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昌吉市：城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店審批辦事指南-醫(yī)療保險辦事指南
2016-12-15 08:00:09
無憂保
事項名稱
城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店審批
設定依據(jù)
1、新疆維吾爾自治區(qū)勞動和社會保障廳衛(wèi)生廳食品藥品監(jiān)督管理局關于印發(fā)《新疆維吾爾自治區(qū)城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)管理暫行辦法實施細則》（修訂）的通知（新勞社字﹝2008﹞21號）；2、《關于公開招標確定城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險定點醫(yī)院的通知》（昌州政辦發(fā)）﹝2004﹞55號）；3、關于印發(fā)《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點零售藥店管理暫行辦法實施細則（試行）》的通知（昌州人社發(fā)（2013）105號）；4、關于印發(fā)《昌吉回族自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療管理暫行辦法實施細則（試行）》的通知（昌州人社發(fā)（2013）220號）.
申請條件
定點醫(yī)療機構(gòu)（定點醫(yī)院和定點門診）申請條件：經(jīng)縣級以上衛(wèi)生行政部門批準并取得《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的醫(yī)療機構(gòu)，以及經(jīng)軍隊(武警)主管部門批準有資格開展對外服務的軍隊(武警)醫(yī)療機構(gòu)及經(jīng)兵團師(局)以上衛(wèi)生行政部門批準的兵團系統(tǒng)醫(yī)療機構(gòu)，可以向州人力資源和社會保障行政部門申請定點資格：（一）綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院；（二）婦幼保健院；（三）鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心；（四）綜合門診部、中醫(yī)門診部、中西醫(yī)結(jié)合門診部、民族醫(yī)門診部、?？崎T診部；（五）診所、社區(qū)衛(wèi)生服務站、衛(wèi)生所（室）、醫(yī)務室；（六）醫(yī)療機構(gòu)注冊登記地址以外的或獨立核算的分支機構(gòu)，須單獨申請定點資格。醫(yī)療機構(gòu)申請基本醫(yī)療保險定點資格必須經(jīng)營3年以上，并具備下列條件：（一）持有《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》和《收費許可證》；解放軍、武裝警察部隊所屬醫(yī)療機構(gòu)還應持有《中國人民解放軍、武警事業(yè)單位有償服務許可證》和《中國人民解放軍、武警事業(yè)單位有償收費許可證》；（二）符合縣級以上衛(wèi)生行政部門制定的區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設置規(guī)劃，分布合理，并具有與其規(guī)模相應的相對固定的醫(yī)療保險服務對象；（三）符合國家和自治區(qū)規(guī)定的醫(yī)療機構(gòu)評審標準，經(jīng)衛(wèi)生行政部門評價評審、校驗合格；（四）嚴格遵守國家和自治區(qū)有關衛(wèi)生法律法規(guī)和標準，依法執(zhí)業(yè)，有健全和完善的醫(yī)療服務管理制度；（五）嚴格執(zhí)行國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定的醫(yī)療服務和藥品價格政策，經(jīng)縣級以上價格主管部門監(jiān)督檢查合格；（六）嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)和自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度的有關政策規(guī)定，建立了與基本醫(yī)療保險管理相適應的內(nèi)部管理制度，配備必要的管理人員和設備；（七）配備與基本醫(yī)療保險服務相配套的管理信息系統(tǒng)。自治州醫(yī)療保險定點醫(yī)院實行招標制度。州人力資源和社會保障局負責擬定定點醫(yī)院招標工作方案和定點醫(yī)院招標標準，州政府采購中心負責定點醫(yī)院招標工作的具體組織實施。定點零售藥店的申請條件：零售藥店申請基本醫(yī)療保險定點資格必須經(jīng)營3年以上并具備下列條件：（一）須持有以下合法證件和合格證明材料：1、縣級以上食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營許可證》，并年審合格；2、州食品藥品監(jiān)督管理部門核發(fā)的《藥品經(jīng)營質(zhì)量管理規(guī)范（gsp）認證證書》；3、工商行政管理部門核發(fā)的《營業(yè)執(zhí)照》，并年審合格；4、稅務部門核發(fā)的《稅務登記證》和完稅憑據(jù)；5、人力資源和社會保障行政部門勞動保障監(jiān)察年審合格證。