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標(biāo)簽： 基本醫(yī)療保險基本醫(yī)療醫(yī)療保險保險醫(yī)療
云浮市2017年度城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險須知-醫(yī)療保險辦事指南
2016-12-13 08:00:09
無憂保
1.參保對象：本市戶籍城鄉(xiāng)居民（含新生兒，不含職工醫(yī)保參保人），以家庭為單位繳費參保；在我市就讀的大學(xué)生、中專生和技校生等，由學(xué)校組織在就讀地繳費參保；本市戶籍城鄉(xiāng)居民未辦理戶口遷入的配偶和未入戶子女，可在集中繳費參保期內(nèi)隨戶繳費參保。所有城鄉(xiāng)居民（含新生兒）必須繳費參保才能享受醫(yī)保待遇，但不得重復(fù)參保。2016年度參加了本市職工醫(yī)保并成功繳費的非本市戶籍人員，其在本市常住的非勞動力直系親屬可參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，并享受與我市城鄉(xiāng)居民同等的財政補(bǔ)助政策待遇。其他在我市常住的非本市戶籍人員，可憑居住證明和身份證參加我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，醫(yī)保費包括個人繳費和財政補(bǔ)助部分由個人全額承擔(dān)。已辦理入戶的新生兒、已辦理職工醫(yī)保中止手續(xù)的失業(yè)人員、新遷入統(tǒng)籌區(qū)戶籍人員、中途轉(zhuǎn)入統(tǒng)籌區(qū)就讀學(xué)生、刑滿釋放人員、退役士兵、民政或殘聯(lián)部門新增全額資助參保對象等特殊人群，在當(dāng)年醫(yī)保年度內(nèi)可以按規(guī)定中途參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，辦理繳費參保手續(xù)。其中，出生3個月內(nèi)繳費參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的新生兒，其出生到參保前所發(fā)生的醫(yī)藥費用給予報銷，出生3個月后的新生兒及其他人員從繳費參保次月起享受醫(yī)保待遇。2.繳費時間及地點：2016年10月10日至12月10日為2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保集中繳費參保期。城鄉(xiāng)居民應(yīng)帶上戶口簿（原件和復(fù)印件）、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保證到戶籍所在地村（居）委會或指定受理點辦理繳費參保手續(xù)，農(nóng)村居民參保可由鎮(zhèn)、村干部上門統(tǒng)一辦理。3.繳費標(biāo)準(zhǔn)：2017年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的繳費標(biāo)準(zhǔn)為每人每年150元，各級財政補(bǔ)助每人每年460元。4.住院醫(yī)療費報銷：參保人住院治療，符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，按以下規(guī)定享受醫(yī)保待遇：（1）起付線。市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一級300元、二級600元、三級900元；我市確定并公布的市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)1200元，市外當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)1500元。（2）報銷比例。市內(nèi)定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)：一級85%、二級70%、三級60%；我市確定并公布的市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)55%，市外當(dāng)?shù)氐亩c醫(yī)療機(jī)構(gòu)50%。5.分娩報銷：參保產(chǎn)婦住院分娩的，順產(chǎn)、剖腹產(chǎn)均按每例500元內(nèi)據(jù)實報銷。6.兒童重大疾病報銷：0-14周歲兒童患白血病所有病種、先天性心臟病所有病種治療必須由患者監(jiān)護(hù)人向縣級社會保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，縣級民政部門加具意見。兒童重大疾病診治不受“三大目錄”范圍限定，醫(yī)療費用報銷不設(shè)起付線，按醫(yī)療費用總額由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；饒箐N70%、民政醫(yī)療救助20%。同時，執(zhí)行省人社廳、省民政廳《關(guān)于開展提高城鄉(xiāng)兒童重大疾病保障水平工作的通知》（粵人社函〔2014〕287號）規(guī)定按病種、按路徑治療，必須選擇省公布的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療，在非省指定機(jī)構(gòu)治療或未辦理治療申請的，按普通住院結(jié)算。出院后由代辦人攜帶有關(guān)資料到縣級社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理報銷手續(xù)。7.