0571-22931819
郭林 丁建定：試論完善中國社會保障制度體系的基本原則
2016-12-04 08:00:08
無憂保
【導讀】:伴隨著我國社會保障制度“四維體系”的完善進程，四項基本原則的地位應進行適當調(diào)整，以實現(xiàn)社會保障制度體系完善的合理化。
一、引言中國社會保障制度體系的優(yōu)化不僅是學界關注的焦點，而且是政府政策實踐中的難點。當前，學者對中國社會保障制度體系完善的研究往往就制度而論制度，尚乏一個較為全面的分析框架，使得其提出的優(yōu)化中國社會保障制度體系的政策建議不夠系統(tǒng)甚至有所偏頗;而政府的社會保障政策實踐由于缺乏有效的理論指導，呈現(xiàn)“頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳”的無序狀況，合理全面規(guī)劃不足。從國際經(jīng)驗看，西方國家社會保障制度的發(fā)展歷程從制度體系上來說，可以概括為從社會保障制度的內(nèi)容體系發(fā)展到社會保障制度的結構體系，進而發(fā)展到社會保障制度的層次體系的歷史過程;各國首先建立養(yǎng)老保障制度、醫(yī)療保障制度、社會救助制度、社會福利制度等基本社會保障制度項目，接著各國將基本社會保障服務引入社會保障制度體系。西方國家社會保障制度發(fā)展的歷史告訴我們，社會保障制度體系應該是一個包括內(nèi)容體系、結構體系、層次體系和服務體系在內(nèi)的“四維體系”。完善的社會保障制度體系要求具有完備的社會保障制度內(nèi)容體系、結構體系、層次體系和服務體系。社會保障制度內(nèi)容體系的關注點為社會保障基本項目對社會風險的覆蓋程度;社會保障制度結構體系的著眼點為社會保障制度對各類社會群體的覆蓋狀況以及各項制度之間的結構;社會保障制度層次體系的切入點為社會保障制度各主體所承擔的制度責任;社會保障制度服務體系的著力點為各類社會保障權益的可及性。當前，我國社會保障制度內(nèi)容體系基本建立，但仍需充實;社會保障制度結構體系亟需整合;社會保障制度層次體系尚需優(yōu)化;社會保障服務體系仍需建設。本文應用上述“四維體系”的框架來分析中國社會保障制度體系完善的四項基本原則。二、首要原則：全面覆蓋相關社會問題全面覆蓋相關社會問題是當前中國社會保障制度體系完善的首要原則。從問題意識角度分析，產(chǎn)生社會問題需要三個條件：一是社會生活遇到了困難;二是這種困難與特定社會主體的利害相關;三是對困難和利害的主觀反省。這要求一個國家首先要正視其社會問題，并認真考察這些社會問題的成因及對哪些群體造成了損害，進而采取一定的措施來嘗試解決這些社會問題。社會問題并不單純是對客觀狀況的反映，而是社會建構的產(chǎn)物。社會的現(xiàn)代化在一定程度上導致了個體化。個體化其實是高度分化的社會的結構特征，是制度化的個體主義。因為導致個體本身成為生活世界中社會性的再生產(chǎn)單位的力量，也導致了標準化，而個體化和標準化則造成了制度性依賴的個體情境，使個體依賴于勞動力市場，從而依賴于教育、消費、福利國家的調(diào)控和支持等，它們構成了個體情境的制度性依賴控制結構。簡言之，個體化意味著全面依賴市場的人生。在工業(yè)化社會，個體所面臨的風險呈現(xiàn)出很大的社會風險的特征，并非靠國民個人或家庭即可面對的，且很多社會風險并非單純由于個人因素造成的，也不應該完全由個人來承擔這些風險責任。工業(yè)化社會中國民的養(yǎng)老、醫(yī)療、失業(yè)、工傷和生育等社會風險呼喚社會保障制度內(nèi)容體系的建立。可以說，社會保障制度的最初目標是為了應對相關風險所帶來的各種社會問題。社會保障制度內(nèi)容體系主要是指社會保障制度的基本項目構成，它表明社會保障制度對社會問題的覆蓋面，反映社會保障制度對社會風險的預防和保障能力?，F(xiàn)代社會保障制度的內(nèi)容體系基本包括社會保險制度、社會救助制度、社會福利制度。目前，中國社會保障制度的內(nèi)容體系已基本搭建成型，但其仍有不完備之處，如社會救助制度、社會福利制度等發(fā)展滯后，這必然給國民社會保障權益的維護帶來不利之處。