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陳玉光：國外如何開展社區(qū)養(yǎng)老服務
2016-11-30 08:00:10
無憂保
【導讀】:使用人憑服務券向養(yǎng)老服務提供商要求服務,最后由養(yǎng)老服務提供商與服務券發(fā)行商結算。
目前我國60歲及以上老年人口已達1.78億，占總人口的13.26%，且正在以每年3%以上的速度快速增長。預計到2020年達到2.43億，約占總人口的18%。
長期以來，家庭在我國養(yǎng)老中發(fā)揮著主要作用，但隨著計劃生育政策的實施，家庭規(guī)模日趨小型化，“4-2-1”家庭結構日益普遍，空巢家庭不斷增多。在當代中國社會，中青年人面臨著激烈的競爭，工作和生活壓力較大，照顧老人往往顯得力不從心。由于我國多數(shù)老年人喜歡居家養(yǎng)老，而機構養(yǎng)老的投資大、覆蓋面窄且會造成已有居家養(yǎng)老資源的浪費，因此，逐步建立和完善以居家養(yǎng)老為基礎、社區(qū)服務為依托、機構養(yǎng)老為補充的養(yǎng)老體系，是中國養(yǎng)老服務未來發(fā)展的方向。
然而，我國目前的社區(qū)養(yǎng)老服務存在資金投入不足、設施不全、條件落后、為老服務隊伍人員少且專業(yè)素質(zhì)不高、服務項目相對單一、服務質(zhì)量不高、效率低、覆蓋面窄等問題。因此，研究借鑒國際經(jīng)驗，對于促進我國社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)健康快速發(fā)展具有非常重要的意義。
構建相對完善的法律和政策支持體系
為了應對老齡化與少子化的雙重矛盾以及家庭養(yǎng)老功能日益弱化的問題，使老年人得到有效贍養(yǎng)，日本早在1963年就頒布了《老人福利法》，提出要發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老，并對社區(qū)養(yǎng)老服務的內(nèi)容做出規(guī)定。隨后頒布的《老人保健法》，又針對老年人的醫(yī)療保健服務做出具體規(guī)定。2000年4月實施的《介戶保險法》規(guī)定，凡年滿40歲的公民都要交納看護保險費，當公民年老欲得到社會護理時，須向當?shù)卣f交申請，經(jīng)行政管理機構確認需要護理的程度，按規(guī)定批準相應的保險賠償費，公民可用這筆費用自由選擇服務機構。此外，日本還制定了《福利人才確保法》，對從業(yè)人員的培養(yǎng)及其經(jīng)濟和社會地位給予保障。
20世紀90年代初期，英國頒布了《照顧白皮書》和《國家健康服務與社區(qū)照顧法令》，強調(diào)社區(qū)照顧的目標是在“自己的家或‘像家似的’環(huán)境中供養(yǎng)人們”。
法國政府自2007年起實施了兩項全國性養(yǎng)老規(guī)劃《安度晚年，2007—2009》和《高齡互助2007—2012》，推進“為在整個生命期改善老年人的生活質(zhì)量而優(yōu)化健康，改善老年人個人和集體的環(huán)境”?！陡啐g互助計劃》以善待老人為政策主題，采取一些改善的強化措施，以保證生活不能自理的老人自由選擇是否居家養(yǎng)老，發(fā)展服務與護理項目，加強家庭護理人員培訓。
政府主導下的多元參與
瑞士從20世紀80年代開始探索以社區(qū)照料為主的養(yǎng)老模式，政府在資金、場地、稅費方面給予優(yōu)惠，扶持和鼓勵社會力量發(fā)展社區(qū)服務業(yè)。瑞士各省都建立了為老服務總會，州建立分會，負責指導社區(qū)養(yǎng)老服務。各社區(qū)都建立了為老服務協(xié)會，依托當?shù)厣鐣Ｕ虾托l(wèi)生部門開展工作，協(xié)會雇傭的專職服務人員工資由聯(lián)邦政府、州市政府納入財政預算。運行經(jīng)費通過社會捐贈和開展有償服務解決。每個社區(qū)協(xié)會建立專門為老服務機構，設立家庭呼叫系統(tǒng)，由協(xié)會雇傭的護士和家庭服務人員24小時晝夜值班服務。社區(qū)建立日間照料中心和老人食堂，開展老年人生活照料、醫(yī)療保健、送餐和代購生活用品服務。整合社區(qū)資源，修建社區(qū)老年人文化體育活動場所。廣泛開展敬老助老活動，協(xié)會招募大批義工為社區(qū)老年人開展無償服務。在廣泛建立的社區(qū)服務體系中，服務內(nèi)容豐富，涵蓋了醫(yī)療服務、家政服務、生活照料、精神慰藉等方面。目前瑞士有服務需求的80歲以上老年人在家接收家政和護理服務的占51%。
