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醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌參保人最高可報(bào)57.1萬
2016-11-28 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌，屆時(shí)參保人員可選擇各區(qū)縣任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算；同時(shí)享受統(tǒng)一的參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)。昨日，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人就市民對(duì)“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌”政策關(guān)注的焦點(diǎn)問題進(jìn)行了一一解讀。
醫(yī)保實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌參保人最高可報(bào)57.1萬
今年6月30日后，我市城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)將實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌，屆時(shí)參保人員可選擇各區(qū)縣任一定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)，實(shí)現(xiàn)刷卡實(shí)時(shí)結(jié)算；同時(shí)享受統(tǒng)一的參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)。昨日，市人社局相關(guān)負(fù)責(zé)人就市民對(duì)“城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)和城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌”政策關(guān)注的焦點(diǎn)問題進(jìn)行了一一解讀。
焦點(diǎn)一：執(zhí)行時(shí)間
6月底前實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌
據(jù)了解，去年年底前，我市非市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的27個(gè)區(qū)縣(自治縣)在參保范圍、基金管理、待遇水平、就醫(yī)管理、信息系統(tǒng)、藥品和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目目錄等方面，調(diào)整為與市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)一致。在今年6月30日前，實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)籌聯(lián)網(wǎng)。
對(duì)于參保人員而言，看得見摸得著的實(shí)惠主要有兩項(xiàng)：一是看病報(bào)銷方便，二是統(tǒng)一了參保政策和待遇標(biāo)準(zhǔn)，如城口、巫溪等偏遠(yuǎn)區(qū)縣，過去醫(yī)療報(bào)銷比例偏低，納入市級(jí)統(tǒng)籌后，報(bào)銷水平將與主城區(qū)縣持平，這是縮小區(qū)域之間差距的具體體現(xiàn)。
焦點(diǎn)二：就醫(yī)選擇
二級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)可自選
該負(fù)責(zé)人介紹，參保人員在全市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通門診就醫(yī)、在參保所在區(qū)縣各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和市內(nèi)其他二級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，可由本人自主選擇，這將給工作地和居住地不一致的參保人員帶來便利。
不過，在市內(nèi)非參保所在區(qū)縣三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，則要求報(bào)經(jīng)參保所在區(qū)縣經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意。未經(jīng)同意的，住院起付線提高5%，同時(shí)報(bào)銷比例下降5%。其中，職工醫(yī)保主城9區(qū)的參保人員在主城9區(qū)內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，仍由本人自主選擇。
另外，參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)藥店門診住院和購藥時(shí)，可全部使用統(tǒng)一的社會(huì)保障卡，在全市范圍內(nèi)看病就醫(yī)實(shí)現(xiàn)實(shí)時(shí)刷卡結(jié)算。
焦點(diǎn)三：報(bào)銷額度
最高可報(bào)銷57.1萬元
城鎮(zhèn)職工醫(yī)保全市統(tǒng)籌后，參保人可享受哪些好處？該負(fù)責(zé)人解釋，其中一大好處就是報(bào)銷額度提高了。城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)全市統(tǒng)籌后，區(qū)縣執(zhí)行全市統(tǒng)一的市級(jí)統(tǒng)籌政策，即參保人員住院醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按在職職工85%、退休人員95%的比例支付，其余部分自付；在支付限額以上的部分，由大額醫(yī)療費(fèi)互助基金按規(guī)定支付。
目前，統(tǒng)籌基金的住院起付標(biāo)準(zhǔn)是：一級(jí)醫(yī)院400元，二級(jí)醫(yī)院640元，三級(jí)醫(yī)院880元，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在同級(jí)別醫(yī)院的基礎(chǔ)上下調(diào)200元。1年內(nèi)多次住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)；基本醫(yī)療保險(xiǎn)的支付限額為7.1萬元，大額醫(yī)療互助基金最高支付限額為50萬元。也就是說，最高可報(bào)銷57.1萬。
同時(shí)，特殊病種門診醫(yī)療費(fèi)在起付標(biāo)準(zhǔn)以上、支付限額以下的，由統(tǒng)籌基金支付的比例是：癌癥病人晚期的化學(xué)治療、放射治療和鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，器官移植后的抗排異藥物治療費(fèi)用按90%支付；其他特殊病種按80%支付。
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