全面覆蓋相關社會問題的首要原則要求中國社會保障制度體系完善要首先關注社會保障制度內(nèi)容體系的優(yōu)化。積極完善中國社會保險制度，提高基本養(yǎng)老保險和基本醫(yī)療保險制度統(tǒng)籌層次;完善養(yǎng)老基金投資運營機制，改進基本養(yǎng)老金調(diào)整機制;建立合理的醫(yī)療保險基金運行機制，“三改聯(lián)動”，推動中國醫(yī)療保險體系合理化，鞏固完善基本藥物制度和改善基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行機制;提高失業(yè)保險金給付水平，優(yōu)化失業(yè)保險費率制度，促進失業(yè)保險促進就業(yè)和穩(wěn)定就業(yè)功能的發(fā)揮，加強失業(yè)保險基金的管理工作;優(yōu)化工傷保險基金的支出結構，建立預防、康復和補償“三位一體”的工傷保險制度;適度減少生育保險基金結余規(guī)模，擴充生育保險基金支出項目，增加生育保險待遇，提高生育保險統(tǒng)籌層次;建立資金來源多元化的長期護理保險制度，實施高標準的獨立性較強的現(xiàn)收現(xiàn)付社會統(tǒng)籌制度模式，其繳費率和繳費年限應該根據(jù)職業(yè)生涯收入狀況、年度護理費、平均收入水平等因素確定，護理基金應按護理等級來支付補償費用。努力推進社會救助制度的建設，構建綜合型社會救助制度，其以生活救助為核心，具體包括城鎮(zhèn)最低生活保障制度、農(nóng)村最低生活保障制度、五保供養(yǎng)制度;以專項救助為主要內(nèi)容，具體包括教育救助、醫(yī)療救助和住房救助;以特殊救助為特殊內(nèi)容，具體包括自然災害救助、法律援助制度、城市流浪乞討人員救助、農(nóng)村臨時救濟、農(nóng)村扶貧開發(fā)等。構建以生活性福利為基礎、發(fā)展性福利為核心、幸福性福利為補充的社會福利制度。在發(fā)展性福利方面，重點完善包括基礎教育福利、高等教育福利、職業(yè)教育福利和特殊教育福利在內(nèi)的教育福利與包括法定職業(yè)福利和非法定職業(yè)福利等在內(nèi)的職業(yè)福利制度;在幸福性福利方面，要重點完善文化康樂設施福利和文化康樂福利、居住環(huán)境福利等。三、核心原則：合理整合結構合理整合結構是當前中國社會保障制度體系完善的核心原則。社會保障制度結構體系是指針對不同社會群體所建立的各類專門社會保障制度的有機整體。它既包括覆蓋各類群體的社會保障制度，又涉及各類社會保障制度的結構關系。可持續(xù)發(fā)展的社會保障制度結構體系包括兩個方面的內(nèi)涵：一是針對各類群體所建立的各種社會保障制度能夠健康運行，且制度覆蓋沒有漏洞;二是各類社會保障制度關系協(xié)調(diào)，即各類制度的發(fā)展和作用發(fā)揮是相互促進而非沖突的，且能夠保證不同群體所享受到社會保障權益具有公平性。社會保障制度結構體系存在兩種模式：一元社會保障制度結構體系和多元社會保障制度結構體系。如果一個國家針對不同的社會群體建立了統(tǒng)一的養(yǎng)老、醫(yī)療等社會保障制度，那么該國的社會保障制度結構體系是一元的;如果一個國家針對不同的社會群體建立了兩種或兩種以上養(yǎng)老或醫(yī)療等社會保障制度，那么該國的社會保障制度結構體系是多元的。一個國家以覆蓋群體為標準劃分的社會保障制度越多，則其社會保障制度結構關系越復雜?？梢哉f，上述內(nèi)容為社會保障制度結構體系的主要含義，同時，要看到社會保障制度的結構體系還包括社會保障制度城鄉(xiāng)結構體系和社會保障制度地區(qū)結構體系。當前，我國已為企業(yè)職工、機關事業(yè)單位的公職人員、城鎮(zhèn)居民、農(nóng)村居民等對象建立了不同程度的社會保障制度，可以說，社會保障制度結構體系的建設已經(jīng)取得了一定成就。