0571-22931819
標(biāo)簽： 醫(yī)改
唐均：醫(yī)改的道理其實(shí)很簡(jiǎn)單
2016-11-25 08:00:12
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:值得回味的是，新舉措中特別強(qiáng)調(diào)：要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。筆者看后，非常納悶，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，多為將本求利而來(lái)，怎么會(huì)去“舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”呢？為尋找答
一直以來(lái)，中國(guó)社會(huì)都被“看病貴、看病難”所困擾，改來(lái)改去似乎也沒(méi)能從根本上解決這個(gè)“老大難”問(wèn)題。于是，2015年以來(lái)，國(guó)務(wù)院頻發(fā)文件，推動(dòng)社會(huì)辦醫(yī)健康發(fā)展以滿足群眾多樣化的健康需求。按國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦高層的解說(shuō)，出臺(tái)這些政策的目的有二：一是引入社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，二是增加醫(yī)療資源供應(yīng)。
值得回味的是，新舉措中特別強(qiáng)調(diào)：要優(yōu)先支持社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，加快形成以非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體、營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會(huì)辦醫(yī)體系。筆者看后，非常納悶，社會(huì)資本進(jìn)入醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域，多為將本求利而來(lái)，怎么會(huì)去“舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”呢？為尋找答案，在網(wǎng)上搜尋了一些“專家解讀”，細(xì)細(xì)讀來(lái)，才發(fā)現(xiàn)了“原來(lái)如此”。
2002年一個(gè)很偶然的機(jī)會(huì)，筆者的一個(gè)建議被采納，即將中國(guó)的醫(yī)院區(qū)分成“營(yíng)利性”和“非營(yíng)利性”兩大類。然而，讓人哭笑不得的是，最后實(shí)施的結(jié)果卻是所有公立醫(yī)院都“自然而然”地成了“非營(yíng)利”。不過(guò)，若說(shuō)中國(guó)公立醫(yī)院“非營(yíng)利”，別說(shuō)地球人，恐怕就連外星人都不會(huì)相信，如今哪位公立醫(yī)院的院長(zhǎng)不在公開談?wù)撫t(yī)院的利潤(rùn)計(jì)劃？
了解了這一點(diǎn)，“社會(huì)資本舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)”的路徑就昭然若揭了。其實(shí)很容易，這個(gè)“非營(yíng)利”的路徑就是：社會(huì)資本只需并購(gòu)、收購(gòu)或入股公立醫(yī)院，馬上就獲得了“非營(yíng)利”的桂冠。至于在經(jīng)營(yíng)過(guò)程中營(yíng)利與否，那完全是另外一回事。
當(dāng)然，如今對(duì)于醫(yī)院是否營(yíng)利，營(yíng)利多少，公眾和輿論或許早就麻木了。事實(shí)也是如此，從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，只要以醫(yī)療保險(xiǎn)（當(dāng)然最好是社會(huì)保險(xiǎn)制度）來(lái)支付醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)院產(chǎn)權(quán)是公立或私立其實(shí)無(wú)關(guān)緊要。但要明白，醫(yī)療服務(wù)其實(shí)是不相信市場(chǎng)的，因?yàn)獒t(yī)療“天然壟斷”，價(jià)格機(jī)制在這里基本不起作用。目前世界上最好的辦法，也就是用保險(xiǎn)（社會(huì)保險(xiǎn)或商業(yè)保險(xiǎn)）來(lái)管住醫(yī)院。當(dāng)年覺(jué)得臺(tái)灣的“全民健保”所依靠的醫(yī)院七成以上都是私立的覺(jué)得很驚訝，現(xiàn)在想來(lái)，即使堅(jiān)持公立醫(yī)院為主，但打著“非營(yíng)利”的旗號(hào)拼命營(yíng)利，改來(lái)改去還不是一點(diǎn)轍都沒(méi)有。
實(shí)際上，醫(yī)改的問(wèn)題遠(yuǎn)沒(méi)有那么復(fù)雜。醫(yī)改總是不那么“成功”，是因?yàn)椴](méi)有去觸及核心的問(wèn)題，改革措施老在表面上逗來(lái)逗去逗你玩。如果我們承認(rèn)醫(yī)療服務(wù)本質(zhì)上是人對(duì)人的服務(wù)，是“人的因素第一”，那么改革就應(yīng)該在醫(yī)護(hù)人員身上做文章。按中國(guó)的傳統(tǒng)，被稱為“先生”的人是不能得罪的，其中之一就是治病的大夫。
從這個(gè)意義上說(shuō)，“高薪養(yǎng)醫(yī)”是必須的?？赡墁F(xiàn)在很多人都不同意這個(gè)說(shuō)法，這薪水要高到多少才算夠？其實(shí)可以計(jì)算，醫(yī)生的受教育年限、人命關(guān)天的責(zé)任、工作辛勞的程度，各種影響因素都計(jì)算進(jìn)去，一定可以計(jì)算出結(jié)果來(lái)。有人說(shuō)，難道給了高薪就萬(wàn)事大吉了？不，“高薪養(yǎng)醫(yī)”其實(shí)要表達(dá)的是，給了高薪，就可以向醫(yī)生們提出高要求了。醫(yī)生的責(zé)任和辛苦，也都因此而不能作為謀求私利的借口了。若還是不著邊際地兜圈子，人民群眾就仍然只能一出一出地繼續(xù)看“按下葫蘆浮起瓢”的“醫(yī)改戲法”，“社會(huì)辦醫(yī)”也難脫窠巢——所以，在這里冒著挨罵的風(fēng)險(xiǎn)，干脆把這張窗戶紙捅破了吧。
或許有人說(shuō)，醫(yī)生要高薪，我們養(yǎng)不起，這話也是千真萬(wàn)確。為什么要有醫(yī)療保險(xiǎn)，就是因?yàn)榭總€(gè)人和家庭無(wú)法應(yīng)對(duì)疾病風(fēng)險(xiǎn)。又要復(fù)雜的道理簡(jiǎn)單化：首先要明白，社會(huì)保險(xiǎn)一定是三方籌資，政府扮演“最后出臺(tái)的角色”；其次，說(shuō)白了，政府出得多，人民群眾就出得少；若反之，人民群眾不就得多出點(diǎn)？關(guān)鍵在這里。
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