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懷化市：城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、生育保險辦事程序-醫(yī)療保險辦事指南
2016-12-16 08:00:09
無憂保
（一）參保程序:
1、參保單位提交相關(guān)申請資料—填寫申請登記表——征繳科審核—填報報盤文件（電子檔）——征繳科復(fù)核或現(xiàn)場稽核后核定繳費基數(shù)——錄入?yún)⒈挝缓蛡€人基本信息——打印征繳單和《個人賬戶明細表》——參保單位核對——征繳科復(fù)核——領(lǐng)導(dǎo)審批—繳納醫(yī)療生育保險費和大病醫(yī)療互助費——領(lǐng)取醫(yī)保ic卡和《診療手冊》。
2、參保單位需提交的申請資料：申請參保報告及參保單位申請登記表；營業(yè)執(zhí)照、批準成立的文件或者其他核準執(zhí)業(yè)證件復(fù)印件；組織機構(gòu)代碼證（副本）復(fù)印件；勞動工資統(tǒng)計月（年）報表；參保前月職工工資發(fā)放花名冊以及職工人事花名冊。
（二）后臺醫(yī)療費用報賬程序：
1、參保人員提交相關(guān)住院資料——填寫醫(yī)療費用報賬登記表——初審——復(fù)審——復(fù)核——審批——結(jié)算撥付（15個工作日內(nèi)將報銷費用直接匯入報賬本人銀行存折賬號）。
2、參保人員需提交的住院資料：住院發(fā)票；費用匯總清單；疾病診斷書、出院小結(jié)；參保人的銀行卡或存折及身份證復(fù)印件等。特殊情況的還需提供：異地安置表或單位證明（急診住院）、探親報告或轉(zhuǎn)診回執(zhí)（異地轉(zhuǎn)診）等相關(guān)資料。
（三）異地就醫(yī)備案辦理程序:
1、異地安置（限在異地居住一年以上人員）
參保單位醫(yī)保專干或個人申報，填寫《異地定居備案表》，在需異地定居的城市自選1—3家定點醫(yī)療機構(gòu)，加蓋醫(yī)院公章并注明醫(yī)院為幾級醫(yī)院和聯(lián)系電話，定居城市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核、蓋章，帶《異地定居備案表》回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核、備案
2、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院
就診定點醫(yī)療機構(gòu)（限二級及二級以上醫(yī)院）開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院審批表》，經(jīng)治科室醫(yī)生、科主任、病人家屬簽字，就診醫(yī)院醫(yī)保辦審核、蓋章后到市醫(yī)保處辦理。經(jīng)辦人員審核、登記、備案，開具《轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院介紹信》或《異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算表》前往異地就診，住院費用方可報銷。
3、異地探親（限探往直系親屬，異地居住時間少于一年）
異地探親人員提前申報，出具直系親屬身份證明、工作單位證明，經(jīng)辦人員備案、登記，報銷醫(yī)療費用僅限探親期間急診搶救住院費用。
4、因公出差
因公出差發(fā)生急診搶救住院醫(yī)療費用，由參保單位醫(yī)保專干攜帶該參保人出差報銷憑證、財政入帳通知單前來補辦登記。
（四）生育醫(yī)療費用報賬程序：
1、參保人員提交相關(guān)申請資料——填寫醫(yī)療費用報賬登記表——初審——復(fù)審——復(fù)核——審批——結(jié)算撥付（15個工作日內(nèi)直接匯入報賬本人銀行存折賬號）。
2、參保人員需提交的申請資料：雙方參加生育保險證明；結(jié)婚證；準生證；獨生子女父母光榮證；定點醫(yī)療機構(gòu)出具的生育醫(yī)學(xué)證明（出生證明、新生兒死亡證明、流產(chǎn)證明、難產(chǎn)證明、專家鑒定證明等）；夫妻雙方身份證及復(fù)印件；失業(yè)的參保人員，提交失業(yè)保險經(jīng)辦機構(gòu)審核有效失業(yè)證；男職工配偶無工作單位的，提交其配偶所在地村（居）委會出具的無工作單位證明；受委托代為申領(lǐng)的，還須提交申領(lǐng)人出具的委托書和受委托人的身份證；參保人員的銀行卡或存折及復(fù)印件。
（五）生育津貼申領(lǐng)辦理程序：
1、參保女職工產(chǎn)假滿后3個月內(nèi)由參保單位醫(yī)保專干提交相關(guān)申請資料——填寫《生育津貼申領(lǐng)表》——初審——復(fù)審——復(fù)核——審批——結(jié)算撥付（15個工作日內(nèi)直接匯入女方單位開戶行帳號）。
2、參保單位醫(yī)保專干需提交的申請資料：結(jié)婚證；生育證；嬰兒醫(yī)學(xué)出生證明；《獨生子女父母光榮證》；女方單位停發(fā)工資證明；男方單位證明；女職工生育住院資料；單位收據(jù)（蓋單位財務(wù)專用章）；單位開戶行及帳號。