法國促進社區(qū)養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的措施富有特色，從2006年開始，法國在全國推行包括養(yǎng)老服務券在內(nèi)的通用服務券特別是預付定值通用服務券，由“全國家庭服務署”負責管理。預付定值通用服務券由經(jīng)過家庭服務管理局認證的公司發(fā)行，企業(yè)或個人均可購買。企業(yè)購買后作為福利低價出售或發(fā)放給員工，員工既可自用也可送給父母。使用人憑服務券向養(yǎng)老服務提供商要求服務，最后由養(yǎng)老服務提供商與服務券發(fā)行商結算。企業(yè)為員工購買養(yǎng)老服務券可免繳任何社會保障費，并享受服務券總金額25%的稅收減免。通過該模式，政府既刺激了需求，又提高了供給，使整個行業(yè)實現(xiàn)了內(nèi)生良性循環(huán)。德國為解決老年護理人員短缺問題實施“儲存時間”制度，要求年滿18歲的公民利用公休日或節(jié)假日到老年公寓或老年病康復中心對需要幫助的人進行義務看護，服務時間累計，以換取自己年老后享受他人服務的時間。
根據(jù)對象實際情況的不同提供差別化服務
根據(jù)老年人的經(jīng)濟狀況、身體健康狀況、本人具體需求和意愿，提供內(nèi)容豐富的個性化服務，以滿足不同老年群體的多樣化需求。
在英國，政府興建老年公寓免費或以補貼價租給生活尚能自理但家庭照顧有困難的老人，養(yǎng)老院、“護士之家”則承擔起對那些生活不能自理的老年人的照顧責任。老年人還可以在專為他們設置的老年人醫(yī)院享受公費醫(yī)療。社區(qū)配備的老年人健康訪問員在醫(yī)師指導下定期到老人家中探訪，根據(jù)老人的健康狀況提出治療康復建議。社會工作者自愿為老年人提供日常家政服務、夜間照顧，并開辦“托老所”、娛樂中心、午餐食堂等。社區(qū)照顧主要包括物質(zhì)支援、生活照料、心理支持、整體關懷等方面，取得較好的成效。
美國的社區(qū)服務設施和項目是按照老年人的個性化要求設置的，內(nèi)容豐富。美國的退休社區(qū)包括“退休新鎮(zhèn)”“退休村”“退休營地”“集合式老年住房公寓”和“繼續(xù)照顧退休社區(qū)”等形式，這些社區(qū)設施齊全，為各類老人提供全方位服務。在其他社區(qū)，為老服務內(nèi)容從吃飯、交通、日托、對有行動障礙老人的特別服務、醫(yī)療保健到心理和法律服務等，形式多樣，以滿足老年人的各種需要。興辦老年大學，發(fā)展老年教育，為有能力的老人提供就業(yè)機會。德國的社區(qū)服務包括：做飯、料理家務、服飾飲食起居、采購、咨詢、探望、陪同外出、出租輪椅、流動圖書館、游覽、日間護理以及娛樂及康復治療。
注重老年服務工作者專業(yè)素質(zhì)的提高
英美非常注重社區(qū)養(yǎng)老服務工作者的專業(yè)素質(zhì)，對從業(yè)人員實行資格證書制度。擬上崗人員必須經(jīng)過嚴格的考核，考核內(nèi)容包括基本保健、護理、康復知識和技能，對考核合格者發(fā)給上崗證書。此外，英美在許多大學都設置了社會工作專業(yè)，為社區(qū)服務培養(yǎng)高素質(zhì)的專業(yè)人才。
法國政府認為，要促進養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展，首先就要使該行業(yè)實現(xiàn)職業(yè)化和現(xiàn)代化。為此，法國政府采取了多種有效措施。一是根據(jù)不同服務崗位要求制定了細致的培訓計劃，設置了14個專業(yè)文憑和5個水平等級，定期調(diào)整培訓大綱，以適應市場變化提出的新要求。二是政府和企業(yè)為參加培訓人員補貼學費。三是為改變社會公眾對福利行業(yè)工種的歧視，積極促進技能培訓與大學教育接軌，學員完成職業(yè)培訓后其學歷將得到大學承認，并可轉入大學繼續(xù)深造。同時，政府還為社會福利行業(yè)設計了更高層次的高級職員和管理人員文憑，使從業(yè)者的職業(yè)生涯得到提升，以增強行業(yè)吸引力。四是各級政府投入大量資金建設培訓基地，并鼓勵民間資本投資服務行業(yè)人員培訓，民間機構開展培訓工作須先獲得資質(zhì)認定，其培訓的學員同樣可以享受到同等標準的國家補貼，其文憑得到承認。
加強政府監(jiān)管，實行嚴格的準入和退出機制
1997年，英國工黨政府建立了一個特別委員會，專門負責為老服務問題，并針對社區(qū)內(nèi)需要長期照顧的老人，制定了一項能夠提供可持續(xù)資金支持的制度，從而使這些老人無論在家中或其他地方都能得到良好的照料。為確保服務質(zhì)量，1999年后政府對養(yǎng)老服務業(yè)實行評估體制，由專門的服務監(jiān)督員每年對養(yǎng)老服務業(yè)的運行狀況、服務質(zhì)量進行評估和監(jiān)督。
法國實行嚴格的許可和評估制度。法國政府認為服務質(zhì)量是發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的關鍵，因此，對服務券發(fā)行商和養(yǎng)老機構實行嚴格的資質(zhì)審核制度。企業(yè)要進入養(yǎng)老服務領域，必須經(jīng)過法國家庭服務管理局的審核認可，取得應有的資格。法國的醫(yī)療福利機構評估署對養(yǎng)老機構等福利機構所提供的服務進行監(jiān)督管理，該署每年都組織對這些機構的評估，不達標的企業(yè)將被吊銷執(zhí)照。
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