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標(biāo)簽： 保險(xiǎn)待遇保險(xiǎn)
上海市外來人員綜合保險(xiǎn)待遇
2016-11-28 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合配置輔助器具條件、確需配置輔助器具的，按照《實(shí)施辦法》和《通知》規(guī)定的輔助器具項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
上海市外來人員綜合保險(xiǎn)待遇
從今年1月1日起，外來從業(yè)人員綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療費(fèi)的起付標(biāo)準(zhǔn)由原來的2682.3元降低為1500元，在急診觀察室留院觀察也可享受綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇。外來從業(yè)人員在本市發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用超過1500元后，超過部分將由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%，個(gè)人只需要承擔(dān)20%。但如果住院醫(yī)療費(fèi)用低于1500元的，只能由外來從業(yè)人員自己承擔(dān)。參加綜合保險(xiǎn)期間，可以享受日常藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇，標(biāo)準(zhǔn)依舊為每人每月20元。
滬勞保就發(fā)(2005)8號(hào)
工傷保險(xiǎn)待遇標(biāo)準(zhǔn)
1、對經(jīng)認(rèn)定為工傷的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險(xiǎn)公司按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇：
(1)實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。
(2)按照工傷人員的致殘等級(jí)和年齡確定的傷殘補(bǔ)助金、傷殘津貼、生活護(hù)理費(fèi)和工傷復(fù)發(fā)醫(yī)療費(fèi)等各類費(fèi)用。具體標(biāo)準(zhǔn)見附表。
(3)經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定機(jī)構(gòu)確認(rèn)符合配置輔助器具條件、確需配置輔助器具的，按照《實(shí)施辦法》和《通知》規(guī)定的輔助器具項(xiàng)目和費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)。
2、對經(jīng)認(rèn)定為因工死亡的外來從業(yè)人員，相關(guān)保險(xiǎn)公司按照下列項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)一次性支付工傷保險(xiǎn)待遇：
(1)實(shí)際發(fā)生的符合國家和本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的搶救治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。
(2)喪葬補(bǔ)助金、因工死亡補(bǔ)助金和供養(yǎng)親屬撫恤金等三項(xiàng)合計(jì)標(biāo)準(zhǔn)為100個(gè)月的上年度全市職工月平均工資。
(三)外來從業(yè)人員被認(rèn)定為工傷的，停工留薪期待遇按照《實(shí)施辦法》和《通知》執(zhí)行。
住院醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定
(一)外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，因患病或者非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，發(fā)生的符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由相關(guān)保險(xiǎn)公司按照《暫行辦法》第十五條的規(guī)定支付。其中，繳費(fèi)滿一個(gè)月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之一;連續(xù)繳費(fèi)滿兩個(gè)月的，享受住院醫(yī)療待遇的最高額,為上年度全市職工年平均工資的三分之二。外來從業(yè)人員每一年享受住院醫(yī)療待遇的最高額不得超過上一年度全市職工年平均工資的4倍。
第十五條(住院醫(yī)療待遇)外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間因患病或者非因工負(fù)傷住院的，住院發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分，由外來從業(yè)人員自負(fù);起付標(biāo)準(zhǔn)以上的部分，由綜合保險(xiǎn)基金承擔(dān)80%，外來從業(yè)人員承擔(dān)20%。住院醫(yī)療費(fèi)用的起付標(biāo)準(zhǔn)為上年度全市職工年平均工資的10%。0
(二)外來從業(yè)人員住院醫(yī)療待遇的享受以繳納綜合保險(xiǎn)費(fèi)為條件，中斷繳費(fèi)者在繳費(fèi)中斷期間發(fā)生住院的，不享受住院醫(yī)療待遇。中斷繳費(fèi)者恢復(fù)繳費(fèi)后，應(yīng)重新支付起付標(biāo)準(zhǔn)以下的自負(fù)部分。
(三)本市行政區(qū)域外發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用原則上不屬于綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍。因工作需要臨時(shí)在本市行政區(qū)域外工作期間發(fā)生的急診住院醫(yī)療費(fèi)用，要列入綜合保險(xiǎn)住院醫(yī)療待遇范圍的，由區(qū)縣外來人員就業(yè)管理機(jī)構(gòu)報(bào)市勞動(dòng)保障部門審核確定。
(四)在參加綜合保險(xiǎn)期間，因患病或非因工負(fù)傷住院醫(yī)療的，下列情況不得享受住院醫(yī)療待遇：
1、在非本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院醫(yī)療的;
2、因自殺、自殘、斗毆、吸毒、醫(yī)療事故、交通事故、犯罪或拒捕住院醫(yī)療的;
3、感染愛滋病毒(HIV呈陽性)或患愛滋病(AIDS)住院醫(yī)療的;
4、因先天性疾病、先天性畸形或生理缺陷住院醫(yī)療的。
日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼的規(guī)定
外來從業(yè)人員在參加綜合保險(xiǎn)期間，可享受日常醫(yī)藥費(fèi)補(bǔ)貼待遇。具體辦法另行制定。(每人每月20元)
老年補(bǔ)貼的規(guī)定
用人單位為其使用的外來從業(yè)人員連續(xù)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，或者自本實(shí)施細(xì)則生效后，用人單位為其使用的外來從業(yè)人員在三年內(nèi)累計(jì)繳費(fèi)滿十二個(gè)月的，外來從業(yè)人員可以獲得一份老年補(bǔ)貼憑證。
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