但是，應該看到，中國社會保障制度結構體系問題尚多，如城鄉(xiāng)社會保障制度發(fā)展不平衡、地區(qū)社會保障制度發(fā)展不均衡、農(nóng)民工社會保障制度尚乏全國性的制度安排以及各項制度間的銜接缺乏良好的機制等。在中國社保30人論壇2012年會上，人力資源和社會保障部副部長胡曉義指出，要在政策銜接、制度融合、體制整合等層面上加快推進城鄉(xiāng)社會保障制度的統(tǒng)籌。2012年5月，討論通過《社會保障“十二五”規(guī)劃綱要》的國務院常務會議指出，整合城鄉(xiāng)社會保障制度是“十二五”時期社會保障制度建設的主要任務之一。當前中國社會保障制度體系發(fā)展的重點應是社會保障制度結構體系的建設，而理性推進這一進程的手段是包括制度銜接、制度協(xié)調(diào)、制度融合等在內(nèi)的制度整合。要完善不同群體已有的不同社會保障制度。在社會保險制度方面，擴大企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度、城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險制度、工傷保險制度、失業(yè)保險制度和生育保險制度的覆蓋面;優(yōu)化企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度，解決個人賬戶“空賬”問題;加快新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度的試點推進速度，盡快實現(xiàn)制度層面的全覆蓋，為廣大農(nóng)村和城鎮(zhèn)居民享受社會養(yǎng)老保險待遇創(chuàng)造條件;扎實穩(wěn)妥推進城鄉(xiāng)居民大病保險工作，切實保障大病患者的醫(yī)療權益;探索并確定失地農(nóng)民、被征地農(nóng)民和農(nóng)民工的養(yǎng)老保險制度模式;加快建立大學生失業(yè)保險制度;積極探索農(nóng)民工工傷保險和失業(yè)保險制度模式;加快建立農(nóng)村居民生育保險制度的步伐，探索建立城鎮(zhèn)居民生育保險制度。在社會救助與社會福利制度方面，擴大城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民最低生活保障制度的覆蓋面，使得更多的城鎮(zhèn)居民和農(nóng)村居民能夠享受到最低生活保障制度;要完善老年人、孤兒、婦女、殘疾人等特殊群體的社會福利制度;要努力建設充足的老年福利設施;完善包括普通兒童福利和特殊兒童福利在內(nèi)的兒童福利制度。要逐步整合相關制度。第一，建立和完善中國社會保障制度各基本項目間的連接機制。隨著參保對象自身具體條件的變化，其所適用的制度會有所不同，此時，需要合理的連接機制實現(xiàn)參保者在不同制度間的轉移。要積極建立參保者在社會保險制度與社會救助制度之間轉移的對接機制，切實理順對接過程中的連接流程。第二，推進不同群體同類制度之間的銜接或融合，并在條件具備時實現(xiàn)制度的一體化，改變制度碎片化的狀況，努力突破社會保障制度的城鄉(xiāng)二元結構。完善職工的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險與個體工商戶和靈活就業(yè)人員的養(yǎng)老保險和醫(yī)療保險對接機制，當三種群體身份轉換時，尤其是靈活就業(yè)人員轉變?yōu)槁毠r，可實現(xiàn)養(yǎng)老保險關系和醫(yī)療保險關系的順利轉換;建立企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險與城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險制度的對接機制，即當參保者在從業(yè)者和非從業(yè)者二者之間轉換時，尤其是由非從業(yè)者轉換為從業(yè)者時，能夠合理實現(xiàn)養(yǎng)老保險關系在企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險和城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險之間的轉移;改革機關事業(yè)單位社會保險制度，在改革過程中，既要對轉為企業(yè)的事業(yè)單位職工的養(yǎng)老保險關系向企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度轉移設定機制，又要為進入或退出機關事業(yè)單位人員的養(yǎng)老保險關系與其他制度之間轉移規(guī)定銜接辦法。