（六）異地生育費用報銷辦理程序：
1、女方單位醫(yī)保專干或本人、委托人提交相關(guān)申請資料——填寫醫(yī)療費用報賬登記表——初審——復(fù)審——復(fù)核——審批——結(jié)算撥付（15個工作日內(nèi)直接匯入報賬本人銀行存折賬號）。
辦理需提交的申請資料：夫妻雙方身份證、結(jié)婚證、《生育證》、出生醫(yī)學(xué)證明、女方單位參保證明、男方單位證明，生育保險享受人的銀行存折帳號復(fù)印件，異地醫(yī)保部門出具的醫(yī)院定點證明，異地生育住院費用總清單、出院記錄、疾病診斷證明書、合法有效的住院發(fā)票。
（七）特殊病種辦理程序：
1、到市人社局醫(yī)?？祁I(lǐng)取《特殊病種申請表》——在指定醫(yī)院體檢——特殊病種評審委員會審核——市人社局發(fā)布審核通過名單——到市醫(yī)保處上卡。
2、注意事項：
（1）經(jīng)市人力資源和社會保障局醫(yī)?？乒咎厥獠》N名單后，審核通過的特殊病種人員需提供診療手冊、身份證到醫(yī)保處登記上卡后方可使用。（透析、抗排異及門診放化療者還需提供診療計劃）
（2）特殊病種有效期為1年，有效期內(nèi)應(yīng)在指定的定點醫(yī)院和藥房使用。
（3）使用過程中需告知定點醫(yī)療機構(gòu)使用特殊病種賬戶，并支付個人相應(yīng)的自付部分，在職職工個人自付20%，退休人員個人自付15%，尿毒癥、透析治療、器官移植術(shù)后抗排異用藥及惡性腫瘤門診放化療個人自付10%。
（4）特病費用僅限購買申請病種相關(guān)的藥品，不得購買其他無關(guān)藥品，不得沖抵住院費用，住院期間不重復(fù)享受特病待遇，住院期間特病待遇按照住院天數(shù)扣除。
（5）每年需重新提出申請，審批通過后，重新登記方可享受次年的特病待遇。
3、特殊病種定點醫(yī)院和藥店名單:
定點醫(yī)院：懷化市第一人民醫(yī)院、懷化市第二人民醫(yī)院、懷化市第三人民醫(yī)院、懷化市第一人民醫(yī)院、懷化市第五人民醫(yī)院、懷化市中醫(yī)院、解放軍535醫(yī)院、懷化市紅十字醫(yī)院、華峰醫(yī)院、智德醫(yī)院、辰溪縣人民醫(yī)院、辰溪縣中醫(yī)院、861職工醫(yī)院。
定點藥店：
懷仁大藥房太平橋分號、懷仁大藥房總店（中心汽車站）、懷仁大藥房迎豐分號（市委門口）、懷仁大藥房天星坪分號（天星路）、平價大藥房太平橋店、平價大藥房西都銀座店（麻陽路口）、一桿秤大藥房總店（迎豐西路）、正德大藥房（市委門口）、誠中大藥房太平橋店、天齊大藥房（錦溪橋）、同健大藥房（三完小門口）、香洲國藥（湖天開發(fā)區(qū)）、城南大藥房（紅星路鐵路南站）、辰溪惠仁大藥房（辰溪縣常懷路）、溆浦國瑞堂（大江口）。
（八）門診特殊病種補助報帳程序：
1、單位醫(yī)保專干或本人、委托人申報提交相關(guān)申請資料——填寫醫(yī)療費用報賬登記表——初審——復(fù)審——復(fù)核——審批——結(jié)算撥付（15個工作日內(nèi)直接匯入特殊病種本人銀行存折賬號）。
2、辦理需提交的申請資料：《診療手冊》；發(fā)票；處方或購藥明細單；特殊病種本人身份證及存折帳號復(fù)印件；代理人身份證復(fù)印件。異地定居人員還需提供《異地定居安置表》。
（九）特殊檢查、特殊治療辦理程序：
由定點醫(yī)院經(jīng)治醫(yī)生填寫特殊檢查、特殊治療申請單，由副主任以上醫(yī)師或科主任同意，經(jīng)院醫(yī)保辦審批。
（十）離休老干醫(yī)療費用報銷程序:
離休干部所在單位由經(jīng)辦醫(yī)保工作人員統(tǒng)一管理核報。離休干部個人報賬需攜帶本人身份證，如家屬或子女代報賬的必須提供能證明其身份的有效證件。
1、報賬時間：
（1）離休干部所在單位報賬。即每季度最后一月中旬開始報賬。第四季度為11月15日開始核報。12月費用納入下年第一季度。
（2）中央、省代管單位離休干部報賬時間為每月5—10日。
（3）定點醫(yī)院離休干部記賬部分報賬為每個季度核報一次。即每季度第一月5—10日核報上一季度住院醫(yī)療費用。
2、報賬所需的申請資料
（1）門診部分：需提供定點醫(yī)院醫(yī)生處方、有效發(fā)票、定點藥店購藥還需附電腦小票。
（2）住院部分：統(tǒng)籌區(qū)域外住院需攜帶診斷證明、出院小結(jié)、費用總清單、住院有效發(fā)票。
（3）報賬單位需提供收款賬號，個人應(yīng)提交身份證復(fù)印件、銀行存折或銀行卡號。
（十一）醫(yī)?？?/a>辦理程序:
1、醫(yī)保卡掛失：持本人身份證原件登記掛失，經(jīng)辦人員審核，錄入電腦掛失（代理人前來辦理需另帶代理人身份證原件）。
2、掛失補卡：醫(yī)?？⊕焓?/a>一周后，由本人持身份證原件登記、領(lǐng)取，工作人員審核、發(fā)放新卡（代理人前來辦理需另帶代理人身份證原件）。
3、新參保人員辦理新卡：由單位醫(yī)保專干統(tǒng)一辦理
4、密碼修改：參保人持本人身份證原件、醫(yī)保卡申請修改密碼，經(jīng)辦人員審核通過，參保人重新錄入新密碼。
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