有關(guān)。其實(shí)，考慮到人口高齡化的高峰還沒有到來，因此我國(guó)老年人自殺的高峰期也還未到來。對(duì)于失去能力的老人來說，如何實(shí)現(xiàn)有尊嚴(yán)的老齡化是一個(gè)巨大挑戰(zhàn)。這里的尊嚴(yán)恐怕只能是有限尊嚴(yán)、低度尊嚴(yán)和底線尊嚴(yán)。中國(guó)老齡事業(yè)發(fā)展基金會(huì)會(huì)長(zhǎng)李寶庫(kù)曾在一個(gè)公開會(huì)議上透露：“中國(guó)農(nóng)村老人的自殺率是世界平均水平的四倍到五倍。在湖北京山地區(qū)，甚至出現(xiàn)了自殺屋、自殺洞。相當(dāng)一部分老人因?yàn)榛疾。辉竿侠圩优x擇老屋或荒坡、樹林、河溝，安靜地自我了結(jié)?！?（四）重病臥床期
這時(shí)進(jìn)入完全失能階段，老年人處在重度依賴狀態(tài)。主題是如何“尊嚴(yán)老化”——避免被歧視、遺棄和虐待。重病臥床期是挑戰(zhàn)最大的時(shí)期，“病苦老化”的過程實(shí)際上進(jìn)入的是“辱壽”困境，“辱壽”是纏綿病榻、痛苦不堪、沒有尊嚴(yán)的長(zhǎng)壽［2］，失能甚至失智失憶，近乎完全依靠別人照料如何談個(gè)體生命尊嚴(yán)？個(gè)體痛苦，家人遭難，發(fā)展幫助照料者的“喘息服務(wù)”日趨必要。更何況獨(dú)生子女養(yǎng)老負(fù)擔(dān)極其沉重，一類是沒有孝心，不能指望；另一類是有孝心但沒有盡孝的能力。家庭照料名存實(shí)亡，子女即使有照料之心也無照料之力，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、慈善組織、社區(qū)組織必須協(xié)力發(fā)展社會(huì)化養(yǎng)老事業(yè)和助老事業(yè)。
（五）生命臨終期
這時(shí)進(jìn)入生命倒計(jì)時(shí)，主題是如何“告別老化”——如何善終，無痛無苦。生老病死雖然是自然規(guī)律，但很多人談到死亡或者臨終話題時(shí)會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的不安與難受，這種情緒反應(yīng)被稱為“死亡焦慮”。中國(guó)文化對(duì)死亡是避諱的，死亡的說法也被包裝美化，如往生了、歸家了，溫和的詞句反應(yīng)出對(duì)死亡的規(guī)避態(tài)度。如何安樂死和尊嚴(yán)死？所有人期望死得沒有痛苦！從世俗的角度看，道愛、道謝、道歉和道別的“四道人生” 是老年死亡教育的重要內(nèi)容。超脫的角度看，宗教對(duì)心靈引導(dǎo)和升華有著巨大幫助，關(guān)鍵要清楚死亡的意義。生命的靈性流轉(zhuǎn)不息，死亡不是幻滅，不是結(jié)束，而是生命形態(tài)的轉(zhuǎn)換。“告別之旅”也是“新生之旅”。
二、實(shí)現(xiàn)成功老齡化
1982年在維也納召開的第一次世界老齡大會(huì)提出了一個(gè)經(jīng)典的命題，即老齡問題包括了發(fā)展問題和人道主義問題，前者是說人口老齡化對(duì)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的影響，后者是說老年人在一個(gè)不斷老齡化的社會(huì)里命運(yùn)如何、能得到什么樣的尊重、支持和保護(hù)，老年人的需要如何以及怎樣得到滿足。這兩個(gè)命題啟示我們，老齡化社會(huì)一要追求和諧、持續(xù)的發(fā)展，二要追求人文關(guān)懷和養(yǎng)老保障。