與社會經(jīng)濟發(fā)展相適應，逐步將機關事業(yè)單位職工基本養(yǎng)老保險制度和企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險制度整合為中國職工基本養(yǎng)老保險制度，將城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度改為中國職工基本醫(yī)療保險制度，二者覆蓋有正式雇傭關系的社會群體;將城鎮(zhèn)居民社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險整合為中國居民社會養(yǎng)老保險制度，將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療整合為中國居民基本醫(yī)療保險制度，二者的覆蓋范圍為無正式雇傭關系的社會群體。以低保標準、施保對象等為切入口，采取有效措施實現(xiàn)農(nóng)村和城鎮(zhèn)最低生活保障制度的內(nèi)部合理整合;加強城鄉(xiāng)最低生活保障制度之間的結構整合，完善覆蓋所有貧困社會成員的最低生活保障制度體系，一是要統(tǒng)一保障對象資格;二是要根據(jù)不同保障對象的實際需求，分類施保，即實行同一低保水平下的不同保障待遇，并適當提高特殊人群的補助標準。協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)醫(yī)療救助、住房救助和教育救助等專項救助制度，使得城鄉(xiāng)各專項救助制度公平發(fā)展，提高城鄉(xiāng)專項救助制度的綜合性效益。協(xié)調(diào)城鄉(xiāng)社會福利制度發(fā)展，全面推進國民福利制度的建設。第三，整合同一群體所適用的不同制度，消除制度重疊，實現(xiàn)該群體所享有的社會保障待遇水平適度化。要實現(xiàn)城鎮(zhèn)養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、失業(yè)保險、工傷保險、生育保險之間的協(xié)調(diào)與配合;應有效發(fā)揮商業(yè)保險在新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險(亦稱新農(nóng)保)實施中的作用;重視新農(nóng)保與農(nóng)村社會救助制度尤其是最低生活保障制度之間的整合與協(xié)調(diào);注重新農(nóng)保與農(nóng)村計劃生育家庭獎勵扶助制度的整合;根據(jù)參保農(nóng)民利益不受損原則和權益精算原則，做好老農(nóng)保和新農(nóng)保的銜接工作;建立農(nóng)民工養(yǎng)老保險關系與新農(nóng)保的轉移接續(xù)機制;新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度要協(xié)調(diào)發(fā)展;優(yōu)化社會救助制度與扶貧開發(fā)的銜接機制，為解決農(nóng)村居民的貧困問題提供制度支持。四、關鍵原則：均衡責任結構均衡責任結構是當前中國社會保障制度體系完善的關鍵原則。在加強社會保障制度內(nèi)容體系和結構體系建設的同時，還須構建合理的社會保障制度層次體系。福利多元主義認為，社會福利的建設應該充分發(fā)揮國家(政府)、市場(主要指企業(yè))和社會(包括社會組織和家庭等)等主體的作用。