0571-22931819
標(biāo)簽： 養(yǎng)老機(jī)構(gòu)社會(huì)養(yǎng)老
周海旺：用社會(huì)活力推動(dòng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)
2016-11-29 08:00:10
無(wú)憂保
【導(dǎo)讀】:經(jīng)過(guò)最近10年的快速發(fā)展，上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到老年人口總數(shù)的3%，初步實(shí)現(xiàn)了“9073”的養(yǎng)老服務(wù)格局，但是，近年來(lái)，在人口老齡化加速發(fā)展的同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐卻在放慢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展遇到了瓶頸。
經(jīng)過(guò)最近10年的快速發(fā)展，上海的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)已經(jīng)達(dá)到老年人口總數(shù)的3%，初步實(shí)現(xiàn)了“9073”的養(yǎng)老服務(wù)格局，但是，近年來(lái)，在人口老齡化加速發(fā)展的同時(shí)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)步伐卻在放慢，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展遇到了瓶頸。《上海市養(yǎng)老設(shè)施布局專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》（公示稿）中提出了加快上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的一些重要政策，本文結(jié)合該規(guī)劃內(nèi)容從戰(zhàn)略層面對(duì)上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展問(wèn)題進(jìn)行探討。
人口老齡化下對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的需求
從2025開(kāi)始，上海將進(jìn)入人口高齡化加速發(fā)展階段，80歲以上老人大幅度增加。在高峰階段的2030-2040年間，上海平均每年將凈增加10萬(wàn)高齡老人。
隨著上個(gè)世紀(jì)50年代出生高峰期的人口逐漸進(jìn)入老年期，老齡化速度在加快，老齡化程度在加深。2013年底上海60歲及以上老年人口數(shù)量達(dá)到387.62萬(wàn)人；其中80歲以上高齡老人71.55萬(wàn)人。人口老齡化、老年人口高齡化、家庭小型化、老人空巢化正在向縱深發(fā)展。
據(jù)我們預(yù)測(cè)，2011-2020年是60-69歲低齡老人增長(zhǎng)速度最快的階段。2011-2020年10年間，上海60歲以上老年人口數(shù)量將凈增加203萬(wàn)人。隨著家庭小型化的發(fā)展，家庭越來(lái)越難以承擔(dān)對(duì)患病老年人的照護(hù)責(zé)任，養(yǎng)老服務(wù)社會(huì)化的壓力在增加，但還沒(méi)有進(jìn)入需求的高峰階段。從2025開(kāi)始，上海將進(jìn)入人口高齡化加速發(fā)展階段，在高峰階段的2030-2040年間，上海平均每年將凈增加10萬(wàn)高齡老人。
上海家庭結(jié)構(gòu)正在經(jīng)歷從三代到兩代再到獨(dú)代的變遷，尤其是家庭結(jié)構(gòu)日益小型化，使得家庭養(yǎng)老在經(jīng)濟(jì)支持、生活照料、養(yǎng)老看護(hù)和精神贍養(yǎng)等方面全面削弱。對(duì)于高齡、殘障、失獨(dú)老人，在生活不能自理時(shí)，很多人需要入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。
預(yù)計(jì)到2050年，上海戶(hù)籍老年人口將達(dá)到650萬(wàn)人，如果按照3%、4%、5%的比例分別計(jì)算，需要入住機(jī)構(gòu)養(yǎng)老的老人數(shù)量依次分別將達(dá)到20萬(wàn)人、25萬(wàn)人、30萬(wàn)人。從未來(lái)長(zhǎng)期需求趨勢(shì)看，上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位還需要比目前增長(zhǎng)1-2倍。
上述這些數(shù)字還沒(méi)有考慮未來(lái)大量非上海戶(hù)籍老人在上海養(yǎng)老的需要。從2011年下半年開(kāi)始，上?！熬C?！鞭D(zhuǎn)為城保，外來(lái)非人才類(lèi)的一般從業(yè)人員也可以參加上海的城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險(xiǎn)，一下子增加了300多萬(wàn)城保繳費(fèi)人員，他們中不少人如果滿(mǎn)足獲取養(yǎng)老金的條件，以后可能在上海養(yǎng)老，保守估計(jì)，到2050年這類(lèi)老年人口將增加100萬(wàn)以上。由于越來(lái)越多的新遷入人口是獨(dú)生子女，未來(lái)他們的父母也可能跟隨遷入上海，進(jìn)一步增加了上海的養(yǎng)老需求數(shù)量。
結(jié)構(gòu)矛盾與體制機(jī)制問(wèn)題
2006年到2010年，上海民辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)從218家增加到332家。2010年到2013年，只有2011年增加了3家，最近兩年分別減少5家和16家。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)遇到了瓶頸。
“十二五”以來(lái)上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)速度放慢結(jié)構(gòu)矛盾凸顯：
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位建設(shè)進(jìn)展較慢。按照“十二五”規(guī)劃要求，至2015年上海養(yǎng)老床位新增2.5萬(wàn)張，總量達(dá)到12.5萬(wàn)張，其中2/3必須公建?，F(xiàn)在“十二五”規(guī)劃的時(shí)間已經(jīng)過(guò)半，但養(yǎng)老床位數(shù)建設(shè)目標(biāo)沒(méi)有過(guò)半。到2013年底，全市養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共計(jì)631家，政府辦317家，社會(huì)辦314家；床位離2015年12.5萬(wàn)張的目標(biāo)還有1.7萬(wàn)張的差距。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)供需不平衡，中心城區(qū)人滿(mǎn)為患，而社會(huì)辦機(jī)構(gòu)、郊區(qū)機(jī)構(gòu)入住率低。