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標(biāo)簽： 醫(yī)療服務(wù)醫(yī)療
唐均：建立合理的醫(yī)療服務(wù)體系
2016-11-25 08:00:12
無憂保
【導(dǎo)讀】:社會學(xué)的研究表明，在中國，一個人享受的醫(yī)療待遇，是最能表現(xiàn)其社會身份和地位的。至此，弱弱地問一句：如果有了針對各種層次的需要而設(shè)置的各種層次的康復(fù)醫(yī)院，是否能夠多多少少扭轉(zhuǎn)一下這樣的局面呢？
在2012年國際勞工大會上通過的《關(guān)于國家社會保護(hù)底限的建議書》中特別指出：社會保護(hù)底限由“社會服務(wù)”和“社會轉(zhuǎn)移”兩個方面構(gòu)成。前者是指無論身處何地，都有經(jīng)濟(jì)能力享受清潔水源、衛(wèi)生設(shè)施和醫(yī)療、教育等基本服務(wù)；后者是指建立一整套最基本的社會轉(zhuǎn)移制度，無論是用現(xiàn)金還是實物，為窮人和弱勢群體提供最低限度的收入保障，并使其享受最基本的服務(wù)，包括醫(yī)療服務(wù)。
值得注意的是：在由“社會服務(wù)”和“社會轉(zhuǎn)移”兩個方面構(gòu)成的“社會保護(hù)底限”中，任何一方面都提到了醫(yī)療服務(wù)。由此可見，對于一國公民而言，醫(yī)療服務(wù)，作為公民個人的基本權(quán)利和公民所在國家提供的基本服務(wù)，其重要性不言而喻。正因為如此，建構(gòu)基本醫(yī)療體系也就成了提供醫(yī)療服務(wù)的重中之重。
也許是出于同樣的考慮，新年伊始，國務(wù)院常務(wù)會議就討論通過了《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃綱要》（以下簡稱《綱要》）?！毒V要》明確了以下重點任務(wù)：一是分級設(shè)置各類公立醫(yī)院；二是大力發(fā)展社會辦醫(yī)；三是科學(xué)布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源；四是強化功能布局與分工協(xié)作；五是加快推進(jìn)公立醫(yī)院改革。《綱要》中的表述給人的印象是，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的布局主要是按行政區(qū)劃來設(shè)置公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，同時也給社會辦醫(yī)院留下了空間。當(dāng)然，這是政府作規(guī)劃常用的思維方式或曰路徑依賴。然而，除此之外，我們是否還可以考慮的另一種規(guī)劃布局的思路。
幾年前，在與美國布朗大學(xué)的教授們交流時，談及美國的醫(yī)療服務(wù)體系。留下很深印象的是，在美國，醫(yī)院病床周轉(zhuǎn)的平均時間是7天，而在中國卻要21天——為了求證所言非虛，到網(wǎng)上查了一下，中國的三級醫(yī)院，一年中病床周轉(zhuǎn)次數(shù)是17次，正是21.47天——當(dāng)時有些不解，很多病人手術(shù)后要7天才能拆線，據(jù)說7天是一個自我愈合的周期，難道……美國教授解釋道：原來美國的醫(yī)院有兩個層面，一個層面是綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院，另一個層面是康復(fù)醫(yī)院。前者的職責(zé)是診斷、治療和手術(shù)，而后者則專司病人的護(hù)理和康復(fù)。
按美國教授介紹，當(dāng)一個美國人的健康出了問題時，就會到綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院去接受醫(yī)療服務(wù)：首先要進(jìn)行各種各樣的檢查，讓醫(yī)生診斷病情；然后就要住院進(jìn)行治療，甚至動手術(shù)。在綜合醫(yī)院和專科醫(yī)院，病人住院的時間是有限的。在手術(shù)成功或治療取得一定的效果致使病情穩(wěn)定下來后，美國的病人就會轉(zhuǎn)到康復(fù)醫(yī)院，在那里得到精心的護(hù)理和有針對性的康復(fù)，直至痊愈出院。