與福利多元主義相對應，社會保障制度層次體系主要反映了政府、社會經(jīng)濟組織和國民個人在社會保障制度建設中的責任關系，合理的社會保障機制要求均衡的責任結構。目前，中國社會保障制度層次體系的建設已經(jīng)取得了一定進展，建立了一定程度的國家基本社會保障制度、單位補充社會保障制度、個人儲蓄性補充保障。但基本社會保障制度仍需進一步完善、單位補充性社會保障制度發(fā)展不夠充分、個人儲蓄型社會保障發(fā)展極其有限。在基本社會保障制度內(nèi)部，企業(yè)和個人通過社會保險制度承擔了過高的社會保障責任，而國家通過社會救助和社會福利等制度以及其他財政性社會保障支出承擔了較低的社會保障責任。此外，各類社會組織等社會力量在社會保障制度建設和發(fā)展中的作用發(fā)揮尚不充分?？梢姡袊鐣Ｕ现贫鹊膶哟谓Y構亟需優(yōu)化。社會保障制度的運行主要表現(xiàn)為一種資金流動，因此，政府、社會經(jīng)濟組織和個人對社會保障制度的責任主要體現(xiàn)為融資責任。要充分考察國民產(chǎn)出分配結構、總稅率(企業(yè)稅收總額占其利潤的比率，下同)、貧富差距狀況等變量，建立完善的財政性社會保險支出機制，確定合理的支出總量和支出結構。財政性社會保險支出應重點加強對化解必然或廣泛發(fā)生風險的社會保險制度的支持力度，尤其是為人口老齡化趨勢下的養(yǎng)老保險制度做足儲備積累，以備人口老齡化高峰時所需;對化解不確定風險的醫(yī)療保險、失業(yè)保險和工傷保險而言，要在考察社會經(jīng)濟組織和國民個人適度繳費(稅)規(guī)模的基礎上，以有效發(fā)揮其功用為前提，合理確定財政性支出對其融資的規(guī)模。合理的財政性社會保險支出結構需要在科學計算財政性養(yǎng)老保險支出、財政性醫(yī)療保險支出、財政性工傷保險支出、財政性失業(yè)保險支出和財政性生育保險支出規(guī)模的基礎上加以確定。應用政府財政補貼促進城鄉(xiāng)基本社會保險的公平發(fā)展，這一過程需要遵循以下原則：一是制度差別性原則。認識到財政補貼在職工基本社會保險制度的財務平衡中發(fā)揮的是補充保障作用，而在中國居民基本社會保險制度中發(fā)揮的則是直接融資作用;二是城鄉(xiāng)均衡發(fā)展原則。政府應在保證城鎮(zhèn)基本社會保險制度不斷優(yōu)化的基礎上，適當加大對農(nóng)村基本社會保險制度發(fā)展的財力支持，重點加強對新型農(nóng)村社會養(yǎng)老保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的財力補貼，為建立農(nóng)村居民生育保險等提供適當財政補貼;三是地區(qū)均衡發(fā)展原則。應通過合理的轉移支付制度，實現(xiàn)中央財政對地方社會保險事業(yè)發(fā)展的有力支持，同時，要建立有效的省級政府對省以下政府的轉移支付制度，以實現(xiàn)地方政府內(nèi)部各地區(qū)社會保險制度的均衡發(fā)展。在城鎮(zhèn)社會保險制度層次體系完善方面，既要適當降低企業(yè)和職工向社會保險制度的繳費規(guī)模，又要合理確定企業(yè)和職工向社會保險制度的繳費率結構。適當?shù)睦U費率結構要求企業(yè)和職工向社會保險制度的供款規(guī)模要符合要素收益結構狀況，以促進企業(yè)的可持續(xù)經(jīng)營和保障職工一定的生活水平。應該充分考慮制度的強制性原則落實、《社會保險法》實際執(zhí)行的效果、制度設計的合理性以及與之相關聯(lián)的制度覆蓋率等因素，科學設定企業(yè)職工基本養(yǎng)老保險社會統(tǒng)籌賬戶與個人賬戶的規(guī)模。此外，政府還要出臺激勵措施，調(diào)動企業(yè)積極建立企業(yè)年金計劃和補充醫(yī)療保險計劃，鼓勵國民個人購買商業(yè)保險，優(yōu)化社會保障層次體系。在新農(nóng)保層次體系建設方面，完善中央政府向地方政府的新農(nóng)保補貼專項轉移支付制度，由中央財政根據(jù)各地具體狀況來對地方政府向新農(nóng)保提供財力支持進行專項補貼。