中心城區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位數(shù)普遍沒(méi)有達(dá)到老年人口數(shù)量的3%。一方面中心城區(qū)的政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)“一床難求”；另一方面，地處郊區(qū)的社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位空置率高。2012年底，全市10.52萬(wàn)張養(yǎng)老床位收住老人6.8萬(wàn)人，總體入住率不到70%，個(gè)別郊區(qū)社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)實(shí)際入住率僅18%。上海的房?jī)r(jià)很高，而現(xiàn)在對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)比較低，郊區(qū)大概每平方米補(bǔ)貼2000元，2012年底租借房屋開(kāi)辦的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位占總量的46.4%。
社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)增長(zhǎng)乏力，最近兩年數(shù)量反而在減少。2010年到2013年，只有2011年增加了3家，最近兩年分別減少5家和16家。很明顯，社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展已經(jīng)遇到了瓶頸。
老人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)不明確，評(píng)估不規(guī)范。由于缺乏統(tǒng)一、規(guī)范的入住標(biāo)準(zhǔn)審核，一些需要入住政府辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的困難老人進(jìn)不去，而一些經(jīng)濟(jì)條件、身體條件都比較好的老人長(zhǎng)期居住，造成養(yǎng)老資源的錯(cuò)配。另外，2012年底全市631家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)中，有85家內(nèi)部醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)市醫(yī)療保險(xiǎn)辦公室批準(zhǔn)實(shí)現(xiàn)醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。其中26家納入醫(yī)療賬戶(hù)段結(jié)算， 59家納入共付段結(jié)算范圍。由于絕大部分養(yǎng)老機(jī)構(gòu)沒(méi)有納入醫(yī)保，入住的老年人看病很不方便。
上海養(yǎng)老機(jī)構(gòu)發(fā)展存在深層次的體制機(jī)制問(wèn)題：
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)規(guī)劃滯后，建設(shè)用地嚴(yán)重短缺。最近幾年，除了大型居住區(qū)養(yǎng)老用地外，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)用地普遍存在規(guī)劃難、落地難的問(wèn)題。特別是中心城區(qū)，可挖掘的潛力有限，有的區(qū)歷史欠賬尚未完成，在新建床位的同時(shí)，現(xiàn)有的部分床位還可能流失，全市2011年、2012年、2013年三年中有6084張?jiān)械拇参涣魇??！渡虾Ｊ叙B(yǎng)老設(shè)施布局專(zhuān)項(xiàng)規(guī)劃》規(guī)劃期限為2013-2020年，規(guī)劃展望到2030年，可2030年上海才剛進(jìn)入高齡化快速發(fā)展階段，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的大規(guī)模需求還在后面。
市級(jí)政府部門(mén)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)投入嚴(yán)重不足。從2006年到2012年，上海市級(jí)財(cái)政對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的投入每年只有區(qū)區(qū)5000萬(wàn)元甚至更少，投入主體是區(qū)縣（含街鎮(zhèn)）級(jí)和社會(huì)力量。由于各區(qū)縣財(cái)力差距懸殊，而養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)的重點(diǎn)地區(qū)郊區(qū)，當(dāng)?shù)卣块T(mén)財(cái)力遠(yuǎn)遠(yuǎn)不如中心城區(qū)。社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)由于得到的政府補(bǔ)貼有限，經(jīng)營(yíng)壓力大，投入的積極性也在下降。
政府辦與社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的補(bǔ)貼標(biāo)準(zhǔn)差異大，影響了社會(huì)辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展。一些社會(huì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)經(jīng)營(yíng)場(chǎng)地絕大多數(shù)是租來(lái)的，主要的負(fù)擔(dān)還是由民營(yíng)企業(yè)承擔(dān)，在運(yùn)營(yíng)中得到的政府補(bǔ)貼或者幫助也不如政府辦機(jī)構(gòu)。這些民營(yíng)企業(yè)為了降低成本，往往選址在地理位置相對(duì)偏遠(yuǎn)的地方，聘用的服務(wù)人員參差不齊，硬件設(shè)施和服務(wù)質(zhì)量不高，而收費(fèi)高于政府辦機(jī)構(gòu)，很多民營(yíng)機(jī)構(gòu)勉強(qiáng)維持運(yùn)營(yíng)。
養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建設(shè)缺少頂層設(shè)計(jì)，規(guī)劃、建設(shè)和運(yùn)營(yíng)補(bǔ)貼沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全市統(tǒng)籌。區(qū)域分割的投入體制，造成郊區(qū)有土地缺資金，而中心城區(qū)有資金缺土地，并且中心城區(qū)的老人入住郊區(qū)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)往往得不到戶(hù)籍所在地和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)所在地的補(bǔ)貼，這些都造成中心城區(qū)床位緊張，而郊區(qū)床位空閑的不合理現(xiàn)象。隨著人口老齡化的發(fā)展，這種矛盾越來(lái)越突出。
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