老齡化戰(zhàn)略成功與否取決于能否把握好兩個(gè)基本點(diǎn)：一是遵循人口老齡化的規(guī)律，減少人口過度老齡化所帶來的養(yǎng)老壓力和多重挑戰(zhàn)，為此要采取總體戰(zhàn)略；二是遵循老年生命發(fā)展的規(guī)律，在不同時(shí)期采取有針對(duì)性的差別化應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略。
1987年，《科學(xué)》雜志對(duì)“成功老齡化”重新進(jìn)行了定義。［3］之前，國(guó)際上的老齡研究習(xí)慣將老年人分成兩類群體進(jìn)行研究，一類是受損的老齡化（impaired aging），另一類是正常的老齡化（normal aging）。但這種分類方法掩蓋了功能沒有受損的老年人之間的巨大差異，不利于我們更精確地了解健康老年群體的特點(diǎn)、行為和價(jià)值，也不利于我們制定積極的老齡政策去促進(jìn)健康、積極和成功的老齡化。因此，1987年，Rowe,J?W?& Kahn, R?L?在《科學(xué)》雜志發(fā)表的論文中進(jìn)一步區(qū)分了“正常老齡化”，即平常老齡化（normal aging）和成功老齡化（successful aging）。從此，成功老齡化得到越來越多學(xué)者的關(guān)注。
根據(jù)相關(guān)研究介紹，成功老齡化（Succeccful aging）是指在老齡化過程中,外在因素只起中性作用甚至于抵消內(nèi)在老齡化進(jìn)程的作用，從而使老年人的各方面功能沒有下降或只有很少下降。［4］打個(gè)比喻，該項(xiàng)研究試圖精確地找到造成一個(gè)80歲的老者越野滑雪而另外一個(gè)老人卻只能坐在輪椅上的眾多因素。［5］受到功能局限最少的老年人被看作是實(shí)現(xiàn)了成功老齡化的老年人。筆者提出的“老年發(fā)展”試圖從另一個(gè)角度來認(rèn)識(shí)老齡化內(nèi)在的積極力量并開拓促進(jìn)老年人以及老齡社會(huì)實(shí)現(xiàn)成功老齡化目標(biāo)的路徑。［6］老年發(fā)展是指老年人積極的社會(huì)發(fā)展，就是老年期的繼續(xù)社會(huì)化，就是老年生活的學(xué)習(xí)化和工作化傾向，具體包括了老年期的健康發(fā)展、知識(shí)發(fā)展、角色發(fā)展、心理發(fā)展、婚姻發(fā)展和價(jià)值發(fā)展等。老年發(fā)展往往肇始于個(gè)體生命的發(fā)展，結(jié)果卻反映在健康老齡化、積極老齡化和成功老齡化的群體結(jié)構(gòu)-功能的變遷上。
迄今為止，“成功老齡化”（successful aging）恐怕是概括最全面的老齡化應(yīng)對(duì)戰(zhàn)略。在國(guó)際上，“成功老齡化”起源于“健康老齡化”（healthy aging）的研究，興起于“積極老齡化”的實(shí)踐。本文認(rèn)為“成功老齡化”戰(zhàn)略，包括了健康老齡化、積極老齡化、和諧老齡化、適度老齡化、生產(chǎn)性老齡化、有準(zhǔn)備的老齡化、有保障的老齡化、有照護(hù)的老齡化、有尊嚴(yán)的老齡化九個(gè)戰(zhàn)略。
（一）總體戰(zhàn)略
1?有準(zhǔn)備的老齡化是針對(duì)普遍存在的未備先老的恐慌而言的。有備而老包括了多方面的準(zhǔn)備，在宏觀的層面上，包括了養(yǎng)老資源的準(zhǔn)備，養(yǎng)老文化的準(zhǔn)備，養(yǎng)老制度的準(zhǔn)備，養(yǎng)老服務(wù)體系和產(chǎn)業(yè)體系的建設(shè)，等等。其宗旨是確保老年保障、老年發(fā)展和社會(huì)發(fā)展的和諧并存。中國(guó)現(xiàn)在處在“老齡化社會(huì)”的中期階段，尚有為期不長(zhǎng)的戰(zhàn)略機(jī)遇。為迎接人口老齡化高峰期的到來和沖擊，必須從當(dāng)下起未雨綢繆，提前做好應(yīng)對(duì)的準(zhǔn)備。
