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標簽： 社會
朱偉玨:社會資本與老齡健康
2016-11-25 08:00:12
無憂保
【導讀】:社區(qū)醫(yī)療設施的便利程度、社會支持與老年人的心理健康狀況具有顯著的正相關關系；與他人聯(lián)系的聯(lián)系程度以及社會支持影響老年人的主觀健康感。
本文基于社會資本理論，運用同濟大學社會學系2014年實施的《上海市社區(qū)綜合調(diào)研》數(shù)據(jù)，對影響上海市老年人健康狀況的社會因素進行了較為深入的考察。研究結(jié)果表明，社會資本與老年人健康狀況之間存在顯著相關性。具體而言：社區(qū)醫(yī)療設施的便利程度、社會支持與老年人的心理健康狀況具有顯著的正相關關系；與他人聯(lián)系的聯(lián)系程度以及社會支持影響老年人的主觀健康感。
一、研究背景
近年來，從社會資本角度探討老年人健康問題成為醫(yī)學社會學、公共衛(wèi)生學等領域的新趨勢。長期以來，社會學研究已經(jīng)發(fā)現(xiàn)社會網(wǎng)絡、社會支持與健康之間存在著密切聯(lián)系，但直到最近，社會資本與健康的顯著關系才得到許多研究者的證明。眾多研究顯示，社會資本（信任、互惠和網(wǎng)絡）對長壽、嬰兒死亡率、心血管疾病、心理健康和主觀健康感等等諸多方面[1]具有重要影響，即使控制收入變量后這種影響依然存在。[2] 研究同時發(fā)現(xiàn)，豐富的社會資本對提高老年人生活質(zhì)量、維持其良好的健康狀況具有重要作用。[3]
當前，中國社會正快速步入老齡化，而上海已正式進入老齡社會。據(jù)《上海統(tǒng)計年鑒（2013）》，截止2012年底，上海共有60歲以上的上海戶籍老年人口367.32萬人，其中60-64歲122.05萬人，65-79歲178.24萬人，80歲以上67.03萬人；而同期上海戶籍人口總數(shù)為1426.93萬人——上海戶籍60歲以上老年人口已占了總數(shù)的25.7%，65歲以上老年人口占17.2%，超過聯(lián)合國“老齡社會”標準三個百分點[4]。如何提高老年人的生活質(zhì)量——這種影響很多時候可以通過老年人在社區(qū)中擁有的社會資本反映出來——使其在自己長期居住的社區(qū)安享幸福健康的晚年生活，成為社會關注的焦點。何為健康？在傳統(tǒng)意義上，健康主要指生理功能的健全和生理機能的正常發(fā)展，而現(xiàn)代意義上的健康概念則蘊含著更為豐富的內(nèi)涵。世界衛(wèi)生組織（WHO）在1946年發(fā)布的憲章中，將健康定義為“一種生理、心理和社會的完全的安寧狀態(tài)”[5]，這一主張已成為衡量健康狀態(tài)的一般標準。也就是說，我們必須從生理、心理和社會多角度、綜合性地探討健康的形成機制，尋找增進或改善健康的有效途徑。
總體而言，大部分的老年人處于相對弱勢的健康狀態(tài)。概括起來講，老年人生理健康狀況呈現(xiàn)出明顯的“一降三多”現(xiàn)象，即生活自理能力下降，健康疾患增多，慢性病增多，殘疾或因病致殘增多。此外，老年人在生理狀況發(fā)生改變的同時，心理也發(fā)生各種變化，出現(xiàn)認知功能障礙，失落感、孤獨感、衰老感、對疾病的擔憂、對死亡的恐懼、對兒女的期望，對應激事件的反應和處理改變以及主觀健康狀況差等現(xiàn)象。[6]除了以上這些生理和心理因素外，養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、居住環(huán)境等社會環(huán)境因素、同樣在很大程度上影響著老年人的生活質(zhì)量和主觀健康感。鑒于以上原因，本文將通過社會資本理論的視角，來揭示社會環(huán)境對老年人健康的影響機制，探討如何通過改善社會環(huán)境維持和增進老年人健康水準，進而提高其生活質(zhì)量。