適當增加基礎養(yǎng)老金金額，在建立合理繳費檔次的基礎上，適度提高地方政府補貼水平，增加選擇較高繳費檔次的補貼增量，激勵農(nóng)民提高參保積極性，并選擇較高的繳費檔次，努力提升新農(nóng)保養(yǎng)老金替代率水平，同時亦要防范逆向收入再分配狀況的出現(xiàn)。明確參保農(nóng)民對個人賬戶的完全產(chǎn)權，激勵其積極參保，促進新農(nóng)保的實際覆蓋面不斷擴大。在新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度(亦稱新農(nóng)合)層次體系建設方面，要合理確定籌資標準，優(yōu)化各級政府的財政補貼結構，建立合理的籌資標準動態(tài)調(diào)整機制，理性確定新農(nóng)合的補償起付線和封頂線。社會救助制度層次體系的完善應該有效協(xié)調(diào)政府、社會和個人的責任結構。我國社會救助制度的建設應以政府為主導，其既要重點加強對社會救助制度的財政支持，又要加強對社會救助制度的管理;社會團體、民辦非企業(yè)單位、基金會等社會組織和社會成員是社會救助制度發(fā)展中不可或缺的責任主體;社會救助的受惠者也是社會救助制度的責任主體，其責任主要表現(xiàn)為申請和退出社會救助的首尾環(huán)節(jié)。完善社會福利制度的層次體系。國家應該成為我國社會福利制度的主導，這種主導主要表現(xiàn)在如下方面：選擇社會福利制度、制定社會福利法規(guī)和政策、提供社會福利資金、興辦社會福利設施等;社會福利制度的建設還要充分發(fā)揮企業(yè)等社會經(jīng)濟組織、社區(qū)和家庭等主體的作用，如，社會組織可與政府相互合作、取長補短、互相配合來推進社會福利制度的發(fā)展;國民個人亦為社會福利制度的責任主體之一，在遵循自愿性原則的基礎上，所有社會成員應在自身能力范圍內(nèi)和時間允許的情況下，積極參與社會公益事業(yè)，為其他社會成員提供物質(zhì)幫助，以增加社會整體福利。五、延伸原則：健全社會保障服務體系加強社會保障服務體系的建設是當前中國社會保障制度體系完善的延伸原則。服務供給的可及性是社會保障目標實現(xiàn)的基本途徑，也是保證社會保障制度實現(xiàn)正反饋的重要條件。目前，我國城鄉(xiāng)基本養(yǎng)老服務、基本醫(yī)療服務和社會福利服務不僅發(fā)展緩慢，而且城鄉(xiāng)之間在服務項目、對象、設施、水平等方面存在嚴重的差別，這既不利于完善我國社會保障制度體系，更不利于促進我國包括社會保障服務在內(nèi)的基本公共服務的均等化。延伸原則的思路主要包括以下兩個方面：其一，社會保障服務體系的完善，要促進養(yǎng)老服務體系、醫(yī)療服務體系等的完善;其二，社會保障制度與服務的整合，要強化養(yǎng)老保障制度與服務體系、醫(yī)療保障制度與服務體系等的銜接和協(xié)調(diào)。建立合理的養(yǎng)老服務體系。要建立資金來源和養(yǎng)老服務產(chǎn)品生產(chǎn)者多元化的養(yǎng)老服務體系，家庭、政府和社會經(jīng)濟組織都可為養(yǎng)老服務體系的建設融資，養(yǎng)老服務產(chǎn)品由政府、企業(yè)和其他社會組織共同生產(chǎn);應通過居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構養(yǎng)老等養(yǎng)老方式提供多樣化的服務項目;促進服務設施完備化，機構養(yǎng)老設施的完備重點為供養(yǎng)型、養(yǎng)護型、醫(yī)護型養(yǎng)老設施的建設，對社區(qū)養(yǎng)老而言，其養(yǎng)老設施的完備應該重點加強老年人日間照料中心、托老所、老年人活動中心、互助式養(yǎng)老服務中心等社區(qū)養(yǎng)老設施的建設;促進服務模式的合理化，居家養(yǎng)老服務和社區(qū)養(yǎng)老服務應該建立政府主導、企業(yè)或其他社會組織直接提供、政企分開、政社分開的服務模式;提升養(yǎng)老服務隊伍的專業(yè)化水平。