“有備而老”最重要的準(zhǔn)備是年輕人口的戰(zhàn)略性儲(chǔ)備，正如糧食安全需要糧食儲(chǔ)備以應(yīng)對(duì)風(fēng)險(xiǎn)一樣，人口安全也需要人口儲(chǔ)備來預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)。我國(guó)的人口風(fēng)險(xiǎn)之一是日趨嚴(yán)峻的超低生育率、人口少子化和青壯人力資源短缺，導(dǎo)致不斷深化的老齡化社會(huì)“人口虧損”危機(jī)。2000年五普時(shí)我國(guó)總和生育率只有1.22，2010年六普時(shí)進(jìn)一步下降到1.18，近年數(shù)據(jù)依然屬于低迷于1.3的超低生育率。0~14歲的少兒人口比重從1982年三普時(shí)的超過33%一路下滑到2010年的16.6%。2012年15~59歲勞動(dòng)年齡人口首次減少345萬(wàn)，次年減少243萬(wàn)，拉開了勞動(dòng)年齡人口供給下降的序幕。長(zhǎng)遠(yuǎn)看，人口虧損問題將日趨嚴(yán)重，人口儲(chǔ)備必須早為之謀，適度生育、鼓勵(lì)生育、優(yōu)化生育是必由之路。
2?有保障的老齡化體現(xiàn)的是政府和社會(huì)對(duì)老年人的關(guān)懷和反哺，反映了老年人與社會(huì)共建、共融和共享的關(guān)系。換言之，老年人扮演著三重角色，分別是豐裕社會(huì)的共建者，是和諧社會(huì)的共融者，也是幸福社會(huì)的共享者。有保障的老齡化要彰顯弱勢(shì)保護(hù)原則、公平正義原則和分層分類原則。弱勢(shì)保護(hù)原則就是要堅(jiān)守人道主義的底線倫理，公平正義原則則要最大限度地實(shí)現(xiàn)權(quán)利平等，分層分類原則則要根據(jù)老年人不同的經(jīng)濟(jì)狀況實(shí)施多元化的保障策略。有社會(huì)保障的老年人不必在經(jīng)濟(jì)上依靠?jī)号?，活得硬氣?有保障的老齡化要面對(duì)的主要問題是，其一，很多貧困老年人沒有社會(huì)保障，掙扎在生存的邊緣線；其二，名義保障與有效保障的反差，即一些低收入老人名義上有社會(huì)保障但實(shí)際上養(yǎng)老金不足以滿足個(gè)人所需；其三，隨著人口老齡化高峰的到來，老年保障體系受到巨大沖擊，養(yǎng)老風(fēng)險(xiǎn)日趨顯化，國(guó)家難以應(yīng)對(duì)重度老齡化的保障壓力，從而可能引發(fā)大面積的“老無所養(yǎng)”的人道主義危機(jī)；其四，有保障的老齡化其實(shí)還有極為重要的非經(jīng)濟(jì)含義，例如，高科技的應(yīng)用使得“智慧養(yǎng)老”成為可能，“老吾老以及人之老”的文化傳承使得“孝道養(yǎng)老”得以擴(kuò)展。
3?和諧老齡化（harmony aging）進(jìn)一步超越了健康老齡化和積極老齡化，考慮了宏觀和微觀視野下老年人與年輕人、老年人與家庭、老年人與社會(huì)、老年人與環(huán)境的和諧關(guān)系。［7］和諧老齡化為老年人的安養(yǎng)、樂活和善終創(chuàng)造了優(yōu)良的人文環(huán)境和支持條件，是成功老齡化不可或缺的重要環(huán)節(jié)和維度。
