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攀枝花市：墊付生育醫(yī)療費報銷及津貼核定辦事指南-醫(yī)療保險辦事指南
2016-12-13 08:00:09
無憂保
攀枝花市醫(yī)療保險管理局
墊付生育醫(yī)療費報銷及津貼核定辦事指南
責任單位：攀枝花市醫(yī)療保險管理局
事項名稱
墊付生育醫(yī)療費報銷及津貼核定
服務對象
全市參保人員
設定依據(jù)
1.《社會保險法》第八條、第五十四條、第五十五條相關(guān)規(guī)定； 2.《四川省勞動和社會保障廳關(guān)于印發(fā)<四川省城鎮(zhèn)職工生育保險辦法（試行）>的通知》（川勞社發(fā)〔2007〕3號）第九條、第十條、第十二條、第十三條、第十六條相關(guān)規(guī)定；
受理單位
市、縣區(qū)醫(yī)保局
申請條件
參加我市城鎮(zhèn)職工生育保險且連續(xù)繳費滿12個月的參保人員，并有下列情形的：
1.我市駐市外機構(gòu)或用人單位駐市外機構(gòu)生育職工在駐地生育（計劃生育）的生育醫(yī)療費用、以及經(jīng)批準轉(zhuǎn)異地生育（計劃生育）的生育醫(yī)療費用；2.生育職工經(jīng)批準轉(zhuǎn)院生育（計劃生育）的生育醫(yī)療費用、以及因生育并發(fā)癥轉(zhuǎn)院治療的醫(yī)療費用；3.夫妻雙方戶籍均不在攀枝花市，且父母不在身邊的，需返回父母所在地生育保險定點醫(yī)療機構(gòu)或基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)生育，經(jīng)批準轉(zhuǎn)異地生育的醫(yī)療費用；4.女職工解除勞動合同280天內(nèi)生育的，可申報一次性生育補助金；5.參保男職工其配偶無業(yè)且未參加生育保險生育的，可申報一次性生育醫(yī)療補助；6.非財政供養(yǎng)的參保單位女職工在生育假期內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受生育津貼；非財政供養(yǎng)的參保單位職工在節(jié)育假期內(nèi)，由發(fā)放工資變更為享受計劃生育津貼。
申報材料
申報材料較為復雜，在辦事指南后面單獨附頁
辦理流程
一、申請：申辦單位或個人按規(guī)定向管轄的醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交有關(guān)材料，材料齊全無誤的予以受理；
二、審核：市醫(yī)保局、縣（區(qū)）醫(yī)保局按規(guī)定審核相關(guān)材料；
市醫(yī)保局、縣（區(qū)）醫(yī)保局按規(guī)定對醫(yī)療費票據(jù)、費用清單、出院記錄等的真實性進行審核，并對醫(yī)療費用的合規(guī)性進行審核；
市醫(yī)保局、縣（區(qū)）醫(yī)保局按規(guī)定核定一次性生育補助金、一次性生育醫(yī)療補助、生育（計劃生育）津貼；
三、審批：科室負責人復核后，列入當月工傷保險基金支付計劃，并打印待遇審批表；
四、確認：局領導審批后，交基金財務經(jīng)辦機構(gòu)支付。
收費依據(jù)及標準
免費
辦理時限
1、法定時限：無 2、承諾時效：（1）墊付生育醫(yī)療費用自受理之日起20個工作日內(nèi)審核辦結(jié)；（2）墊付生育醫(yī)療費用審核完畢后5個工作日內(nèi)將生育（計劃生育）津貼審核辦結(jié)
辦理地點
1.市、縣（區(qū)）政務服務中心醫(yī)保局窗口；
2.市醫(yī)保局工傷生育科（辦理市本級管轄的參保職工的生育及計劃生育津貼）。
咨詢方式
市醫(yī)保局職工就醫(yī)管理二科：0812-3353953；
市醫(yī)保局工傷生育科：0812-3898679；東區(qū)醫(yī)保局：0812-2231688；西區(qū)醫(yī)保局：0812-5556578；鹽邊縣醫(yī)保局：0812-8658086；米易縣醫(yī)保局：0812-8178657；仁和區(qū)醫(yī)保局：0812-2906722。
投訴監(jiān)督
0812-3333416
注：辦事指南涉及示范文本和表格下載的，請一并提供相關(guān)資料
申報材料：
《攀枝花市城鎮(zhèn)職工生育保險待遇申請表》，并提供以下資料原件驗證和復印件一份。
(一)申報墊付生育(計劃生育)醫(yī)療費
1.本人所在單位的就職證明一份;2.本人有效身份證復印件一份;3.經(jīng)人口與計劃生育管理部門備案的《計劃生育服務證》原件驗證及復印件一份;4.醫(yī)療費發(fā)票原件(門診和住院)、出院證明原件、費用明細匯總清單原件、住院病案首頁及入院記錄復印件(蓋醫(yī)院醫(yī)務科或病案室鮮章)一份;5.嬰兒出生(死亡)醫(yī)學證明原件驗證及復印件一份;6.住院分娩醫(yī)院的等級證明一份; 7.駐市外機構(gòu)或異地生育(計劃生育)的，提交《攀枝花市職工異地生育(計劃生育)申請表》一份;8.轉(zhuǎn)院生育(計劃生育)的，提交《攀枝花市職工生育(計劃生育)轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申請表》一份;9.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他資料一份。
(二)申報一次性生育補助金
1.與用人單位解除勞動合同書原件一份;2.本人有效身份證復印件一份;3.經(jīng)人口與計劃生育管理部門備案的《計劃生育服務證》原件驗證及復印件一份;4.醫(yī)療費發(fā)票原件、出院證明原件、費用明細匯總清單原件、住院病案首頁及入院記錄復印件(蓋醫(yī)院醫(yī)務科或病案室鮮章)一份;5.嬰兒出生(死亡)醫(yī)學證明原件驗證及復印件一份;6.市外住院分娩的，需提供醫(yī)院的等級證明一份;7.本人在攀枝花開戶的銀行賬戶復印件一份;8.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他資料一份。
(三)申報一次性生育醫(yī)療補助
1.本人所在單位的就職證明; 2.本人有效身份證復印件一份; 3.經(jīng)人口與計劃生育管理部門備案的《計劃生育服務證》原件驗證及復印件一份; 4.結(jié)婚證原件驗證及復印件一份(提供一方即可);5.女方有效身份證復印件一份;6.女方的無業(yè)證明，由常住地街道辦事處(限城鎮(zhèn)戶口)或鄉(xiāng)一級人民政府開具(限農(nóng)村戶口)一份;7.醫(yī)療費發(fā)票原件、出院證明原件、費用明細匯總清單原件、住院病案首頁及入院記錄復印件(蓋醫(yī)院醫(yī)務科或病案室鮮章)一份;8.嬰兒出生(死亡)醫(yī)學證明原件驗證及復印件一份;9.市外住院分娩的，需提供醫(yī)院的等級證明一份;10.醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其他資料一份。
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