美國醫(yī)療服務(wù)的這種體系建構(gòu)，究其原委，是因為無論是綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院還是醫(yī)生，都是稀缺資源。尤其是高水平的醫(yī)生，更是彌足珍貴。所以，要盡可能地讓綜合醫(yī)院、?？漆t(yī)院和高水平的醫(yī)生為更多的病人服務(wù)，這就要使綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院的病床能夠盡快地輪換。當(dāng)病人的病情穩(wěn)定下來之后，轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院去進(jìn)行積極的護(hù)理和康復(fù)，顯然是合理的安排。同時，因為稀缺，所以綜合醫(yī)院和?？漆t(yī)院和高水平的醫(yī)生提供服務(wù)的成本肯定是非常之高。康復(fù)醫(yī)院主要進(jìn)行護(hù)理和康復(fù)，病人轉(zhuǎn)入康復(fù)醫(yī)院時，都帶著高水平醫(yī)生的醫(yī)囑，康復(fù)醫(yī)院只需照章辦理，因而可以降低醫(yī)療服務(wù)成本。從經(jīng)濟(jì)上說，也是明智之舉。這樣的醫(yī)療服務(wù)體系的設(shè)置，可以說是充分考慮了需要和供給的實際情況后作出的制度安排。
當(dāng)今中國的醫(yī)療服務(wù)體系，如前所述，在各個行政區(qū)劃層面上“網(wǎng)格化”的部署，可謂十分嚴(yán)密。但是，從上到下各級醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，就連最基層的社區(qū)健康服務(wù)中心，基本上都是按綜合醫(yī)院的模式來設(shè)置的。于是，在實踐中，三級以上的醫(yī)院忙得不可開交，喘不過氣來；而很多二級、一級醫(yī)院，卻又是另一番景象，有的甚至空閑得很。不少醫(yī)療服務(wù)資源實際上被閑置，不能發(fā)揮應(yīng)有的作用。如果參考或部分參考美國的框架，按需要和供給的實際情況來建構(gòu)醫(yī)療服務(wù)體系，是否能夠更好地發(fā)揮中國本來就十分有限的醫(yī)療資源的作用呢？就此而言，是否也能對解決“看病難”的問題有所貢獻(xiàn)呢？
當(dāng)然，在《綱要》中，也提到了康復(fù)和護(hù)理，并特別提及這是“緊缺服務(wù)”。但在部署中，卻很慷慨地將其交給了“社會辦醫(yī)院”。若從以上的安排是“對公立醫(yī)院形成補充”的表述看，今后一段時間，在公立醫(yī)院中，康復(fù)、護(hù)理不能說完全沒有被提上議事日程，但說并未得到足夠的重視，恐怕還是大致符合事實的。但是，另一方面，在調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，對于社會辦醫(yī)院來說，近來也有一種傾向，很多投資者也還在謀劃著要辦綜合醫(yī)院。而其背后的支持者，恐怕就是被允許“多點執(zhí)醫(yī)”的公立醫(yī)院醫(yī)生。這也就是說，以上按需要和供給的實際情況的醫(yī)療服務(wù)體系，在中國恐怕一時半會還是難以實現(xiàn)。
有圈內(nèi)人說，其實中國的醫(yī)院現(xiàn)在也在追求加快床位的周轉(zhuǎn)。譬如有外地的病人進(jìn)入一線城市大醫(yī)院看病，好不容易掛上號，看上病。有的動了手術(shù)才三四天，還沒有拆線，就被要求出院。這真是苦了他們了，就這樣“回家養(yǎng)著”，真不知預(yù)后如何？與此同時，又有一些有權(quán)或有錢因而可以任性的人，只要高興，就可以找上個“大醫(yī)院”或“好醫(yī)院”，一住幾個月甚至幾年。社會學(xué)的研究表明，在中國，一個人享受的醫(yī)療待遇，是最能表現(xiàn)其社會身份和地位的。至此，弱弱地問一句：如果有了針對各種層次的需要而設(shè)置的各種層次的康復(fù)醫(yī)院，是否能夠多多少少扭轉(zhuǎn)一下這樣的局面呢？
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