社會(huì)倫理即文化規(guī)則，一個(gè)老齡社會(huì)需要重建社會(huì)倫理規(guī)則。當(dāng)老年人口越來越多的時(shí)候，老年人與其他人群在分享公共資源的過程中就可能產(chǎn)生矛盾。共建、共享、共生是和諧老齡化戰(zhàn)略的三大原則。
4?適度老齡化（optimum aging）從人口學(xué)角度強(qiáng)化和深化了和諧老齡化，可以說是和諧老齡化的一個(gè)方面，但突出了一個(gè)“代際人口均衡”的含義，強(qiáng)調(diào)了適度的低生育水平和替代性遷移水平對(duì)于實(shí)現(xiàn)適度老齡化的意義。近更替水平生育率（TFR=1.8~2.5）是適度生育水平的數(shù)量表現(xiàn)。適度老齡化并不反對(duì)和遏制老年人口長(zhǎng)壽化的趨勢(shì)，但反對(duì)保持超低生育率和持續(xù)的少子化態(tài)勢(shì)以及青壯年人口的過度外流。所以，適度老齡化的實(shí)現(xiàn)在人口學(xué)意義上就要從提高生育水平（遠(yuǎn)期）和流遷入水平（近期）雙管齊下。
就中國(guó)特殊的老齡化進(jìn)程而言，一方面中國(guó)進(jìn)入的是一個(gè)極端的少子老齡化社會(huì)，人口代際關(guān)系面臨著失衡甚至斷裂的危險(xiǎn)，快速推進(jìn)的老齡化缺乏強(qiáng)有力的人力支持；另一方面，不健康老齡化在深化，具有剛性照料需求的老年人在不斷增多。簡(jiǎn)言之，在未富先老、未備先老和孤獨(dú)終老三大背景下出現(xiàn)的少子老齡化和病苦老齡化給中國(guó)帶來了巨大的挑戰(zhàn)。在獨(dú)生子女父母逐漸老去的社會(huì)中，空巢、高齡、失能的老年人越來越多，但支持、照料和保障老年人的年輕人力資源卻捉襟見肘、日見虧損，代際贍養(yǎng)關(guān)系受到極大挑戰(zhàn)。
（二）分期戰(zhàn)略
在退休過渡期要采取適應(yīng)老齡化戰(zhàn)略。上文已經(jīng)有所分析，這里不再贅述。
1?在老年活躍期要采取健康老齡化、積極老齡化、生產(chǎn)性老齡化等組合戰(zhàn)略。隨著年齡的增長(zhǎng)，與年齡相關(guān)的軀體與認(rèn)知功能也隨之下降，這種現(xiàn)象通常被認(rèn)為是正常老化（normal aging）的結(jié)果。但近年來研究發(fā)現(xiàn)在65歲以上的老年人群中每個(gè)人軀體和認(rèn)知功能隨年齡增長(zhǎng)而下降的程度和速度確有很大差別，有的在軀體和認(rèn)知等功能沒有改變或改變甚微。健康老化只是部分老年人的福份，多數(shù)老年人生活在亞健康和不健康的狀態(tài)中。
（1）健康老齡化戰(zhàn)略有兩個(gè)努力方向。其一是從健康狀態(tài)到活躍狀態(tài)，升華健康的意義，就是賦予時(shí)間以生命，讓健康的老年充實(shí)、有趣、體現(xiàn)人生意義和社會(huì)價(jià)值，老年人融入和參與社會(huì)是基本的途徑。風(fēng)靡中國(guó)的廣場(chǎng)舞是非常受歡迎的具有廣闊群眾基礎(chǔ)的健康老齡化社區(qū)戰(zhàn)略，它包含了“健康儲(chǔ)蓄”的巨大意義。健康老齡化的靈魂是身心靈的全面健康，包括了身體健康、心理健康和道德健康。
其二是從不健康狀態(tài)到健康狀態(tài)，通過保健和復(fù)健，健康老齡化要使得越來越多的老年人能擺脫亞健康老齡化和不健康老齡化的困擾和痛苦，這一點(diǎn)意義非常之大。老年人的醫(yī)養(yǎng)護(hù)模式針對(duì)的就是非健康老齡化，國(guó)家的目標(biāo)是到2015年，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)每千人口病床數(shù)（含住院護(hù)理）達(dá)到4.97張，到2020年達(dá)到6張，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)病床數(shù)占比達(dá)到25%；2015年，每千名老年人擁有養(yǎng)老床位數(shù)達(dá)到30張，到2020年，達(dá)到35~40張。