二、理論框架與研究假設
1.社會資本理論
社會資本概念最早可以追溯至19世紀。美國著名實用主義哲學家杜威（John Dewey）在1899年發(fā)表的《學校與社會》（The Schooland勻漀挀椀攀琀礀）中，首次使用了社會資本一詞。此后，哈尼凡（Hanifan，L.J.）、雅各布斯（Jane Jacobs）和托克維爾（Tocqueville,A.）等人先后使用了這一術語。哈尼凡認為，區(qū)域社會的自治性發(fā)展必須具備善意、同伴意識和相互交流。[7]雅各布斯從城市社會學視角，強調(diào)了現(xiàn)代都市鄰里關系的重要性。[8]托克維爾則將19世紀公民網(wǎng)絡所具備的強大力量及其潛在可能性歸結(jié)為公民的“自發(fā)性連帶”并大加稱贊。[9]總之，早期的社會資本概念將良好的鄰里關系視為農(nóng)村與城市共同體形成的必要條件倍加關注。
20世紀后半期，“社會資本”研究取得了巨大進展，并逐步建立起一整套理論體系和分析框架。最早系統(tǒng)考察社會資本概念的是法國著名社會學家布迪厄（Bourdieu, P.）。在《資本的形式》一文中，他將個人擁有的資本劃分為經(jīng)濟資本、文化資本和社會（關系）資本三大類，并提出社會資本與“群體中的成員身份有關，它從集體擁有的角度為每個成員提供支持”[10]。詹姆斯科爾曼（James Samuel Coleman）則從功能主義角度對社會資本進行概念界定，將其視為個人擁有的社會結(jié)構(gòu)資源。科爾曼用豐富且高度抽象化的表述，闡明了這樣的社會機制，即由義務與期望、信息網(wǎng)絡、規(guī)范和有效懲罰等“社會資本”構(gòu)成的“信任”與“社會網(wǎng)絡”，對理性行動者的協(xié)調(diào)行動起到了促進作用。[11]這一觀點此后成為美國政治學家帕特南（Robert David Putnam）社會資本論的理論基礎。
當前被廣泛應用的社會資本理論主要由帕特南所確立。20世紀末，帕特南對意大利20個地方政府進行了長期追蹤調(diào)查，并使用“公民共同體指數(shù)”對這些地區(qū)的公民共同體程度進行了測量，得出公民共同體程度的不同會對地方經(jīng)濟產(chǎn)生深遠影響的研究結(jié)論。在此基礎上，帕特南進一步給出了社會資本定義：社會資本指“社會組織的特征,諸如信任、規(guī)范以及網(wǎng)絡，它們能夠通過促進合作行為來提高社會效率”。[12]盡管帕特南深受科爾曼的社會資本理論影響，卻與從個人層面考察社會資本的科爾曼有著很大不同，他著重強調(diào)了社會資本的制度層面，認為社會資本是集體生產(chǎn)的，因而應該隸屬于整體，能夠作為一種集體財富與資源使整體受益。
21世紀以降，社會資本理論經(jīng)由旅美華人學者的推介引入中國并引起社會科學界的廣泛關注，成為理解轉(zhuǎn)型期中國社會的新視角。邊燕杰認為資本最根本的形式有三種：物質(zhì)資本（即各種物質(zhì)財富）、人力資本(包括知識、技能、創(chuàng)意等)和社會資本。其中社會資本的本質(zhì)是行動者之間的關系網(wǎng)絡所蘊含的、可轉(zhuǎn)移的資源。任何人都不能單方面擁有這些資源，只有通過關系網(wǎng)絡才能發(fā)展積累和運用這些資源[13]。鄭杭生將“社會資本”看作一個十分有價值的概念，認為它將微觀意義上的個人和宏觀意義上的社會連結(jié)起來，為正確處理人和社會的關系提供了有效途徑。[14]王衛(wèi)東認為，根據(jù)個人與資本的不同關系，可以將資本劃分為個人資本和社會資本。個人對社會資本不具有所有權(quán)，但卻可以在一定條件下加以運用，從而獲取社會資本——其中一部分社會資本就來源于其非正式的社會關系即社會網(wǎng)絡中。[15]鄒宇春則認為，社會資本不屬于個體，但它必須建立在個體與他者關系網(wǎng)絡的基礎上，歸屬于網(wǎng)絡架構(gòu)內(nèi)的其他成員；鄒宇春對2009年中國大城市社會網(wǎng)與求職調(diào)查中的廣州數(shù)據(jù)進行了量化分析，認為社會資本還會影響信任的生成。[16]顯然，盡管各有側(cè)重，但中國學者大致同意信任、互惠、社會網(wǎng)絡是社會資本的主要構(gòu)成要素。