切實優(yōu)化醫(yī)療服務體系。循序漸進推進合理的醫(yī)療服務管理體制建立，應充分考慮我國市場經(jīng)濟的發(fā)展狀況，政府、其他非市場因素和市場因素應該不斷協(xié)調(diào)各自的作用范圍，促進醫(yī)療服務市場化的理性發(fā)展;政府對醫(yī)療服務監(jiān)管要適度，其主要職責應是，融資以向國民提供公共衛(wèi)生服務，制定醫(yī)療服務法律法規(guī)和醫(yī)療服務市場準入標準和退出機制，監(jiān)督醫(yī)療服務機構的行業(yè)行為，對違法違規(guī)行為進行嚴懲;公立醫(yī)院應該實施管辦分立的制度;實施醫(yī)藥分開的辦法，有效解決藥品回扣經(jīng)營問題，建立獨立的第三方醫(yī)療服務質(zhì)量評價機構，形成合理的醫(yī)療服務價格機制;將專業(yè)社會工作服務引入醫(yī)療服務領域。加強公共就業(yè)服務體系的建設。加強公共就業(yè)服務宣傳，提高國民自覺享受公共就業(yè)服務的意識;完善我國公共就業(yè)服務平臺，采取措施，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)公共就業(yè)服務平臺的建設，尤其是要改善基層公共就業(yè)服務平臺的發(fā)展狀況，發(fā)揮社會力量在城鄉(xiāng)公共就業(yè)服務平臺建設和運營中的作用;充實公共就業(yè)服務內(nèi)容，可由縣級以上人民政府賦予公共就業(yè)服務機構組織實施就業(yè)培訓和再培訓的權限，公共就業(yè)服務機構可與各類職業(yè)院校、職業(yè)技能培訓機構和用人單位合作，通過購買服務的方式，依法開展就業(yè)前培訓、在職培訓、再就業(yè)培訓和創(chuàng)業(yè)培訓，并鼓勵勞動者參加各種形式的培訓;加強公共就業(yè)服務的信息化建設。此外，要充分發(fā)揮私營就業(yè)服務體系的補充作用。通過公共就業(yè)服務體系和私營就業(yè)服務體系的共同作用可建立多層次，覆蓋全面的就業(yè)服務體系。完善生育服務體系。以現(xiàn)有的計劃生育服務的人力和物力為基礎，推動計劃生育服務向全面的生育服務轉變。擴展服務項目，增大服務規(guī)模，將計劃生育服務轉型為社會性的生育服務，并能考慮到流動人口等特殊人群的需求，向國民提供水平較高、內(nèi)容較豐富的生育服務。享受生育服務的費用由政府、社會經(jīng)濟組織和家庭共同負擔，政府主要負擔與計劃生育緊密相關的各類服務費用;鼓勵各類企業(yè)、非營利性社會組織等為國民享受生育服務提供資金;家庭需對其成員享受較高水平的生育服務進行一定量的付費。加強生育服務人才隊伍建設，在保證政府有效監(jiān)管的基礎上，將社會資本引入生育服務機構的建設和運營，強化服務人員的競爭意識，加強對服務人員的培訓和再教育，招聘優(yōu)秀服務人才從事生育服務工作，淘汰不合格的人員，促進生育服務質(zhì)量的提升。推進康復服務體系的發(fā)展。構建多元化的康復服務網(wǎng)絡，多元康復服務網(wǎng)絡的結構應以社區(qū)康復為基礎，以機構康復為提升，二者所針對的人群、康復階段、康復功能不同，須相互配合，方能實現(xiàn)康復服務的有效性;提升康復服務的專業(yè)性和科學性;加強康復服務信息系統(tǒng)的建設，建立聯(lián)網(wǎng)互通的機構護理和社區(qū)護理信息系統(tǒng)，實現(xiàn)對病人享受護理時間、地點、項目、效果等的時時跟蹤。注重養(yǎng)老服務體系與養(yǎng)老保險制度的整合。如果沒有養(yǎng)老服務體系，老年人自行向市場購買養(yǎng)老服務會使得養(yǎng)老金無法保證其晚年基本生活。通過建立資金來源多元化的養(yǎng)老服務體系，可在一定程度上減少老年人養(yǎng)老金待遇用于購買養(yǎng)老服務的金額。從這個角度講，養(yǎng)老服務體系對養(yǎng)老保險制度形成了一定程度的補充。