（2）積極老齡化（active aging）是健康老齡化的提升和超越，包含了健康、參與和保障三根支柱，這是2002年西班牙馬德里舉辦的第二次世界老齡大會(huì)所取得的積極成果。積極老齡化對(duì)老年人個(gè)體來說就是活躍老化，自我實(shí)現(xiàn)甚至超越自我，達(dá)到“義老”的崇高境界；對(duì)社會(huì)來說，則是積累老年人力資本、開發(fā)老年人力資源、收獲老年人口紅利。積極老齡化改變了人類的老年觀，即一些健康、有抱負(fù)的老年人不受年齡的局限，依然是社會(huì)的寶貴資源和財(cái)富。我們對(duì)老年的看法要突破單一的日歷年齡、自然年齡或者實(shí)際年齡的相對(duì)界定，還要挖掘心理年齡、感知年齡、生理年齡和社會(huì)年齡所蘊(yùn)含的“生命正能量”。對(duì)處在不健康老齡化過程中的老年人來說，積極老齡化可能只是看上去很美卻可望不可及，但是部分失能老人其實(shí)更需要積極老齡化的人生指導(dǎo)和技術(shù)輔助。健康、保障與參與是聯(lián)合國(guó)提出的積極老齡化的三大原則?，F(xiàn)在，我們可以用“成功老齡化”將更多的內(nèi)容統(tǒng)一起來。
（3）產(chǎn)出性或者有貢獻(xiàn)的老齡化（productive aging）是成功老齡化追求的最高境界和終極關(guān)懷，簡(jiǎn)言之，給歲月以生命，給生命以精彩，老年人需要擺脫無用感。如果說價(jià)值指產(chǎn)出，那么意義就是指享受。一是追求老年生活精神上的歡愉，安養(yǎng)、樂活、善終是幸福老齡化的三大主題，為此我們要倡導(dǎo)安老、樂老、享老主義；二是能夠發(fā)揮老年的正能量，發(fā)展和深化老有所樂、老有所為理論，進(jìn)一步做到老有所求、老有所進(jìn)、老有所用、老有所立、老有所成，立德立言立功。老有所立、老有所成的榜樣人物大有人在。成功老化就是肯定老年的價(jià)值、激發(fā)老年的熱情、提升老年的境界、挖掘老年的力量，在健康老化的基礎(chǔ)上能夠?qū)崿F(xiàn)快樂老化和活躍老化，使得個(gè)體老化和人口老齡化能夠產(chǎn)生最大的正能量，盡可能減少其對(duì)老年人和社會(huì)的負(fù)面影響。
2?老年的失能期、臥床期和告別期，也是家庭和親屬贍養(yǎng)-照料壓力不堪承受的痛苦期。為此，國(guó)家要采取特別針對(duì)失能老人、辱壽老人、臨終老人“零歧視、零癱瘓、零自殺”的社會(huì)化養(yǎng)老戰(zhàn)略，這是中國(guó)應(yīng)對(duì)老齡化挑戰(zhàn)戰(zhàn)略的重點(diǎn)和難點(diǎn)。對(duì)于占比3%~5%的失能老年人而言，他們對(duì)社會(huì)化機(jī)構(gòu)養(yǎng)老提出的是剛性需求，長(zhǎng)期照料、喘息服務(wù)和臨終關(guān)懷可謂是不可分離的“三駕馬車”。然而，理想中的“三駕馬車”實(shí)實(shí)在在是現(xiàn)實(shí)中的“三塊短板”。無論是長(zhǎng)期照料、喘息服務(wù)還是臨終關(guān)懷，都會(huì)遭遇服務(wù)體系殘缺、養(yǎng)老設(shè)施不足和護(hù)理人力匱乏的多重挑戰(zhàn)。