不過，雖然人們普遍認為個人或團體可以通過建立相互信任與聯(lián)系獲得社會資本，但在如何測量社會資本問題上，至今仍未找到一致的解決方案。從國內(nèi)外學者對于社會資本的已有研究可以看出，社會資本的測量層次可以大致分為兩類：一類認為社會資本是個體層次的變量，應該從微觀角度加以考察；另一類認為社會資本是個人所處的集體所產(chǎn)生的，應該從宏觀角度研究這一群體層次的變量。[17]微觀層面的社會資本被視為個人的資源與財富。林南（Lin,Nan）是從微觀層次考察社會資本的代表之一。他認為社會資本是嵌入在社會結(jié)構(gòu)中的，社會網(wǎng)絡（社會資本）為個體提供了可以接近并且使用的嵌入資源的必須條件[18]。從宏觀層面，則強調(diào)作為一種集體財富與資源的社會資本，以帕特南為代表。他從政治參與、社會參與以及宗教參與等宏觀角度分析了美國社會資本在20世紀后30年的變化趨勢。[19]并且將“信任、互惠性與社會網(wǎng)絡”作為測量社會資本的指標。
2．社會資本與健康
目前，社會資本理論不僅被廣泛運用于社區(qū)共同體、經(jīng)濟的繁榮與發(fā)展、教育、犯罪、政治統(tǒng)治形態(tài)與效果等問題的研究，而且也成為醫(yī)學社會學和公共衛(wèi)生學研究健康的社會影響的新視角。相關研究表明，社會資本(信任、互惠和網(wǎng)絡)對心腦血管疾病、心理健康以及主觀健康感有著重要影響，而且這種影響不會因為收入變量的加入而發(fā)生顯著變化。涅米寧 （Nieminen）等人發(fā)現(xiàn)，信任與互惠性規(guī)范、積極的社會參與對心理健康和主觀健康感有著顯著的促進作用[20]；范思梵(Phongsavan)等人的研究報告顯示，相互信賴、區(qū)域安全、高度的社會互惠性可以降低抑郁癥的發(fā)病率[21]。但也有研究顯示，信任及互恵性與身心健康之間并沒有必然聯(lián)系，[22]政府和民間組織的參加與否也未對主觀健康感及抑郁癥產(chǎn)生任何影響。[23]此外，社會資本與健康的關聯(lián)度還會受國家、年齡、性別等多重因素的影響。因此有必要進行更多的實證研究來證明社會資本與健康的關系。
社會資本對老年人健康的影響問題也引起眾多學者的關注，其中尤為突出的是日本的研究成果。日本學者近藤克則曾撰文介紹了社會資本與日本老年健康之間的關系，提出了一個防止老年人功能退化的方案且加以了實施。作者選取知多半島15225名65歲及以上老年人作為樣本，通過定量研究得出：豐富的社會資本與良好的健康之間存在密切的聯(lián)系。更加平等的社會環(huán)境更有利于社會資本和個人健康水平的提高。此外，近藤認為，就干預方式而言“生物-心理-社會”模式要比傳統(tǒng)的“生物-醫(yī)學”模式更適用于老齡化的健康方案。[24]
近年來，國內(nèi)學者也開始重視社會資本與健康的關系并展開了一系列實證研究。例如，吳麗等人2009年以杭州經(jīng)濟技術開發(fā)區(qū)失地農(nóng)民為研究對象，對健康及幸福感與社會資本的關系進行了實證考察。研究發(fā)現(xiàn)，社會資本對失地農(nóng)民的健康水平和幸福感起著正向的促進作用。[25]王江蓉和張拓紅利用北京大學2010《中國家庭動態(tài)跟蹤調(diào)查》數(shù)據(jù)，對社會資本與城市居民健康的相關性進行了定量研究，發(fā)現(xiàn)社會資本對城市居民的健康自評具有顯著影響。[26]