（二）規(guī)范的內(nèi)部管理制度、必要的管理人員和營業(yè)人員：1、規(guī)范的內(nèi)部管理制度包括：藥品質(zhì)量管理制度、健全的財務管理制度、供藥制度、營業(yè)人員崗位職責等；2、必要的管理人員包括：藥店專職負責人、至少有2名取得藥師或中藥師專業(yè)技術(shù)職稱的藥學專業(yè)人員、專職的財會人員。管理人員不得兼職和掛名；3、經(jīng)地州級以上食品藥品監(jiān)督管理部門培訓考核合格，取得《藥品從業(yè)人員崗位培訓證書》的營業(yè)人員；營業(yè)人員的工作單位須與《藥品從業(yè)人員崗位培訓證書》中注明的工作單位一致；（三）具備一定的設備、設施，主要包括：1、不少于40平方米的固定、整潔、衛(wèi)生的專門營業(yè)場所，周圍無環(huán)境污染源；2、必要的且與經(jīng)營規(guī)模相適應的營業(yè)用貨架和柜臺等，藥品按處方藥與非處方藥分類管理的要求，按用途或劑型分類擺放、陳列；3、滿足醫(yī)保服務需要的計算機設備；（四）遵守《中華人民共和國藥品管理法》等法律、法規(guī)，健全和完善的藥品質(zhì)量管理制度，確保供藥安全、有效和提供優(yōu)質(zhì)服務；提供每天24小時及時供應基本醫(yī)療保險用藥服務；保證營業(yè)時間內(nèi)至少有1名藥師在崗；（五）嚴格執(zhí)行國家和自治區(qū)價格主管部門規(guī)定的藥品價格政策，經(jīng)縣級以上價格主管部門監(jiān)督檢查合格；（六）嚴格執(zhí)行國家、自治區(qū)和自治州城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險制度有關政策規(guī)定；（七）遵守《中華人民共和國勞動合同法》等法律、法規(guī),與職工簽訂勞動合同,按規(guī)定參加并按時足額繳納各項社會保險。
辦理材料
·1、定點醫(yī)療機構(gòu)的申報材料：
·2、（一）《昌吉回族自治州基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)申請書》（一式兩份）；
·3、（二）縣級以上衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的《醫(yī)療機構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》副本及復印件(軍隊、武警、兵團醫(yī)療機構(gòu)須持有關主管部門和機構(gòu)批準的證明)；
·4、（三）醫(yī)療儀器設備清單：一級以下醫(yī)療機構(gòu)提供單件（套）在五萬元以上醫(yī)療儀器設備清單；二級以上醫(yī)療機構(gòu)提供單件（套）在三十萬元以上醫(yī)療設備清單及相關的檢測合格證明；
·5、（四）醫(yī)務人員資格證書及執(zhí)業(yè)證書：一級以下醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)務人員資格證書和執(zhí)業(yè)證書原件、復印件；二級以上醫(yī)療機構(gòu)提供醫(yī)院執(zhí)業(yè)醫(yī)師名冊。執(zhí)業(yè)證書注冊執(zhí)業(yè)地點必須與申請定點的醫(yī)療機構(gòu)地點相一致；
·6、（五）上年度業(yè)務收支情況和門診、住院診療服務量、可承擔的醫(yī)療保險服務能力；
·7、（六）衛(wèi)生行政部門對醫(yī)療機構(gòu)級別評定材料；
·8、（七）縣級以上價格主管部門評審合格的證明材料；
·9、（八）縣級以上審計部門審計合格的證明材料；
·10、（九）醫(yī)療保險工作管理人員名單：一級以上醫(yī)療機構(gòu)成立醫(yī)療保險管理辦公室，有分管領導及專職人員負責管理；一級以下醫(yī)療機構(gòu)配備專（兼）職管理人員；
·11、（十）醫(yī)療服務場所產(chǎn)權(quán)或租賃合同相關資料原件、復印件；
·12、（十一）自治州人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他材料。
·13、定點零售藥店申報材料：
·14、（一）《昌吉回族自治州基本醫(yī)療保險定點零售藥店申請書》（一式兩份）；
·15、（二）第四條所列合法證件的原件和復印件；
·16、（三）藥品、稅務、勞動監(jiān)察、價格主管部門監(jiān)督檢查合格的證明材料；
·17、（四）營業(yè)和倉儲場所、資金證明。自有場所，應當提交房產(chǎn)證明；租賃場所，應當提交租賃協(xié)議和出租房產(chǎn)證明；
·18、（五）藥師以上藥學技術(shù)人員及財務管理人員的職稱證明材料原件及復印件；營業(yè)人員的《藥品從業(yè)人員崗位培訓證書》原件及復印件；
·19、（六）上一年度業(yè)務收支情況統(tǒng)計表；