最突出的問題是，我國(guó)護(hù)理人員缺口可能達(dá)到千萬(wàn)數(shù)量級(jí)以上，令人咋舌。宏觀來看，養(yǎng)老需求大于養(yǎng)老供給形成的“養(yǎng)老真空”和“未備先老”特點(diǎn)和格局將長(zhǎng)期、普遍、嚴(yán)峻地存在，這也是2026年左右進(jìn)入高齡社會(huì)的養(yǎng)老大難大痛大悲。例如，21世紀(jì)初期，我國(guó)老年失智失憶（俗稱“老年癡呆”）患者超過600萬(wàn)，其中超過90%由家庭成員提供照料，給家庭照料者帶來沉重的壓力和負(fù)擔(dān)。主要原因是社會(huì)化的長(zhǎng)期服務(wù)和照料機(jī)構(gòu)匱乏或者門檻太高。
“零歧視、零癱瘓、零自殺”的社會(huì)化養(yǎng)老戰(zhàn)略追求的是生命最后的尊嚴(yán)。日本“金色計(jì)劃21”明確將“零癱瘓”確定為21世紀(jì)應(yīng)對(duì)人口老齡化的根本挑戰(zhàn)——老年失能化——的核心目標(biāo)。美國(guó)雖然有80%的老年失智失憶者居家照料，但背后有強(qiáng)大的社區(qū)助老功能和護(hù)理福利補(bǔ)貼，美國(guó)對(duì)65歲以上的老年失智失憶者提供了1720億美元的健康照顧補(bǔ)貼。［8］
有尊嚴(yán)的老齡化是說成功老齡化戰(zhàn)略必須從深層次考慮老年人的人格尊嚴(yán)需求，要讓老年人無論處在什么樣的境地，都活得有尊嚴(yán)——大孝尊親，其次弗辱，其下能養(yǎng)。老年人需要的孝其實(shí)包括了兩種愛：一是對(duì)“老人家”的敬愛，二是對(duì)“老小孩”的疼愛。全面的老有所養(yǎng)不能僅僅滿足于經(jīng)濟(jì)保障，而且要重視非經(jīng)濟(jì)保障對(duì)老年生活和生命質(zhì)量的意義。這就是，在老年獨(dú)子化、空巢化、失能化的趨勢(shì)下，以孤獨(dú)、遺棄、歧視和虐待等為病癥的精神贍養(yǎng)問題日趨突出。在家族“血親孝”的框架里，精神贍養(yǎng)要滿足老年父母的兒女成就安心需求、人格尊嚴(yán)滿足需求和親情慰藉情感需求；在國(guó)家“仁道孝”的框架里，精神贍養(yǎng)則要善于動(dòng)員和配置社會(huì)力量，滿足老年人的情感慰藉需求、人格尊嚴(yán)需求和生命自主需求。
綜上來看，老有所養(yǎng)是一個(gè)龐大的系統(tǒng)工程。從“成功老齡化”亦是“幸福老齡化”的對(duì)策來講，可以概括為三點(diǎn)：一是“安養(yǎng)”，即老年人的養(yǎng)老安全，要努力做到內(nèi)安其心、外安其身；二是“樂活”，快樂生活，要提高自己的生活品質(zhì)，給歲月以生命，活著同時(shí)要快樂，要有意義，要體面，要有尊嚴(yán)；三是“善終”，老有善終，離開人世的時(shí)候沒有痛苦和牽掛，能夠微笑著告別人生，告別社會(huì)。
［參考文獻(xiàn)］
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［6］穆光宗?“老年發(fā)展論——21世紀(jì)成功老齡化戰(zhàn)略的基本框架”［J］?人口研究，2002,(6).
［7］穆光宗?“論和諧老齡化”［N］?光明日?qǐng)?bào)，2007-04-03(11).
［8］Alzheimer’sAssociation(2010)? 2010 Alzheimer’s disease facts and figures? Alzheimer Dement, 6（2）:158-194.
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