大病保險賠付：參加了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保人，視為自動參加城鄉(xiāng)居民大病保險而無需另外繳費。符合政策規(guī)定的住院和門診特定病種醫(yī)療費，個人負(fù)擔(dān)年內(nèi)累計超過15000元以上的部分，由大病保險按60%賠付。大病保險與基本醫(yī)療保險同步結(jié)算，參保人不需另行申請。8.最高報銷限額：每人每年30萬元，其中基本醫(yī)保20萬元，大病保險10萬元。9.醫(yī)療費報銷時限：參保人在聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院所發(fā)生的醫(yī)療費用實行即時結(jié)算，因系統(tǒng)登記資料不全等原因不能辦理即時結(jié)算的，實行零星報銷。零星報銷的醫(yī)療費用（含分娩），出院后3個月內(nèi)到參保地鎮(zhèn)（街）城鄉(xiāng)居民醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理，逾期不予辦理。10.零星報銷醫(yī)療費須提供以下資料原件：（1）醫(yī)院收費發(fā)票；（2）疾病診斷證明書；（3）費用匯總清單；（4）社會保障卡或身份證（戶口簿）；（5）銀行存折（卡）（已有社會保障卡則不需要）；（6）分娩報銷的，還須提供準(zhǔn)生證或者計生部門出具的符合計劃生育證明的材料；（7）兒童重大疾病報銷的，還須提供《廣東省城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險參保兒童白血病和先心病治療審批表》。11.門診特定病種報銷：在首次辦理門診特定病種醫(yī)療費報銷時，由申請人向鎮(zhèn)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申請，鎮(zhèn)級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)受理資料后，核發(fā)《云浮市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特定病種手冊》，報銷資料應(yīng)提供縣級或以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的診斷證明原件，該診斷證明須有中級或以上職稱臨床醫(yī)師簽名、醫(yī)務(wù)科（或相關(guān)科室）審核并加蓋公章。每次辦理報銷手續(xù)均須提供醫(yī)院收費發(fā)票原件、費用匯總清單原件，并于次年3月31日前辦理報銷，逾期不予辦理。12.普通門診報銷：參保人在參保地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）就診發(fā)生的符合政策規(guī)定的醫(yī)療費用，不設(shè)起付線，按50%支付,每一參保人每次最高支付25元，每一年度累計最高支付限額100元。13.我市確定并公布的市外定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣州市：廣東省人民醫(yī)院、廣東省第二人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、廣東省婦幼保健院、廣東省第二中醫(yī)院、廣東三九腦科醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院、中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院、中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、中山大學(xué)中山眼科醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬南方醫(yī)院、南方醫(yī)科大學(xué)附屬珠江醫(yī)院、廣州中醫(yī)藥大學(xué)附屬一院、廣州醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院、廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院、廣州軍區(qū)廣州總醫(yī)院、廣州市兒童醫(yī)院、廣州市腦科醫(yī)院、廣州市第一人民醫(yī)院、廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院、廣州市第八人民醫(yī)院、廣州市胸科醫(yī)院、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院、中國人民武裝警察部隊廣東省總隊醫(yī)院。深圳市：深圳市人民醫(yī)院。佛山市：佛山市第一人民醫(yī)院、佛山市中醫(yī)院。肇慶市：肇慶市第一人民醫(yī)院、肇慶市第二人民醫(yī)院、肇慶市第三人民醫(yī)院、肇慶市中醫(yī)院、肇慶民生眼科醫(yī)院（有限合伙）、德慶縣人民醫(yī)院。茂名市：高州市人民醫(yī)院。梧州市：梧州市工人醫(yī)院、梧州市人民醫(yī)院、廣西桂東人民醫(yī)院、梧州市精神病醫(yī)院、梧州市紅十字會醫(yī)院、梧州市中醫(yī)醫(yī)院。本資料未列事項以文件規(guī)定為準(zhǔn)。咨詢電話：云城區(qū)8822783；云安區(qū)8633108；羅定市3923056、3925066新興縣2913699 、2979392 ；郁南縣7593402。附件：門診特定病種待遇表云浮市人力資源和社會保障局2016年10月18日
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