從社會資本角度關注城市老年人健康的研究近幾年來在公共衛(wèi)生學領域也取得了一定進展，許多學者從社會支持、社會網(wǎng)絡和社會參與的角度對老年人健康問題進行了研究。不過，將老年人健康的社會影響直接置于社會資本視角下的社會學研究成果比較少，較具代表性的有薛新東等人的《社會資本決定健康狀況嗎？——來自中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查的數(shù)據(jù)》和裴曉梅等人利用2010年CGSS數(shù)據(jù)所做的《社會資本與晚年健康》定量研究報告。在此報告中作者分別從個人社會資本及結(jié)構(gòu)層面社會資本兩個方面與老年人健康的關系進行了邏輯斯蒂回歸分析，得出親戚數(shù)量和單位轉(zhuǎn)換頻度等個人層面社會資本要素對老年人健康具有正向促進作用的研究結(jié)論。[27] 總體而言，目前國內(nèi)運用社會資本理論對老年人身心健康的社會影響因素進行深入且富有價值的研究仍不多見，而從社會資本角度針對上海市老年人健康問題的實證研究則更為鮮見。
3研究假設
本研究的基本問題是：社會資本與老年人健康之間是否存在著一定的聯(lián)系？如果存在的話，那么其中哪些因素在起作用？這些因素又對健康產(chǎn)生何種影響？福蘭（Folland）和河內(nèi)（Kawachi）曾分別從個人和社區(qū)層面探討了社會資本對健康的影響機制。福蘭指出，在個人層面，社會資本主要通過創(chuàng)造良好的社會環(huán)境、傳播有益的健康信息以及培養(yǎng)社會責任感這三種途徑對健康產(chǎn)生影響。首先,社會資本有利于增進社會交往并創(chuàng)造相互信任的社會環(huán)境，這些因素能有效降低個人面臨的壓力；其次，社會資本有助于個人獲取更多有關健康的知識和信息，從而提高個人健康生產(chǎn)的效率；再次，社會參與和社會交往有助于社會責任感的培養(yǎng)，而社會責任感可以明顯降低危險行為的發(fā)生。[28]河內(nèi)則從集體層面（他使用社區(qū)社會資本以區(qū)別于個人所擁有的社會資本）考察了社會資本對個人心理健康的影響途徑：（1）社區(qū)社會資本可以通過促進心理健康信息的傳播、培養(yǎng)遵從健康的心理行為規(guī)則以及對偏離心理健康的行為加以有效控制等方式，促進鄰里間的心理健康行為；（2）社區(qū)社會資本可以通過提高居民社會團體的參與熱情，有效提高其接觸愉快事件的機會；（3）社區(qū)社會資本可以通過提供情感支持、提高自尊和鼓勵互助等方式對個人心理健康產(chǎn)生積極影響。[29]總之，社會資本通過提供社會支持、增強互信與互惠等方式，來促進健康行為、創(chuàng)造良好的健康環(huán)境并有效緩解心理與社會壓力。
社會資本對健康的影響機制研究同樣可以用來理解老年人健康的社會因素。國內(nèi)外已有的研究表明，社會支持、社會參與、信任和互惠等社會資本要素可以增進鄰里間的互助精神、拓寬獲取健康知識和信息渠道、增加由人際交往帶來的愉悅感等方式對老年人心理健康和主觀健康感（健康自評）產(chǎn)生重大影響。
不過，國內(nèi)現(xiàn)存關于社會資本與老年健康相關性的研究，一方面數(shù)量較少，另一方面分析的觀點比較單一，只是驗證出“具有相關性”這一結(jié)論，而具體社會資本對于老年健康的作用機制并沒有得到細致的論述；同時，雖然已有研究在分析中采用的控制變量都有性別、年齡、收入和受教育程度等基本的社會人口學信息，但是卻很少涉及老年人的居住環(huán)境。實際上，居住環(huán)境對老年人社會資本的擁有量也可能有顯著影響，進而影響到老年人健康狀況。
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