面對中國養(yǎng)老基金在近期內(nèi)難以實現(xiàn)有效增值的境況，地方政府可拿出一部分養(yǎng)老基金用于本統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)的養(yǎng)老服務設施建設，或用于本統(tǒng)籌區(qū)域經(jīng)濟困難老年人享受養(yǎng)老服務的補貼，即在再分配中設置第二層次的再分配，提升養(yǎng)老保險制度和養(yǎng)老服務的公平性。建立良好的醫(yī)療保險與醫(yī)療服務協(xié)調(diào)機制。當前，醫(yī)療保險對醫(yī)療費用的支付主要采取制約需方的辦法，如出臺基本藥物目錄等。這并不足以對醫(yī)療服務的供方提供足夠的約束，建議增強醫(yī)療保險機構的談判能力，建立醫(yī)療保險機構與醫(yī)療服務機構定期或約定談判機制，實施按人頭付費、按病種付費與按服務付費相結合的醫(yī)療付費方式。實現(xiàn)失業(yè)保險制度和就業(yè)服務體系的互動配合?！毒蜆I(yè)促進法》第十六條規(guī)定，國家建立健全失業(yè)保險制度，依法確保失業(yè)人員的基本生活，并促進其實現(xiàn)就業(yè)。事實上，失業(yè)保險基金可為公共就業(yè)服務提供一定財力支持。當前，我國失業(yè)保險基金存在大量結余，在缺乏有效的投資渠道下，這部分資金面臨巨大的保值增值壓力。在這樣的背景下，可考慮將部分失業(yè)保險基金用于公共就業(yè)服務方面的支出，這既有效利用了資金，又增強了公共就業(yè)服務的財力保障，還可通過失業(yè)保險基金與公共就業(yè)服務的配合，增強失業(yè)保險制度的再分配性，提升制度運行的公平性。加強生育服務與婦幼保健服務和生育保險的整合與協(xié)調(diào)。首先，加強生育服務與婦幼保健服務的配合。在當前的管理體制下，生育服務由計生部門主管，而婦幼保健服務由衛(wèi)生部門主管。女性不僅應享受到生育服務，而且應獲得婦幼保健服務，這有利于保障婦女和兒童的權益，提高人口素質(zhì)?？稍趮D幼保健服務的建設和運營中引入社會資本提高其社會性，整合生育服務和婦幼保健服務機構、人力資源，提高對婦女兒童服務的質(zhì)量和效率。同時，生育服務要與生育保險制度緊密銜接。實現(xiàn)康復服務與養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險、工傷保險的協(xié)調(diào)與配合。保障需要康復人員參加養(yǎng)老保險的體制機制，這種體制機制的建立要考慮到其需要為康復服務進行一定籌資的需求，需要康復服務人員可用養(yǎng)老保險待遇為其享受康復服務付費進行一定的支持。工傷保險制度要注重其康復功能，即工傷保險待遇應可為因工傷導致殘疾的人員享受康復服務提供財力支撐。此外，還要加大康復服務項目納入醫(yī)療保險的報銷范圍的力度。注重各項社會保障服務與社會救助制度和社會福利制度的協(xié)調(diào)。充分關注享受社會救助的未成年人、殘疾人和老年人的獨特需求，配備專業(yè)社會工作者，開展適當?shù)纳鐣Ｕ戏?加強生活性福利、發(fā)展性福利和幸福性福利與社會保障服務的整合。六、簡要結論綜上所述，當前中國社會保障制度體系的建設應在完善內(nèi)容體系的同時，以社會保障制度結構體系的整合為重點，同時兼顧社會保障制度層次體系和社會保障服務體系的建設。只有“四維體系”均健全的社會保障制度，才能有效保障國民社會保障權益。中國社會保障制度體系的完善應該根據(jù)上文所述的四項基本原則進行全方位布局，且要重點突出、循序漸進，方可實現(xiàn)制度的可持續(xù)發(fā)展。需要指出的是，上述首要原則、核心原則、關鍵原則和延伸原則描述的是當前中國社會保障制度體系建設中各項原則的定位。伴隨著我國社會保障制度“四維體系”的完善進程，四項基本原則的地位應進行適當調(diào)整，以實現(xiàn)社會保障制度體系完善的合理化。
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