0571-22931819
標(biāo)簽： 新型農(nóng)村合作保險(xiǎn)醫(yī)療
鎮(zhèn)原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療意外傷害保險(xiǎn)實(shí)施細(xì)則
2016-11-28 08:00:10
無憂保
【導(dǎo)讀】:為了積極實(shí)施新農(nóng)合自然災(zāi)害公眾責(zé)任保險(xiǎn)及其附加無責(zé)事故救助責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，進(jìn)一步化解廣大農(nóng)民群眾生產(chǎn)、生活中的人身意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、損失補(bǔ)償、參與社會管理的職能作用，積極探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）管理引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，延伸農(nóng)村居民的醫(yī)療保障范圍和保障程度，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)。
為了積極實(shí)施新農(nóng)合自然災(zāi)害公眾責(zé)任保險(xiǎn)及其附加無責(zé)事故救助責(zé)任保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，進(jìn)一步化解廣大農(nóng)民群眾生產(chǎn)、生活中的人身意外傷害風(fēng)險(xiǎn)，充分發(fā)揮保險(xiǎn)風(fēng)險(xiǎn)轉(zhuǎn)移、損失補(bǔ)償、參與社會管理的職能作用，積極探索建立新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）管理引入商業(yè)保險(xiǎn)運(yùn)行機(jī)制，進(jìn)一步完善新農(nóng)合制度，延伸農(nóng)村居民的醫(yī)療保障范圍和保障程度，促進(jìn)社會主義新農(nóng)村建設(shè)。按照甘農(nóng)合發(fā)〔2011〕5號《關(guān)于對新農(nóng)合人身意外傷害保險(xiǎn)方案（條款）進(jìn)行試點(diǎn)的通知》和《甘肅省新農(nóng)合自然災(zāi)害公眾責(zé)任保險(xiǎn)附加無責(zé)任事故救助責(zé)任保險(xiǎn)方案》（以下簡稱《新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)方案》）文件精神，現(xiàn)就鎮(zhèn)原縣開展新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)試點(diǎn)工作，制定本實(shí)施細(xì)則。
第一章投保與承保管理
第一條凡繳納年度參合費(fèi)用參加新農(nóng)合，持有《新農(nóng)合證（卡）》的農(nóng)村居民，均屬參加新農(nóng)合自然災(zāi)害公眾責(zé)任保險(xiǎn)及其附加無責(zé)任事故救助責(zé)任保險(xiǎn)（以下簡稱“新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)”）的范圍。
第二條新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)，由縣新農(nóng)合局作為投保人，以全縣新農(nóng)合參合人員整體向北京中匯國際保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司甘肅分公司投保，按共保協(xié)議撥付保費(fèi)給人保財(cái)險(xiǎn)公司等承保保險(xiǎn)公司。人保財(cái)險(xiǎn)公司作為主承保人以縣為單位進(jìn)行統(tǒng)保。投保后參合農(nóng)民均為被保險(xiǎn)人。
第三條保險(xiǎn)期間與保險(xiǎn)費(fèi)
（一）保險(xiǎn)期間：每年度1月1日至12月31日。
（二）保費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)：2012年度按參合人員每人8元繳納，以后逐步調(diào)整為人均籌資額的4%。
（三）保費(fèi)繳納：新農(nóng)合參合人員意外傷害保險(xiǎn)費(fèi)，由縣財(cái)政局根據(jù)縣新農(nóng)合局申請材料，從新農(nóng)合風(fēng)險(xiǎn)基金中列支，并向北京中匯國際保險(xiǎn)經(jīng)紀(jì)有限公司甘肅分公司繳納。
第四條縣新農(nóng)合局統(tǒng)一向人保財(cái)險(xiǎn)公司提供投保資料，包括投保單和投保清單（參保人員姓名、性別、身份證號、新農(nóng)合證（卡）號、聯(lián)系電話、家庭住址等），并加蓋公章。
第五條人保財(cái)險(xiǎn)公司采取協(xié)議無分戶方式完成保單承保，向新農(nóng)合局統(tǒng)一出具保險(xiǎn)單、合法保險(xiǎn)費(fèi)收據(jù)和保險(xiǎn)合同文本。
第二章保險(xiǎn)責(zé)任與賠付標(biāo)準(zhǔn)
第六條保險(xiǎn)責(zé)任
（一）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于新農(nóng)合參合人員發(fā)生無責(zé)事故導(dǎo)致人身傷亡，保險(xiǎn)人按《新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)方案》）的約定負(fù)責(zé)賠付。
（二）在保險(xiǎn)期間內(nèi)，由于下列原因?qū)е滦罗r(nóng)合參合人員人身傷亡事故，保險(xiǎn)人按《新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)方案》的約定負(fù)責(zé)賠付：
1、氣象部門發(fā)布的暴風(fēng)、暴雨、崖崩、雷擊、洪水、龍卷風(fēng)、颮線、臺風(fēng)（熱帶風(fēng)暴）、海嘯、泥石流、突發(fā)性滑坡、冰雹災(zāi)害；
2、在上述自然災(zāi)害中的搶險(xiǎn)救災(zāi)行為。
第七條補(bǔ)償理賠標(biāo)準(zhǔn)和責(zé)任限額。在《新農(nóng)合意外傷害保險(xiǎn)方案》期間范圍內(nèi)，參合農(nóng)民因發(fā)生保險(xiǎn)責(zé)任范圍內(nèi)的事故所致傷殘、死亡以及自然災(zāi)害的，按照以下標(biāo)準(zhǔn)賠付：
（一）醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任補(bǔ)償與賠付：參合農(nóng)民因新農(nóng)合意外傷害發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用，不受新農(nóng)合藥品目錄和診療項(xiàng)目限制，分別由新農(nóng)合和保險(xiǎn)公司進(jìn)行補(bǔ)償和賠付。在免賠額（住院費(fèi)用5000元）以下的費(fèi)用，由新農(nóng)合局按照70%的比例在住院統(tǒng)籌基金中補(bǔ)償支付，補(bǔ)償封頂線執(zhí)行現(xiàn)行新農(nóng)合政策標(biāo)準(zhǔn)。在免賠額以上的費(fèi)用，由保險(xiǎn)公司在扣除免賠額后按照75%的比例進(jìn)行賠付，每人醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額50000元。
（二）死亡責(zé)任賠付：參合農(nóng)民因新農(nóng)合意外傷害死亡的，每人由人保財(cái)險(xiǎn)公司賠付10000元。
（三）傷殘責(zé)任賠付：參合農(nóng)民因新農(nóng)合意外傷害致殘的，每人責(zé)任限額50000元。依據(jù)傷殘程度證明，根據(jù)等級一至十級，分別按責(zé)任限額的100%、80%、65%、55%、45%、25%、15%、10%、4%和1%，由人保財(cái)險(xiǎn)公司負(fù)責(zé)賠付。
（四）自然災(zāi)害責(zé)任賠付：人保財(cái)險(xiǎn)公司對自然災(zāi)害事故的賠償限額，每次事故為300000元，年度累計(jì)為500000萬元。
（五）對經(jīng)勘查確認(rèn)，責(zé)任不明、責(zé)任人缺失、責(zé)任人無法履行賠償責(zé)任的意外傷害，保險(xiǎn)公司可對其住院醫(yī)療費(fèi)用超過5000元以上的部分，按照新農(nóng)合住院補(bǔ)償政策50%的比例進(jìn)行賠付，最高不超過醫(yī)療費(fèi)用責(zé)任限額。
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