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朝陽市：辦事指南（四）異地就醫(yī)須知-醫(yī)療保險辦事指南
2016-12-17 08:00:09
無憂保
異地就醫(yī)須知
異地就醫(yī)指參保人員在異地發(fā)生的急診、經(jīng)批準(zhǔn)至異地長期居住、經(jīng)批準(zhǔn)轉(zhuǎn)院至上級醫(yī)院發(fā)生的住院醫(yī)療費用及入院前24小時內(nèi)的門診醫(yī)療費用。
一、異地急診住院就醫(yī)申報
朝陽市醫(yī)療保險參保人員探親、出差或旅游期間，在異地急性發(fā)病時，可就近選擇當(dāng)?shù)?a href="http://www.kcuv.cn/shengyubaoxian/1317038/">醫(yī)保定點的公立醫(yī)院就醫(yī)，住院后三個工作日內(nèi)撥打醫(yī)療管理科電話0421-2638921登記。
1、登記手續(xù)：參保人員進行急診登記時，需提供本人身份證號碼(或個人醫(yī)?？?/a>號)、姓名、年齡、性別、經(jīng)治醫(yī)院名稱、疾病診斷、入院時間、外出原因、聯(lián)系電話。
2、報銷申報：出院三個月后持相關(guān)手續(xù)至醫(yī)療管理科進行異地急診醫(yī)療費用報銷申報，醫(yī)保中心專家組定期對本期間內(nèi)申報的異地急診費用進行鑒定，符合急診住院指征的醫(yī)療費用進入正常報銷流程，不符合的則不予報銷。
二、長期異地居住辦理
1、朝陽市居民基本醫(yī)療保險參保人員及職工基本醫(yī)療保險參保人員退休后異地定居一年以上的(在職職工需單位開具異地辦公證明)，可至中心領(lǐng)取《朝陽市基本醫(yī)療保險異地居住(工作)人員約定醫(yī)院申請表》(一式兩聯(lián))并完整填寫相關(guān)信息，至居住、工作地選擇一或兩家醫(yī)保定點公立醫(yī)院認(rèn)證蓋章，并由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保險管理經(jīng)辦機構(gòu)認(rèn)證蓋章后將申請表與本人居住地戶口本、暫住證或房證之一的原件及復(fù)印件送回至醫(yī)療管理科審批。
2、《朝陽市基本醫(yī)療保險異地居住(工作)人員約定醫(yī)院申請表》自朝陽市醫(yī)保中心簽批之日起，一個月后生效，一年后方可更換異地居住地或取消異地狀態(tài);
3、如需變更、增補異地約定醫(yī)院，需到中心醫(yī)療管理科重新領(lǐng)取《朝陽市基本醫(yī)療保險異地居住(工作)人員約定醫(yī)院申請表》，按上述流程填寫、審批，同時將原有申請表交回。
4、參保人員異地狀態(tài)生效之日起，于朝陽發(fā)生的醫(yī)療費用不予核銷(如發(fā)生急診住院，則按照異地急診相關(guān)政策辦理)。
5、報銷手續(xù)：如參保人員于異地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生住院，于出院三個月內(nèi)持相關(guān)手續(xù)至朝陽市醫(yī)療保險管理中心醫(yī)療管理科進行報銷申報;持有朝陽市大病鑒定證的人員每季度初持相關(guān)手續(xù)至醫(yī)療管理科進行上季度于異地約定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用的報銷申報;持有朝陽市慢性病鑒定證的人員每年初持相關(guān)手續(xù)至醫(yī)療管理科進行上年度于異地約定醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的門診醫(yī)療費用的報銷申報。
6、辦理異地居住人員如在異地居住一年以上需返回朝陽定居，攜帶《朝陽市基本醫(yī)療保險異地居住(工作)人員約定醫(yī)院申請表》(二聯(lián))原件，至中心醫(yī)療管理科填寫《朝陽市基本醫(yī)療保險取消異地居住(工作)申請表》進行取消申請。異地取消申請自醫(yī)療管理科簽批之日起一個月后生效，參保人員可于朝陽市內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡住院。
三、異地轉(zhuǎn)院就醫(yī)申報
朝陽市醫(yī)療保險參保人員因病情需要確須轉(zhuǎn)往異地上級醫(yī)院診治的，持經(jīng)朝陽市可以辦理轉(zhuǎn)院的定點公立醫(yī)院開具的《朝陽市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審核表》及身份證復(fù)印件三張(如轉(zhuǎn)往沈陽可即時結(jié)算的定點醫(yī)院，還需攜帶三張一寸照片)，經(jīng)中心醫(yī)療管理科審批備案后，方可轉(zhuǎn)往異地住院治療，否則不予報銷。
1、朝陽市可以辦理轉(zhuǎn)院手續(xù)的定點醫(yī)院：朝陽市中心醫(yī)院、朝陽市第二人民醫(yī)院、朝陽市中醫(yī)院、朝陽縣人民醫(yī)院、解放軍二三四醫(yī)院、朝陽市第四人民醫(yī)院(僅限肝病、結(jié)核病的轉(zhuǎn)診)、朝陽市康寧醫(yī)院(僅限精神系統(tǒng)疾病的轉(zhuǎn)診)。
2、異地轉(zhuǎn)院定點醫(yī)院：
沈陽：(1)沈陽軍區(qū)總院(2)遼寧省腫瘤醫(yī)院(3)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院(4)盛京醫(yī)院(5)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第四醫(yī)院(6)遼寧省人民醫(yī)院(7)中國醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院(8)金秋醫(yī)院(9)沈陽市第四人民醫(yī)院(10)遼寧省血栓病中醫(yī)藥結(jié)合醫(yī)療中心(11)解放軍四六三醫(yī)院(12)武警遼寧省總隊醫(yī)院
天津：中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院協(xié)和醫(yī)科大學(xué)血液學(xué)研究所血液病醫(yī)院
北京：(1)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院(2)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)院(3)北京積水潭醫(yī)院(4)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院 (5)中國人民解放軍總醫(yī)院(6)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安定醫(yī)院(7)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外心血管病醫(yī)院(8)北京大學(xué)第三醫(yī)院(9)北京大學(xué)人民醫(yī)院(10)北京兒童醫(yī)院(11)北京中日友好醫(yī)院(12)首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院(13)中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院
3、報銷申報：除在沈陽即時結(jié)算的人員，其他轉(zhuǎn)院人員均由個人墊付全部醫(yī)療費用，出院后持加蓋經(jīng)治醫(yī)院公章的《朝陽市基本醫(yī)療保險異地轉(zhuǎn)院審核表》三聯(lián)及其他相關(guān)手續(xù)至醫(yī)療管理科進行報銷申報。
四、異地醫(yī)療費報銷流程
醫(yī)療管理科：票據(jù)受理、信息登記、費用明細系統(tǒng)錄入
審核科：病歷審查、醫(yī)囑對照、藥物的合理性應(yīng)用
結(jié)算科：票據(jù)整理及支付金額的結(jié)算
財務(wù)科：票據(jù)整理及基金的撥付
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