·20、（七）藥品經(jīng)營的品種清單（標明醫(yī)療保險藥品目錄品種）；
·21、（八）人力資源和社會保障行政部門規(guī)定的其他有關材料。
辦理地點
政務服務中心人社局窗口
辦理時間
5月1日起夏季工作時間（北京時間）：周一至周五，上午：10：00至14:00下午：16：00至20:00
10月1日起實行冬季工作時間（北京時間）：周一至周五，上午：10：00至14:00下午：15：30至19：30
聯(lián)系電話
0994-2206013
辦理流程
點定醫(yī)院的辦理流程：自治州定點醫(yī)院招標每三年進行一次。（一）制定招標計劃。州人力資源和社會保障局制定招標工作計劃，確定投標醫(yī)院應具備的條件，并會同衛(wèi)生部門根據(jù)參保人數(shù)和醫(yī)院區(qū)域規(guī)劃確定定點醫(yī)院數(shù)量；（二）發(fā)布招標通知。州人力資源和社會保障局在有關媒體和本局網(wǎng)站發(fā)布招標通知；（三）醫(yī)院投標。有意為參保人員提供服務的醫(yī)院在規(guī)定時間內(nèi)向州政府采購中心投送標書。（四）資格審查。州政府采購中心審核投標醫(yī)院資格條件；（五）專家評標。州政府采購中心組織專家對符合申報條件的醫(yī)療機構(gòu)進行評標；（六）結(jié)果公示。州政府采購中心向社會公布招標結(jié)果并進行公示；（七）確定定點資格。對公示結(jié)果無異議的投標單位，由州人力資源和社會保障局下達中標文件，并發(fā)放《基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》（以下簡稱《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》）。定點門診的辦理流程：（一）定點申請。醫(yī)療門診（診所）向當?shù)乜h市人力資源和社會保障部門提出書面申請并提供所應附申報材料；縣市人力資源和社會保障行政部門對本轄區(qū)內(nèi)申請定點的醫(yī)療門診（診所）進行資格條件審查，將合格的申報材料審核簽章后報州人力資源和社會保障行政部門。（二）專家評估。州人力資源和社會保障行政部門對申報材料進行初審，并會同紀檢監(jiān)察、衛(wèi)生、社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等部門組成專家組進行實地考察評估。內(nèi)容包括：1、申請定點的門診（診所）所在地參保人員分布情況、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的承受能力、服務的區(qū)域等情況（服務人口為5000人，服務半徑在2公里以內(nèi)）進行實地考察；2、申請定點的門診（診所）床位數(shù)、大型醫(yī)療設備（一級及以下醫(yī)療機構(gòu)所有設備，并附技術(shù)監(jiān)督部門要求檢測測試的合格證明）、執(zhí)業(yè)醫(yī)師在崗情況、醫(yī)療機構(gòu)藥房藥品品種存放情況和是否有過期藥品等。（三）會議研究決定。專家組根據(jù)考察情況，提出擬定的定點醫(yī)療門診（診所）方案，州人力資源和社會保障局會議研究決定定點醫(yī)療門診（診所）；（四）公示。將研究確定的定點醫(yī)療門診（診所），在州人力資源和社會保障局網(wǎng)站向社會公示7個工作日。（五）發(fā)證及公布。對公示無異議的，發(fā)給《定點醫(yī)療機構(gòu)資格證書》，并發(fā)文向社會公布。零售藥店的辦理流程：（一）定點申請。1、零售藥店向當?shù)乜h市人力資源和社會保障行政部門提出書面申請并附所應提供的材料；2、縣市人力資源和社會保障行政部門對本轄區(qū)內(nèi)申請定點的零售藥店進行資格條件審查，將合格的申報材料簽署意見并蓋章后報州人力資源和社會保障行政部門。（二）專家評估。州人力資源和社會保障行政部門對申報材料進行初審，并會同紀檢監(jiān)察和社會保險經(jīng)辦機構(gòu)等部門組成專家組進行實地考察評估。包括：1、對申請定點零售藥店所在縣市進行考察評估，內(nèi)容包括：參保人員分布情況、基本醫(yī)療保險基金的支付能力、醫(yī)療保險計算機網(wǎng)絡的承受能力、服務的區(qū)域等情況（服務人口為3000人，服務半徑在1公里以內(nèi)）；2、對申請定點的零售藥店考察評估，內(nèi)容包括：零售藥店房屋面積、藥師在崗情況、營業(yè)人員培訓和在崗情況、藥品的擺放情況等。（三）會議研究決定。專家組根據(jù)考察情況，提出擬定定點零售藥店意見，州人力資源和社會保障局會議研究決定定點零售藥店。（四）公示。將研究決定的定點零售藥店名單在人力資源和社會保障局網(wǎng)站公示7個工作日；（五）發(fā)證及公布。對公示無異議的零售藥店，發(fā)給《基本醫(yī)療保險定點零售藥店資格證書》（以下簡稱《定點零售藥店資格證書》），并發(fā)文向社會公布。
辦理部門
人社局
辦理科室
人社局(行政審批科)
法定期限
工作日
承諾期限
60工作日
事項編碼
1690115
收費依據(jù)和標準
收費依據(jù)：不收費
收費標準：不收費
表格下載
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